【原】TA 是晚期乳腺癌，醫生說可以手術...

針對早期乳腺癌，專家早已經有了一套系統化的診療方案，其中手術就是較為核心的一部分。

那么晚期乳腺癌又能否進行手術治療呢？手術意義何在？在回答以上問題之前，我們先來了解一下晚期乳腺癌的分類。

晚期乳腺癌分為局部晚期和復發轉移（IV期）兩種，其中局部晚期乳腺癌又如下圖：

接下來，我們就從各類型的晚期乳腺癌入手，對之前的問題一一解答。

對于局部晚期乳腺癌中，可以做根治性手術的部分，不用多說自然是先考慮手術治療。

要想讓不能做手術的患者，能夠進行手術治療，就需要“新輔助治療”來搭一把手，新輔助治療是指在手術前進行的全身治療（化療、內分泌治療、靶向治療等），從而達到腫瘤降期（從靠后的分期變成靠早的分期）、腫塊縮小、癥狀減輕的治療。

簡而言之，就是在手術前，把不能做手術的腫瘤先“打一頓”，等它服帖了，再進行手術治療。

在經過全身新輔助治療之后，局部晚期乳腺癌多數可轉變為可行手術的乳腺癌??，這時可以根據患者身體狀況評估，考慮做保乳手術或者全乳切除術+腋窩淋巴結清掃的方式進行手術治療。

當然了，也會有進行了術前新輔助治療依然不能手術的情況。甚至有患者對藥物不敏感，進而出現了疾病的進展。

這個時候醫生會考慮術前全身治療的「換藥」，搏一搏，如果有效的話，就可能有手術機會了。如果還是無效，就需要醫生根據既往的用藥情況，來安排一些適合這個患者的個體化治療。 

還有一些特殊情況，比如當患者在乳房潰爛疼痛，嚴重影響生活的情況下，如果手術可以改善生活質量，也可以酌情考慮手術治療。

對于復發的乳腺癌，常見的復發位置有胸壁、乳腺、區域淋巴結（簡單理解就是乳腺周圍的淋巴結）。 

對于這些復發的情況，在《日本乳腺癌協會臨床指南（2015版）》及《中國晚期乳腺癌規范診療指南（2020版）》中均有提及，在可以達到完全切除（即完成手術后可達到臨床無瘤狀態）的情況下，可以選擇進行手術治療，不但能很好地控制病情，也能有更好的預后。

同樣，當復發部位部位的局部癥狀嚴重，影響到患者生活的情況下，也可以選擇手術治療，來提高我們患者的生活質量

乳腺癌常見轉移位置有骨、腦、肝等部位，那么當出現不同部位的遠處轉移時，又能否進行手術呢?

① 骨轉移

骨轉移是乳腺癌最常見的轉移部位，出現骨轉移時，常常引起骨痛、脊髓壓迫等。其中我們來講講脊髓壓迫。

從癥狀來講，會引起局部疼痛，如果不及時治療，甚至會引起無法逆轉的神經功能損傷、肢體功能喪失的一個并發癥。這時，要解決掉這個后患無窮的并發癥，手術就成了最好的治療方法。

相較于其他治療方法（像是化療、靶向治療等常用的晚期全身治療），手術能夠迅速地緩解脊髓壓迫帶來的癥狀，減輕疼痛、恢復肢體功能，防止出現后續這些更嚴重的危機。 

當然也存在無法手術的情況，需要通過全身抗腫瘤治療（用藥）來緩慢地解除腫瘤的影響，具體是選擇手術還是藥物治療，是需要乳腺科醫生與骨科醫生一起評估的~~

② 腦轉移

資料統計顯示，約15%的晚期乳腺癌患者會發生中樞神經系統轉移，腦轉移可根據轉移灶數量分為孤立性腦轉移灶和多發性腦轉移灶。

所謂孤立性轉移，就是只有單個轉移灶，多發則相反。

當腦轉移發生的時候，全腦放療就能夠很好地緩解癥狀，延長生存期，但如果僅僅進行放療，患者往往在數月后出現復發，這就讓我們不得不考慮一下其他的治療手段了。

是的，手術治療。

??對于孤立性轉移灶，可以選擇手術切除+放療，相較于單純放療能帶來更好的療效和預后。同時也能夠把腫瘤去除掉，迅速緩解腫瘤對腦組織壓迫引起的癥狀。

??多發性轉移則需要考慮到腫瘤的數目和大小，例如轉移灶數目2~4個，當腫瘤較小（<3cm）時，各種藥物、放療的配合治療，就能夠達到良好的預后。而腫瘤較大（最大徑≥3cm）并且引起腦部癥狀的時候，就要進行手術了。通過手術，切除直徑較大的腫瘤，再進行放療，從而達到緩解、好轉、延長生存期的目的。

③ 其他轉移（肝等）

根據《中國晚期乳腺癌規范診療指南（2020版）》，針對肝等其他部位的轉移，目前還沒有數據表明有改善生存的局部最好的治療方法。

但根據2013年較早文獻記載，肝轉移灶切除術對少部分患者，是有效且安全的。而這少部分患者，需要經過醫生的系統評估，“高度篩選”出來。

至于其他部位的轉移也是同理，謹遵醫囑，相信醫生會給我們患者提供最合理最有效的治療方案。