哪種他汀效果最好、副作用最小？吃他汀，哪些規則要記住？

他汀是降血脂以及控制動脈粥樣硬化最常使用的一類藥物。像膽固醇、甘油三酯水平升高的人群；有糖尿病、頸動脈斑塊、冠心病還有中風等疾病的患者，很多都需要吃他汀。

目前，在臨床上，可供大家使用的他汀類藥物有很多種，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀還有洛伐他汀等。因此，經常有朋友會問，這么多種他汀，到底哪種效果最好？

而除了藥效以外，大家還非常關心的一個問題就是藥物副作用。比如轉氨酶升高、肌肉疼痛還有血糖升高，這些都是常見的在服用他汀以后可能出現的問題。因此，也有不少朋友想知道哪種他汀“副作用”最小？

他汀 哪種效果最好？

所有的他汀類藥物，在作用機制上都是相似的。它們都是通過抑制我們人體內膽固醇合成的一個關鍵酶，以此來減少膽固醇的產生。

這一招兒非常管用，因為，其實我們身體里的膽固醇大部分并不是從食物里面“吃進來”的，而是我們自身“合成”的。

不過，不同類型的他汀類藥物，它們在降膽固醇的效力上有強弱之分。

嚴格意義上來說，并不存在所謂“效果最好”的他汀，而關鍵是看您的病情需要哪種強度的他汀。

按照最新版《中國心血管病一級預防指南》當中的分類，單一他汀類藥物的降膽固醇強度可以大致分為三檔：【1】

第一，低強度他汀，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在30%以內；

第二，中等強度他汀，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在30%-49%；

第三，高強度他汀，降低低密度脂蛋白膽固醇的幅度在50%-60%。

一般而言，我們應該根據降膽固醇的目標值來選擇合適強度的他汀。【2、3】

比方說，對于普通的高膽固醇血癥患者而言（總膽固醇低于7.2mmol/L低密度脂蛋白膽固醇低于4.9mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇只用降到3.4mmol/L以內的話，選擇一種強度不那么高的他汀即可；

而對于糖尿病或冠心病的患者來說，低密度脂蛋白膽固醇往往需要降到2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以內，這時候就要選擇一種強度較大的他汀了。

所以，他汀并不是強度越大就越好，關鍵是要選擇一種適合自身病情的。其實，臨床上真正把阿托伐他汀用到40mg以上或者把瑞舒伐他汀用到20mg的患者是很少的。

他汀 哪種副作用最小？

他汀的副作用也是大家非常擔心的一個問題，所以，想選擇一種副作用最小的他汀，這種期望是完全可以理解的。

不過，客觀來說，只要是在藥物說明書規定的常規劑量下服用，各種他汀類藥物的不良反應發生概率其實相差不大，很難說到底誰的更低。

但是，不同類型的他汀確實存在一些理化性質以及代謝途徑上的差異，這些特性有時候可以幫助我們避免某些藥物影響。

比方說，不同的他汀類藥物存在親脂性與親水性之分，典型的親脂性他汀包括洛伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀；典型的親水性他汀有普伐他汀和瑞舒伐他汀。

理論上而言，親脂性越強的他汀越容易透過細胞膜的脂質層進入到細胞中去，而水溶性的他汀則除了肝臟細胞以外，很少進入到肌肉、神經等肝外組織中去。

因此，選擇水溶性的他汀有時候可能會減少他汀對神經、肌肉等肝外組織的影響。

再比如，不同的他汀類藥物在代謝途徑上也有不同，像阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，這幾種他汀都需要經過肝臟當中CYP3A4這種酶的代謝。而好巧不巧，很多治療其他疾病常用的藥物也需要經過這種酶來代謝，因此，這些藥物就容易與這些他汀之間形成藥物相互作用。

而像普伐他汀則不通過肝藥酶代謝，匹伐他汀與瑞舒伐他汀較少通過肝藥酶代謝，因此，它們就不太容易與其他藥物之間產生相互作用。

所以，對于合并有其他慢性疾病、平時需要吃很多其他藥物的患者來說，選擇藥物相互作用概率較低的他汀會比較好。

此外，他汀類藥物還有一種“類效應”，是升高血糖。理論上而言，這種“類效應”在不同種類的他汀當中都是相似的，不應該有太明顯的差異。

但是，確實有一些臨床研究認為，匹伐他汀對血糖的影響相對較小。（這個結論可能尚有爭議）

所以，從上面的這些內容來看，挑選他汀是一個非常專業的事情，需要考量的因素很多。這也是為什么我經常跟大家強調，一定要找醫生給您處方適合您自身病情的藥物！

吃他汀 這些細節要記住

盡管，他汀的種類很多，但是，有一些日常用藥細節在不同的他汀之間卻是一致的。

首先，關于他汀類藥物的用藥療程。應該說，對于需要使用他汀類藥物進行治療的患者而言，絕大多數都需要長期服用他汀。

因為，他汀類藥物的作用是“抑制”膽固醇合成的關鍵酶，而無法“消除掉”這些酶。所以，一旦停藥，這種“抑制作用”就會消失，膽固醇的自我合成就又會反彈。

其次，關于他汀類藥物的用藥時間。一般來說，是建議在睡前服用。這是因為，我們上面說到的這種膽固醇合成的關鍵酶，它在人體當中的活性存在晝夜節律，一般是在凌晨0點到3點活性最高。換句話說，夜晚睡覺時，是人體膽固醇自身合成的旺盛期，所以，我們在睡前服藥更有利于他汀類藥物的起效。

當然了，像阿托伐他汀、瑞舒伐他汀還有匹伐他汀這些長效的他汀類藥物，理論上在一天當中的任何時間服用都是可以的，不過，還是建議大家養成睡前服他汀的習慣。