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經典扶陽醫以“溫陽”為中心，以附子為主藥，以“四逆輩”為底方加減用藥，在長期的臨床實踐中探索出一整套溫陽治法的經驗，總結出“扶陽九法”，下面本人結合自己臨床體會一一介紹一下。 （一）溫陽法 所謂溫陽法就是指溫扶陽氣的治法。一般而論人體陽氣有上中下部位之分，上焦有心肺之陽，中焦有脾胃之陽，下焦有肝腎之陽應當分別溫之。溫心肺之陽有桂枝甘草湯，補坎益離丹等，溫脾胃之陽有理中湯、甘草干姜湯等，溫肝腎之陽則有四逆湯及其類方“四逆輩”等。但是，下焦之陽是中、上焦之陽之根。人生立命全在“坎中一陽”，“坎中一陽”即腎陽，為人身陽氣之本，立命之根。因此，我們所說的溫陽法主要是溫腎陽，這也是為什么我前面提到要早用、重用、廣用“四逆輩”的根本原因。 毫無疑義，溫陽法是經典扶陽醫學的核心治法，可以說是“元法”，就陰證而言，所有經典扶陽醫學的其他治法都必須與“溫陽法”配合而成。需要特別指出的是，若證屬純陰一派陰象陰色，不難辨認。而少陰證陰盛陽衰，可以逼陽外越，而見虛陽上浮、外越、下陷等多種所謂“陰腫火形”之假熱，亦即陰火證，人多不識，誤作陰虛或者實火，濫施寒涼甘潤，導致病情加重，甚至厥脫，臨床屢見不鮮。經典扶陽醫學的之精華就在于對假熱、陰火的認識，論治自然處以溫陽法。 （二）溫中法 所謂“溫中法”，是指溫扶中焦脾胃陽氣的治法，與“溫陽法”溫扶腎陽相對而言，更專注于中焦的陽氣。雖然下焦陽氣是中焦陽氣之很，但是在某些病癥或者病癥的某個階段，表現的中焦陽氣不足相對嚴重，這個時候扶助陽氣的方向就要偏于中焦，同時也要扶助下焦之陽。 經典扶陽醫學重視腎陽，但并不輕視中陽，因為中焦脾土是人體氣機氣化的樞紐，脾土受陰寒所困，必定會氣機壅滯，氣化失常。溫中法的代表方劑有理中丸，甘草干姜湯，吳茱萸湯等。其適應癥中焦脾胃陽其虛弱諸證為準，曾輔民教授歸納為多虛、多濕、多寒，頗為準確。 （三）溫補法 所謂的“溫補法”，是指溫陽藥與補益藥相配伍使用的治法。補益藥通常分為三類：其一，補氣藥；其二，補腎陽藥；其三，補陰血藥。補氣藥，如參、術、芪等，代表方有人參四逆湯。補腎陽藥，如巴戟天，淫羊藿，補骨脂等，代表方劑有桂附壯陽湯。與此相比，補氣藥則偏重于脾。補陰血藥，比如，當歸、白芍、熟地等，通常稱之為“溫滋”，代表方有當歸四逆湯、當歸生姜羊肉湯等。 溫補法適用于陰寒而兼有氣虛陰損之類的病癥，《醫學心悟》所稱：“溫之有補，有相兼者，有不必相兼者，虛而且寒，則兼用之，若寒而不虛，即專以溫藥主之”。 （四）溫潛法 所謂“溫潛法”，是指溫陽藥與潛鎮藥配合用藥的治法。溫陽以治陽虛之本，如附子、肉桂、四逆輩之類，潛鎮以治浮陽之表，藥多為金石、介類質重之品，如龍骨、牡蠣、磁石、龜甲等，適用于陰盛于內，陽浮于外的病癥。 陽虛外越，一源三岐，根源是腎陽不足，其外越則有在上、在下、在外三種部位之別。張景岳的論述就非常確切：“陽虛之火有三，曰上中下是也；一曰陽戴于上，而見于頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也；二曰陽浮于外，而發于皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也；三曰陽陷于下，而見于便溺二陰者，此其下雖熱而則寒，所謂失位之火也。”按照鄭欽安的觀點，無論陽虛外越至何部位，因其均有“腫痛火形”等所謂假熱表現，統稱之為“陰火”，因此，溫潛法的“潛”主要意味著潛降陰火。溫潛法的代表方有潛陽封髓丹、桂枝甘草龍骨牡蠣湯等 （五）溫散法 所謂“溫散法”，是指溫陽藥和辛散藥合用，也稱“溫辛法”。溫陽一致陽虛，辛散以解表，溫辛并行。