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?心衰是所有不同種類心臟病的最終結(jié)局及主要并發(fā)癥。心衰發(fā)病可以突然，也可以隱匿。突出特點是漸進性惡化，直至成為難治性心衰而引起循環(huán)衰竭。瘀血在心衰發(fā)展過程中起到催化劑作用，因此治療在氣血辨證基礎上，活血化瘀是治療心衰的重要方法之一。在應用活血化瘀治療心衰時，強調(diào)以氣血為綱，從整體上把握心衰的病機特點，方能辨證準確，施治合理，收到佳效。 1，〔治療思路〕 掌握了心衰之病機，見心衰自然有治療思路。心衰的根本病機是內(nèi)虛，早期主要為心氣（陽）虛、可兼肺氣虛，隨著病情發(fā)展，心氣（陽）虛導致心運血無力，瘀血內(nèi)停。中期脾陽虛，脾虛失運，再加上肺氣虛，水道失其通調(diào)，水濕內(nèi)停。后期腎陽虛，膀胱氣化不利，水飲泛濫。因此心衰病機可用虛、瘀、水三個字概括。 2，〔具體診治〕 （1）心衰早期：由于心衰早期是心氣（陽）虛產(chǎn)生瘀血，所以病人除了有心慌，心悸等心的定位癥狀之外，還有氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重等氣虛的定性癥狀，也有舌質(zhì)暗，舌質(zhì)有瘀斑瘀點，脈細澀等瘀血的定性癥狀。因此心衰早期辨證診斷主癥是心慌，心悸，氣短，乏力，活動或勞累后癥狀加重，舌質(zhì)暗，有瘀斑瘀點，脈細澀。治療用保元湯加活血的丹參，川芎，赤芍。注意，有好幾個方劑都叫保元湯，此方是魏桂巖的《博愛心鑒》中的保元湯。 （2）心衰中期：由于心衰中期是從早期的氣虛血瘀型心衰發(fā)展而來，由單純的心氣（陽）虛兼血瘀演變?yōu)樾钠㈥柼摷嫠媻A血瘀，所以病人除了有心悸，心慌等心的定位癥狀之外，還有食欲不振等脾的定位癥狀。除了有形寒肢冷等陽虛的定性癥狀之外，還有舌面水滑，水腫等水飲的定性癥狀。因此心衰中期辨證診斷主癥是心悸，氣短，形寒肢冷，食欲不振或兼嘔惡，舌面水滑，水腫，小便短少，肝脾腫大，脈沉細。治療用苓桂術(shù)甘湯加活血的丹參，桃仁。主要目的是消除脾陽虛，水飲盛，這是因為脾陽虛水飲盛是心衰發(fā)展過程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時消除使心衰向愈，否則會迅速變質(zhì)為腎陽虛，水飲泛濫，甚至陽脫證。 （3）心衰后期：由于心衰后期是腎陽虛衰，水飲泛濫，涉及心、脾、腎、肺，形成數(shù)臟同病，所以除了有心悸，脈結(jié)代等心的定位癥狀外，還有喘息，咳粉紅色痰等肺的定位癥狀；不欲飲食等脾的定位癥狀；脈微欲絕，尿少或無尿等腎的定位癥狀。除了有形寒肢厥，面色蒼白等陽虛的定性癥狀之外，還有下肢水腫等水飲泛濫的定性癥狀；唇舌紫暗等血瘀的定性癥狀。因此心衰后期辨證診斷主癥是心悸，脈結(jié)代，不欲飲食，氣短喘息，甚至端坐呼吸或咳粉紅色泡沫樣痰，脈微細欲絕，尿少或無尿，形寒肢厥，面色蒼白，下肢水腫，唇舌紫暗。治療用真武湯加利水的豬苓，車前子。加活血的丹參，三七。 （1）討論：對于心衰，中醫(yī)與西醫(yī)規(guī)律基本一致，心衰早期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅰ級～Ⅱ級。心衰中期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅱ級～到Ⅲ級。心衰后期相當于西醫(yī)心力衰竭Ⅲ級～Ⅳ級。西醫(yī)明確診斷為心力衰竭Ⅲ級，又有不欲飲食，惡心嘔吐的脾胃癥狀，當是心衰中期?；颊邜盒膰I吐是胃氣上逆，根據(jù)胃與心包別通，則知胃氣上逆是心衰加重的原因。 2，分析：心悸，脈結(jié)是心的定位癥狀，可以確定病位在心。不欲飲食是脾的定位癥狀，可以確定病位在脾。舌苔水滑，水腫是水飲的定性癥狀。唇紺舌暗是瘀血的定性癥狀。 3，診斷：心衰，心脾陽虛，水飲內(nèi)停，兼夾血瘀。 4，治療：用苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲。加丹參，桃仁活血化瘀。加紫蘇子，半夏，陳皮，佩蘭化濕止嘔降逆，半夏是降胃逆之要藥。加葶藶子瀉肺水除肺淤血。 學的時候，是分開單獨學，比如“胃與心包別通”，而用的時候結(jié)合起來用。比如此案例，將血瘀，別通等結(jié)合起來用，共同解決問題。 學血瘀時掌握熟，學別通時也掌握熟，學心衰時還掌握熟，那么見此病例，大慨一看，治療方案立刻在胸中形成。 因人因時因地而異，實質(zhì)就是各個基本東西組合。也就是說，每個人的疾病就是各個基本東西組合，各不相同。 治胳膊腿痛，用不用瘀血，別通？用的！有時與治心衰方藥一樣，異病同治?；緰|西就那么點東西，恒久不變。 |
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