頸部CT：影像分析及急診報告要點

lhm4806 2022-06-07 發布于河南

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【醫學影像服務中心】出品

由于頸部復雜而細致的解剖結構，在一個相對較小的區域內包含多個器官系統，因此解讀頸部CT是具有挑戰性的。在急診科，CT常用于判斷有無急慢性感染或炎性病變。除了少數例外，頸部CT均應使用靜脈造影劑，靜脈造影劑可凸顯異常強化的蜂窩織炎組織或腫瘤組織，并可觀察任何膿腫或壞死區域。

作為評估的一部分，放射科醫生也必須仔細觀察血管結構和上呼吸消化道，特別是它們的通暢性。此外，雖然累及的結構（如牙齒或唾液腺等）可能不會累及生命，但它們的伴發區域（如眼眶、大腦和脊髓）卻可能對患者產生嚴重影響，故也需要在檢查中注意。

筆者提出了一種“12區域法”來系統地評估和報告頸部CT影像，這“12區域”包括：

①皮膚和皮下軟組織

②上呼吸消化道及鄰近軟組織

③牙齒和牙周組織

④甲狀腺

⑤唾液腺

⑥淋巴結

⑦血管結構

⑧骨性結構

⑨頸椎

⑩眼眶及圖中能觀察到的大腦

?肺尖

?上縱隔

使用這種系統的方法來解讀頸部CT，對于識別，整合異常表現，做出正確的診斷，并以完整清晰邏輯的方式寫出報告是至關重要的。

右耳的惡性外耳道炎。右側外耳道內可見軟組織密度影（a圖中白色長箭頭），右側外耳道的前壁可見骨質侵蝕，也就是顳下頜關節的后壁（a圖中黑色短箭頭），與之相對應的，左側外耳道前壁完整（a圖中白色短箭頭），右側關節窩的前緣也可見骨質侵蝕（a圖中黑色長箭頭）。右側中顱窩可見灶狀氣體（b圖中白色長箭頭）。

兩個患者。正常的會厭與會厭炎相比較。正常會厭（a圖中白色長箭頭），厚度約2-3毫米。會厭炎，表現為會厭增厚（b圖中白色長箭頭）及杓狀會厭皺襞的增厚（c圖中黑色長箭頭）。

扁桃體炎。雙側腭扁桃體增大（白色長箭頭）并在中線處互相接觸，也稱為“對吻”扁桃體，右側扁桃體可見經典的條紋狀強化模式。

雙側扁桃體周圍膿腫（PTA），在雙側腭扁桃體（b圖中黑色*）的外上方可見低密度的液體積聚（兩幅圖中的黑色長箭頭）。

左側咽后淋巴結化膿伴咽后膿腫。左側咽后低密度淋巴結影（a圖黑色長箭頭），是內部化膿的表現。隨診圖像示化膿的咽后淋巴結（b圖黑色長箭頭）破裂，進入咽后間隙（b圖黑色短箭頭），同時可見皮下水腫（b圖中白色短箭頭）。

頸長肌的鈣化性肌腱炎，伴咽后水腫。咽后水腫（a圖，b圖中白色短箭頭），注意觀察b圖中咽后水腫的上緣及下緣逐漸變細。c圖示寰椎前弓的下方可見鈣化（白色長箭頭），這是頸長肌鈣化性肌腱炎的經典位置。

下唇水腫（白色長箭頭），符合血管性水腫表現。

雞骨嵌頓。喉后方，頸段食管內可見骨質高密度影（兩幅圖中的黑色長箭頭），左側軟組織旁可見氣體影（b圖中白色長箭頭），這符合穿孔表現。

牙源性鼻竇炎。上頜第二磨牙（黑色*）的齲齒病變，可見牙用汞合金導致的條狀偽影。在牙根尖處，可見牙根尖周圍軟組織密度影，牙齒與上頜竇之間的骨板裂開（白色短箭頭），在上頜竇內可見息肉樣軟組織密度影（白色長箭頭）。

牙周膿腫。左側下頜支內側非對稱性軟組織增厚（a圖中白色*），伴左側咬肌增厚（a圖中黑色*），由于a圖為平掃圖像，無法觀察膿腫。同時需要觀察到左側頸闊肌增厚（a圖中白色長箭頭）。12個小時后復查增強CT，可顯示膿腫（b圖中白色短箭頭）。