溫散法適用于陽虛兼有表邪之證，內而陽氣虛寒，外則寒邪侵襲，陽虛無力祛除表邪，邪氣深入肌表經腧，《傷寒論》稱之為：“太少兩感證”。 本法以麻黃附子細辛湯為代表方，其他的還有烏頭湯。祝味菊先生以擅用本法著稱，常以附子、干姜與麻黃、桂枝合用，在傷寒的治療中尤為常見。認為診治傷寒之要為“外視表機之開闔，內查正氣之盛衰”，開表需要辛散，常用麻黃、桂枝，正衰則須溫補，常用附子。 本法不論病程新久，均可采用。不僅內科感受風邪發熱、風寒痹痛而投之，還在外科、五官科、皮膚科等有著廣泛的臨床價值。 （六）溫利法 所謂“溫利法”，就是溫陽法和利水法聯合應用的治法，用于陽虛兼有水飲腫濕之證。溫陽以治陽虛，利水以治水飲，溫利合法，共奏溫陽利水之功。由于水為陰邪，陽虛之人進一步發展，氣化不利，水濕內停，很容易見到浮腫、咳喘、眩暈、小便不利等水氣病癥，因此，溫利法是十分常見的配伍治法。 溫陽藥多用四逆湯，肉桂，干姜等溫熱方藥，利水則多用五苓散、薏苡仁、車前子等方藥，一般還要配合木香、砂仁、沉香等行氣之品。溫利法的代表方劑有真武湯、茯苓四逆湯、四逆五苓散、實脾散等。 （七）溫化法 所謂“溫化法”，是指溫陽法與化痰祛濕法合用的治法。溫陽以治陽虛，化痰以治痰飲，溫化合法，共奏溫陽化痰之功。由于痰濕為陰邪，陽虛之人進一步發展，氣化不利，水濕凝聚，很容易見到咳喘、痰多、眩暈等痰濕病癥，因此，溫利法是十分常見的配伍治法。《金匱要略》里曾說，“病痰飲者，當以溫藥和之。”即是溫化法的體現，所以說經典扶陽醫學是來自于經典，回歸于經典的一種醫學實踐。 溫陽藥多用四逆湯，肉桂，干姜等溫熱方藥，化痰祛濕藥多用半夏、陳皮、瓜蔞、薤白等方藥，一般還要配合辛散、行氣之品。代表方有四逆合瓜蔞薤白湯、小青龍湯加附子、四逆二陳麻辛湯等。本法所治病癥不止限于痰飲水濕各證，還廣泛用于心腎各證、癌癥等。 （八）溫下法 所謂“溫下法”，是指溫陽法與攻下法合用的治法。用于陽虛兼有里實積聚之證，也稱為“寒結”、“陰結”。溫陽以治陰寒，攻下以治積聚。由于陰氣虛弱，腸胃運化失職，或猝然暴飲暴食生冷寒涼之品，均可導致寒結，從而引發便秘、腹脹、腹痛等癥，因此，溫下法臨床應用并不少見。《金匱要略》里的大黃附子湯和溫脾湯是溫下法的具體應用，大黃通其結，姜附溫其寒。 《傷寒論》說：“脈有陰結、陽結者，何以別之？”答曰：“其脈浮而數，能食，不大便者，此為實，名曰陽結也.......其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。”《景岳全書》說：“有火便是陽結，無火便是陰結。”“陰結”和“陽結”的鑒別，就臨床所見，凡便秘而見陰象寒形者，或者習慣性便秘、老年性便秘，以及長期應用大黃、番瀉葉等寒涼瀉下藥，真陽受損者，為“陰結”；而“陽結”多是實熱所致，必見一派熱象、火形。二者不難判斷。 （九）溫清法 所謂“溫清法”，是指溫陽法與清熱法合用的治法，用于治療寒熱相兼的錯雜病癥。溫陽以治陽虛，寒涼以治實熱，溫清合法共奏溫陽清熱之功。《傷寒論》中的“附子瀉心湯”主治心下痞，而復汗出惡寒者，《金匱要略》中的“薏苡附子敗醬散”治療腸癰，均是溫陽藥與清熱藥合用之先例。《傷害質難》曰：“附子與石膏同用，一以扶陽，一以制火。附子之溫，固可減低石膏之涼，然不能消除其制止分泌之功。體虛而火勢過盛，重附而輕膏，仍是溫壯之劑.......石膏之寒，已足抵附子之溫，然附子失其熱，而不減其強心之用，” 溫陽藥多用四逆湯，肉桂，干姜等溫熱方藥，清熱多用石膏、黃連、黃芩等。代表方有烏梅丸、薏苡附子敗醬散等。 以上是“溫陽九法”的具體內容，靈活運用“扶陽九法”是我們把經典扶陽醫學的學術思想應用于臨床的基本途徑，意義重大。 |
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