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例二滋補肝腎、養血生發案。 劉某，女，28歲。 初診∶1988年8月14日。 主訴及病史∶患者于三個月前突然發現頭發呈片狀脫落，偶癢，自用鮮姜外擦效果不顯，后又外擦"生發水"多種并服中西藥物，效果均不明顯。現眉毛、睫毛也有脫落，不思飲食，失眠多夢，月經錯后。 診查∶頭頂、顳、枕部各有多塊片狀脫發，約占頭皮的2/3，脫發區頭皮光亮，部分區域有細軟毳毛，眉毛脫光。舌質淡，苔薄白，脈沉緩。 辨證∶肝腎不足，血虛脫發。 治法∶滋補肝腎，養血生發。 處方∶熟地黃10g首烏藤30g黃芪15g當歸10g川芎10g丹參15g白芍10g女貞子30g黑桑椹30g黑芝麻15g天麻10g珍珠母30g石菖蒲30g鉤藤10g 二診∶服上方藥一個月飲食稍增，月經正常，睡眠好轉，有少量毳毛新生，未見新的脫發區。服藥兩個月后毛發大部長出，眉毛亦有生長。服藥期間隨癥加減;心悸時曾加合歡花、合歡皮、五味子、麥冬;納差腹瀉時加厚樸、扁豆。 【按語】中醫認為精血同源，精血互生，精足則血旺。"發為血之余"，是說毛發的潤養來源于血;"發為腎之外候"，則說明發雖由血滋養，但其生機則根源于腎氣。總之，毛發生長與脫落、潤澤與枯槁，均與腎的精氣盛衰和血的盈虧有關。斑禿、全禿、普禿多因精血不足、肝腎虛虧、心腎不交、血虛不能榮養，復因腠理不固，風邪乘虛而入，致使風盛血燥，發失所養所致。故患者多有五心煩熱、腰膝酸軟、夜寐不安等癥狀。 本病治則為滋補肝腎、養血填精生發。方中熟地黃、首烏藤、桑椹、女貞子、菟絲子滋補肝腎、添精補髓;當歸、白芍、丹參養血活血;天麻、川芎活血祛風;黃芪、白術、茯芩健脾益氣，故可獲生發之效。 六、健脾益腎、活血通絡法治療皮肌炎二例 例一健脾益腎，活血通絡案。 龐某，女，48歲。 初診∶1990年1月22日。 主訴及病史∶八個月前眼周起紅斑，全身乏力，肌痛，在外院診為"皮肌炎"。給予日服強的松60mg治療，三個月后雖癥有減輕，但仍乏力納差、腰膝酸軟，肢體抬舉困難，曾在當地服"補肝腎湯藥"一個月，厭食等癥狀加重且口苦惡心，口舌生瘡，肌肉疼痛，臥床不起。 診查∶眼臉、額際、頭皮呈暗紅色水腫性紅斑，項背、上臂有類似皮損，四肢肌肉疼痛，肌力下降，活動受限，手足末端發涼呈青紫色。舌淡苔微黃膩，脈沉細。 辨證∶脾腎不足，經絡阻隔。 治法∶健脾益腎，活血通絡。 處方∶黃芪10g黨參10g白術10g茯苓10g女貞子15g菟絲子15g丹參15g雞血藤15g陳皮10g枳殼10g桂枝10g木香6g草河車15g白花蛇舌草30g 二診∶服上方藥14劑，精神食納好轉，惡心口干緩解，苔薄白。前方加當歸10g、秦艽30g，續服并減激素量。一個月后三診，病情顯著減輕，肌痛明顯緩解，手能舉過肩，激素減至每日15mg維持。繼以健脾益腎養血活血法調理。 例二健脾益腎、雙補氣血、解毒通絡案。 孟某，女，51歲。 初診∶1984年4月4日。 主訴及病史∶一年前面部出紅斑，稍癢，漸波及胸背，伴肌肉疼痛、活動受限，曾診為"皮肌炎"。給強的松每日30mg治療效果不明顯。 診查∶顏面潮紅，雙眼瞼腫脹，胸部"V"形區及肩背部散在紅斑呈異色征。舌暗苔薄白，脈沉細微數。 辨證∶脾腎不足，氣血兩虛，經絡瘀滯。 治法∶健脾益腎，雙補氣血，解毒通絡。 處方∶黃芪10g黨參10g黃精10g熟地黃10g當歸10g丹參15g雞血藤15g桂枝10g秦艽15g木香10g草河車15g白花蛇舌草15g 二診∶服上方藥14劑，癥狀減輕，精神、肌力好轉。續服藥一個月，肌痛明顯減輕，面部紅斑明顯消退，可自理家務。續服藥兩個月，強的松減至每日15mg維持，繼以人參歸脾丸、活血消炎丸調理。 【按語】皮肌炎中醫稱為"肌痹"，多因七情內傷、外受風寒濕三氣雜至使氣隔血聚、瘀阻經絡、郁久化熱;或因腎陽虛衰、陰寒偏盛、風寒濕邪侵犯肌膚而致病。《素問·長刺節論》篇曾有"病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕"之說。本病為自身免疫性疾病，體內陰陽氣血失衡、氣滯血瘀、毒邪犯臟是根本病因。脾為后天之本，主肌肉;腎為先天之本。例二素體虛衰，脾胃虛寒，某醫家雖給予補肝腎之藥，但忽略了其病在脾的重要因素，故而取效不顯著。筆者著重健脾益腎，再加活血通絡之品，同時佐以桂枝、秦艽溫散寒濕，故收到較好效果。 方中黃芪、黨參、白術、茯苓健脾益氣;熟地黃、當歸、女貞子、菟絲子養血益腎;雞血藤、丹參養血活血通絡;更用桂枝、秦艽、木香溫散寒濕;陳皮、枳殼疏通氣機;此外，此類疾病多與外受毒邪有關，故以草河車、白花蛇舌草解毒，從而收到良好療效。 |
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