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我們都已經了解了補脾氣的基本方四君子湯,今天學習參苓白術散，這首方也出自宋代的《太平惠民和劑局方》，這兩個方子不僅出處相同，而且還有一定的淵源，通過對藥物的組成分析，我們發現參苓白術散中包含了四君子湯中的四個藥，即人參、白術、茯苓、甘草，除此之外，還有山藥、蓮子、薏苡仁、白扁豆、砂仁、桔梗，山藥、蓮子、薏苡仁、白扁豆這四個藥大家應該都聽說過，藥食同源，既是食物又是中藥，由此可以看成，這幾個藥的藥性比較平和，凡是藥食同源的藥大多性質偏于平和。山藥甘平，主要產于河南的懷慶，所以道地藥材有懷山藥之稱，說到這里順便提一下河南的“四大懷藥”，除了我們今天學的山藥之外，還有懷地黃、懷菊花、懷牛膝，這幾個藥以后學習其他方子的時候會學到，到時候再詳細講。山藥能補脾，還能補肺補腎，山藥多汁，我們切山藥的時候就知道黏糊糊的，它偏于補脾陰，補脾氣。山藥補腎出現在六味地黃丸和治療白帶過多的完帶湯中。蓮子這里用的是蓮子肉，要把蓮子心去掉，蓮子心苦寒，是清心火的，夏天心火旺的人可以用蓮子心泡水當茶喝。蓮子肉甘平，健脾祛濕，和茯苓的功效有點像。薏苡仁甘淡微寒，八寶粥里就有它，也能健脾利濕，白扁豆甘微溫，健脾祛濕，砂仁芳香辛溫，能化濕醒脾，行氣止嘔，脾虛之后會產生濕邪，濕邪反過來又影響脾的運化功能，我們稱之為濕邪困脾，砂仁芳香化濕，濕邪被祛除則脾的功能恢復正常，所以稱之為醒脾化濕，讓脾胃蘇醒過來的意思，同時砂仁還能行氣，濕邪容易阻滯人體氣機，影響人體氣血的正常流通，砂仁在祛濕的同時還能幫助恢復氣機的正常運轉。還有一個藥是桔梗，桔梗甘平，能宣肺祛痰，利咽，為什么在一大堆健脾祛濕的藥中還配一個桔梗呢？這就是中醫方劑的神秘之處，它在這里有兩個作用，一個是開宣肺氣，肺的主要生理功能是宣發和肅降，我們知道人體的臟腑之間是相互協調共同完成人體的各種生理活動，肺氣的正常宣降有利于脾胃功能的恢復。另一個作用是把脾的精氣輸送給肺，從而達到補肺的目的，中醫稱之為“培土生金”，脾在五行中屬土，肺在五行中屬金，土能生金，肺氣足了，人體就不容易感受外邪，所以這個方子常常用來治療肺系相關疾病，如肺結核、慢性支氣管炎等等。通過對方劑中藥物的分析，我們知道這個方子主要是用來健脾祛濕的，那么它治療的就是脾胃氣虛兼有濕邪，可以看成是四君子湯的加強版，加強了健脾祛濕的力量，同時加了化濕行氣的砂仁和引藥入肺的桔梗。主要癥狀表現有面色萎黃，形體消瘦，四肢乏力，食少便溏，或瀉或吐，胸脘悶脹，舌質淡紅，苔白厚，脈細緩或虛緩。脾胃功能差，吃飯胃口就不好，吃了還不容易消化，就會出現胃脹、大便稀溏不成型甚至拉肚子，吃飯不好，人就會消瘦，面色就會表現萎黃，脾胃虛，氣血就不足，四肢就會乏力，舌苔會表現白厚，細脈主氣血不足，緩脈主濕。從癥狀上也可以看出，參苓白術散要比四君子湯脾氣虛的更嚴重些。 
臨床應用方面，參苓白術散首先是可以治療脾胃虛弱方面的疾病，比如各種慢性胃炎、慢性泄瀉、慢性結腸炎等，其次可以治療支氣管炎、肺結核等肺系疾病，還可以治療婦女的帶下、貧血等，最關鍵的是要抓住核心病機：脾虛夾濕。 
常用劑量：黨參10-15克、白術10-15克、茯苓10-15克、炙甘草6-10克、山藥10-15克、蓮子10-15克、白扁豆10-15克、薏苡仁15-30克、砂仁6克、桔梗6-10克。這個方子既可以作湯劑，也可以作散劑打粉吃，每次6克，一天2次。參苓白術散也有中成藥賣，不喜歡吃散劑的朋友也可以去藥店購買。 
由于本方藥味較多，推薦一首方歌：參苓白術扁豆陳，山藥甘蓮砂薏仁，桔梗上浮兼保肺，棗湯調服益脾神。方歌里的“陳”是指陳皮，在《醫方集解》中收載的參苓白術散多了一味陳皮，臨床應用時，如果氣滯比較明顯，可以加陳皮加強行氣的作用。 2022.5.19 于星城
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