國醫大師張志遠先生臨證70年經驗錄—習方心悟（293）老朽少時見一孔姓醫家，善治頭痛，通過檢查無有高血壓、腦外傷、器質性病變。醫院診為神經、血管性疼痛，缺乏調理良法。他排除肝火、內風萌動，謂之陰火上沖，以宣散為主，兼加疏泄、鎮痙、潛陽藥，師從李東垣和費伯雄先賢經驗，投動、靜結合療法，十分精巧，稱御龍升降，方名馴青湯，有川芎15g、白芷15g、全蝎15g、石決明30g、大黃3g、藏紅花3g、羌活15g、每日1劑，水煎分二次服，連用7-15天。老朽臨床曾授與患者，其效可觀，門生陳慕韓亦樂道此方，推為春風楊柳、紅杏出墻來。 小郎中按：此文小郎中仔細研讀了很多遍，以目前的認知還不能完全理解張老在文中提到的馴青湯。此方善治神經、血管性疼痛，辨證排除肝火，排除肝陽上亢，內風擾動證候，辨證屬于陰火上沖者，可用本方。至于陰火上沖中的陰火是何物，歷代醫家都有爭論，本文中的陰火意為何指，張老沒有明確說明，從后面采用的治法和方藥的選擇來看，小郎中認為應該是郁火，此種郁火從何而來？表現癥狀是什么？都需要明確后才能有效地使用本方。 從文中內容看，小郎中認為此種郁火應該是寒瘀閉阻氣機導致的。因此方中選擇白芷，羌活宣散表寒之邪，川芎、紅花、大黃活血化瘀，另外，大黃還有導熱外出之功，石決明降陰火上沖之勢，加入全蝎通經活絡止痛，蟲類藥通絡作用較強，對于頑固性頭痛，慢性長期頭痛加入蟲類藥療效很好。前幾年小郎中曾治療一例頑固性偏頭痛，辨證屬于肝膽濕熱證，處方龍膽瀉肝湯，療效一般，頭痛有改善但是療效不持久，后來復診后加入一味全蝎6克，藥后頭痛痊愈，后期隨訪后也沒有再復發。 根據寒瘀閉阻氣機導致陰火上沖的頭痛選擇馴青湯，此方治療癥狀除頭痛外，應該還有以下癥狀特點：頭痛一般表現為偏頭痛，呈間斷性發作，陣發性跳痛、刺痛為主，多在受寒、緊張、生氣后或夜間加重，惡寒，無汗或少汗，可伴有周身疼痛，以上肢疼痛為主，頭痛發作時可伴有面紅、耳熱、頭暈癥狀，口唇偏暗，二便正常或大便偏干，飲食可，眠差，多夢為主，舌暗紅苔薄白或薄黃，脈弦細澀或沉細緊。 從本方組成來看，方中藏紅花和全蝎價格較高，用原方原量的話，全方整體價格會很高，小郎中建議可以把藏紅花改成紅花和紅景天，全蝎先從小劑量開始使用，6-9克起步。以上建議僅供參考，諸位學者可在臨床中驗證研究。 注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供醫生參考學習，患者請在醫生指導下使用，勿盲目試用，因自行試用產生的任何問題，本號不承擔由此產生的任何責任！
飛雪初降已暮天 燭影搖紅憶殘年 春來人言無限好 吾愛書城不羨仙 志存高遠修仁術 勤勉篤行勵后學
一襟明月，抱拙博覽古今書 兩袖清風，懸壺濟世百年業 |
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