以腦梗死為代表的腦卒中，是目前全世界范圍內的常見疾病。一項全球范圍內的統計研究表明，我國成人卒中終身患病風險高達39.3%，居世界首位……
在腦梗死的治療和預防中，有兩類藥物舉足輕重，一類是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物；另一類是他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等……
理論上講，阿司匹林等抗血小板治療可以減少血液中血小板的聚集，減少血栓形成的風險。阿司匹林腸溶片用于腦梗死的臨床治療開始于1997年。1997年，CAST研究和IST研究同時證實，腦梗死患者服用阿司匹林治療可以有效地減少腦梗死急性期加重的風險，顯著改善臨床預后。
阿司匹林是人類發現的第一個能夠治療和預防腦梗死的藥物。
隨后，其他的抗血小板藥物，包括氯吡格雷、替羅非班、替格瑞洛、西洛他唑等也逐漸走進腦梗死治療的歷史舞臺。我們知道，多數的的腦梗死與腦血管的動脈硬化有關，動脈硬化導致血管內形成斑塊，斑塊堵塞血管或者斑塊脫落都可以導致血管閉塞，從而引起腦梗死。
后來人們發現，血管內的斑塊與血脂中的低密度脂蛋白關系密切，低密度脂蛋白越高，越容易長斑塊。
而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類藥物，可以顯著降低低密度脂蛋白，從而延緩甚至逆轉動脈粥樣硬化和斑塊形成。
21世紀初，多項研究證實，他汀類藥物可以顯著降低低密度脂蛋白，減輕動脈硬化，從而降低腦梗死復發的風險。
醫生一般都會建議，在服用阿司匹林和他汀一段時間后復查血脂，多數人服用他汀后血脂會有比較明顯的降低。
但是需要提醒大家的是，一般情況下，腦梗死后阿司匹林和他汀需要長期持續地服用。這個就像是高血壓一樣，一旦停藥，血脂很快就會恢復至原來的水平。
在臨床工作中，我發現很多人不愿服用阿司匹林和他汀類藥物，自覺這些藥物副作用太大，傷肝、傷腎、容易引起出血……
這里需要告訴大家的是，所有藥物都會有副作用，這個沒錯。就如權利和義務不可分割，治療效果和副作用也無法分割。
每一個藥物在發揮治療作用的同時，也一定有帶來一系列副作用的風險。如果一個藥物沒有任何不良反應，那可以肯定的是，這個藥物一定也不會有任何的治療作用。所以阿司匹林和他汀也一定會有帶來副作用的風險。比如，服用阿司匹林后，會使腦出血的風險增加0.2%。服用阿托伐他汀后，0.4%的人會引起肝功能損害……
但是需要注意的是，服用阿司匹林和他汀后帶來的好處遠遠大于這些壞處。
干一件事情，好處遠遠大于壞處，我們有什么理由不去做呢？這就比如在一個懸崖上，下面是一條河流，一個人被獅子逼到絕路。不跳大概率必死無疑，跳下去死不死還不一定。你會怎么辦？
腦梗死后長期服用阿司匹林和他汀，效果明確，副作用可能有但是很小。你說阿司匹林和他汀應該長期服用嗎？相傳，古時候有這樣一個故事：一個節日之夜，有個財主在家大擺酒席。大伙劃拳喝酒，喧聲如潮。突然，鬧得比較歡的一個老頭大汗淋漓，翻著白眼，捂住脖子，拼命地咽著唾沫。原來是他剛才急著說話，嘴里一塊牛肉沒嚼爛就吞了下去，結果喉嚨被堵住了。這時，在場的人紛紛圍了過來，有的說快灌一杯冷水，有的說要再咽一塊肉，有人使勁扳開老頭的嘴巴，拿起筷子就要往里夾取，有人則使勁捏著他的脖子往下刮。眾人七嘴八舌，動手動腳，把老頭折騰得痛苦異常。比較后，老頭氣得按捺不住，大吼一聲“滾開”，隨著喊聲，那塊牛肉也跟著噴了出來。 眾人大笑，正要回座位繼續吃喝，財主卻高聲說道：“各位請回吧。那位老者的遭遇是我們的前車之鑒。老夫覺得：要想不再發生這樣的災禍，酒肉不可吃，三餐不可有。本府以后再也不許人吃飯了。”說完，就下令把廚房全部的壇壇罐罐所有打碎，柴米油鹽一律放火燒掉。 這個典故，后人稱之為“因噎廢食”。吃飯有可能被噎著，這個風險固然有，但是因此就應該不吃飯嗎？
長期預防腦梗死的藥物固然有副作用的風險，但為了這個小的風險就應該放棄這些藥物良好治療效果嗎？
本文是面向非專業人群的醫學科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。 作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫科大學宣武醫院神經內科
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