 作者：saturn 非酒精性脂肪肝（NAFLD）是全球肝病的主要原因，截至 2010 年的前十年間，其全球患病率已從 15% 上升至 25% [1]。2015年《中國脂肪肝防治指南》數據顯示，中國成年人NAFLD患病率為15%（6.3-27%），脂肪肝已超越肝炎成為中國第一大肝病。2018年數據顯示，中國成年人NAFLD患病率已高達32.9% （28.9-36.8%）。肝臟中存在一些脂肪是正常的。然而，當器官重量的 5-10% 以上是脂肪時，就會出現稱為脂肪肝（脂肪變性）的狀態。 不容被忽視的脂肪肝！ 至今依舊有一些NAFLD 患者對該疾病的認知不充分，他們認為這種疾病似乎沒有帶來什么實質性的危害。而那個被他們忽略的最嚴重的后果就是，NAFLD 很有可能會繼續發展出更具侵略性的疾病形式，也就是脂肪性肝炎（NASH）！ NASH 是一種更嚴重的 NAFLD 形式，會令肝臟發生腫脹和損害，并可能導致肝硬化和肝功能衰竭，甚至在某些情況下還會導致癌癥。大約六分之一的 NAFLD 患者會患上 NASH，這種情況最常見于 40-60 歲的人，并且對女性的影響遠大于男性。通常情況下，患有 NASH 的人在發現自己患有這種疾病之前已經帶著NAFLD生活了多年。因此，對NAFLD的盡早診斷，是讓患者得到及時治療的重要因素。  近日，來自Queen Mary University of London的肝病學的讀者和顧問威廉·阿拉扎維博士團隊在分析了全球8200萬份電子健康記錄后，驚訝地發現NAFLD 的診斷率遠低于他們的預期[2]。臨床上有許多NAFLD患者并沒有在早期就被診斷出來。這意味著許多患者并未在疾病早期及時就醫或診斷，甚至一些患者確診時疾病已經進展到晚期、或危及生命的階段。 分析表明，與對照組相比，確診為 NAFLD 或 NASH 的患者更有可能患有高血壓、肥胖癥和 2 型糖尿病。而在 3.3 年的中位隨訪期中，研究小組注意到NAFLD 或 NASH 患者在之后被診斷為肝硬化的風險比普通人群高出 4.73 倍，肝癌的風險高出 3.51 倍。 值得注意的是，研究人員在預測NAFLD的風險因素時發現，２型糖尿病或許是肝硬化或肝癌的“診斷最強獨立預測因子。 糖尿病到肝癌有多遠？ 隨著研究的深入，已有越來越多的證據顯示糖尿病與原發性肝癌之間存在密切的關系。不僅糖尿病是原發性肝癌發病的危險因素，影響肝癌的治療療效，而且原發性肝癌也能增加糖尿病發病的風險[３]。要知道，肝臟是葡萄糖代謝的重要器官，肝實質損害時葡萄糖耐量減退，往往影響正常的糖代謝，使其中部分患者最終發展為糖尿病，肝源性糖尿病占肝癌后發生糖尿病的大部分，５０～８０％的慢性肝病患者有糖耐量減退，其中２０～３０％最終發展為糖尿病。  一項對125126例糖尿病患者進行觀察的大規模隊列研究發現，糖尿病患者肝癌的標準化發病率是總人數（對照組）的４.２５倍，糖尿病病程達５年以上的患者的肝癌標準化發病率更高，是總人群（對照組）的４.６６倍［４］。 目前，糖尿病導致的肝癌發病率增加的確切機制尚不十分清楚，可能與以下幾種機制有關：
那么，糖尿病患者 究竟該如何預防肝癌的發生呢？ １、及時篩查可疑癥狀 通常來說，糖尿病合并非酒精性脂肪肝的患者會出現上腹脹痛、惡心、嘔吐、食欲不振、肝臟腫大等癥狀。如果有上述癥狀出現，則應及時到醫院進行脂肪肝的篩查。  ２、健康飲食，加強鍛煉 避免高熱量、高脂肪、低膳食纖維的飲食方式，多食用低熱量、低脂肪、高膳食纖維的健康食物。 在管住嘴的同時，還要邁開腿。合理選擇有氧運動，如慢跑、自行車、體操、太極拳等，促進血液循環和新陳代謝，將體重控制在合理的范圍內，避免超重和肥胖。 需要注意的是，運動時間最好在飯后的1-2小時，每次約半小時到1小時，一周3次或以上。 3、降糖藥物要合理選擇 建議糖尿病患者在醫生的指導下，選擇對肝臟損傷較小的降糖藥，或者使用治療脂肪肝的藥物，但一定要謹聽醫囑，不能私自用藥。 |
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