化膿性頜下炎。下頜下及舌下水腫（白色*），伴內部膿液積聚（黑色短箭頭），口腔閉塞（b圖中黑色*），可見皮下水腫（白色長箭頭）。

Graves病。示甲狀腺均勻增大（黑色*）。

甲狀腺腫。甲狀腺增大（黑色*）并圍繞氣管（白色長箭頭），甲狀腺峽部可見低密度結節影（白色*）。

涎腺炎。（a圖，b圖）為急性右側下頜下腺炎。右側下頜下腺增大且高強化（a圖黑色短箭頭），內部及周圍水腫（a圖中黑色長箭頭），頸闊肌增厚（a圖中白色長箭頭），左側下頜下腺正常（a圖中白色短箭頭），擴張的下頜下腺管（b圖中白色箭頭）遠端可見結石影（b圖中黑色箭頭）。（c圖）為急性左側腮腺炎，示左側腮腺的水腫，增大及高強化（c圖中白色短箭頭），左側頸闊肌增厚（c圖中白色長箭頭），右側腮腺正常（c圖中黑色短箭頭）。

分枝桿菌性淋巴結炎。中央呈低密度的囊性淋巴結（黑色長箭頭），伴周圍脂肪密度增高。另一個淋巴結（白色長箭頭）已經破裂并與皮膚形成瘺管。

頸動脈痛。可見頸動脈周圍的浸潤（黑色長箭頭），軟組織密度斑塊（白色長箭頭）導致輕度管腔狹窄，右側頸內動脈正常（白色短箭頭）。

Lemierre綜合征。左側扁桃體周圍水腫（a圖中白色長箭頭），符合扁桃體炎表現。左側頸內靜脈內可見斑塊影（b圖中黑色長箭頭），左側肺尖可見結節樣高密度影，符合膿毒性肺栓子表現（c圖中黑色長箭頭）。

毛霉菌性鼻竇炎。左側上頜竇（白色*）內氣液平面形成（圖片未顯示）。左側可見乳突竇周圍脂肪條索影（黑色長箭頭），右側乳突竇脂肪正常（白色長箭頭）。

右側融合性乳突炎伴顱外膿腫。右側鼓室乳突內軟組織密度影（a圖中黑色*），右側乳突氣房融合（a圖中黑色長箭頭）并穿透覆蓋的骨皮質（a圖中白色長箭頭），b圖可見膿腫（白色長箭頭）。

左側巖尖炎。左側鼓室乳突內軟組織密度影（a圖中黑色*），左側巖尖處乳突氣房融合（a圖中白色箭頭），左側巖尖背側的骨質裂開（a圖中黑色長箭頭）。b圖示硬膜外蜂窩織炎（b圖中白色長箭頭）伴無強化灶（b圖中黑色長箭頭），符合膿腫表現。

硬膜外蜂窩織炎。椎前水腫（黑色*），硬膜外間隙的前方可見薄層強化，從頸1椎體延伸至頸5椎體（黑色長箭頭），符合硬膜外蜂窩織炎，需要手術引流。

海綿竇栓塞。左側海綿竇不全強化（黑色長箭頭），可見穿行于其間的頸內動脈（白色長箭頭），左側眼上靜脈（黑色短箭頭）擴張且不伴強化。左側眶面部可見皮下水腫（白色短箭頭）。

硬膜外膿腫伴帽狀腱膜下蜂窩織炎。雙側額竇內軟組織密度影（a圖中白色*），環形強化的硬膜外液體積聚（b圖中黑色長箭頭），同時可見帽狀腱膜下軟組織強化（白色長箭頭），符合蜂窩織炎表現。

左側額竇炎伴左側額葉膿腫。左側額竇內軟組織密度影，伴左側額竇后壁變薄（a圖中白色短箭頭），膿腫內中心呈低密度影（b圖中白色*），膿腫邊緣較厚（b圖中白色長箭頭），伴周圍水腫（b圖中黑色長箭頭），可見薄薄的膿腫包膜（b圖中白色短箭頭）。

下降性縱隔炎。左側下頜下間隙內可見液體及氣體影（a圖中白色長箭頭），并延伸至危險間隙（a圖中黑色長箭頭），向下延伸至縱隔（b圖中白色長箭頭），伴少量左側胸水（b圖中白色短箭頭），同時可見氣管（b圖中黑色長箭頭）及食管（b圖中黑色短箭頭）。

參考文獻：Alain Cunqueiro, MD，William A. Gomes, MD, PhD etc. CT of the Neck: Image Analysis

and Reporting in the Emergency Setting RadioGraphics 2019; 39:1760–1781

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