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其一,在臟象學(xué)說中,屬六腑,出《素問·靈蘭秘典論》,又名外腑、孤腑。三焦,作為六腑之一,一般認(rèn)為,它是分布于胸腹腔的一個(gè)大腑,惟三焦最大,無與匹配,故有“孤府”之稱。正如張景岳所說:“三焦者,確有一腑,蓋臟腑之外,軀殼之內(nèi),包羅諸臟,一腔之大腑也。”(《類經(jīng)·臟象類》)
其二,在辨證學(xué)中,為溫病學(xué)辨證綱領(lǐng)。見《溫病條辨·卷二》:“肺病逆?zhèn)?span>,則為心包,上焦不治則傳中焦,胃與脾也。中焦不治則傳下焦,肝與腎也,始于上焦,終于下焦。”溫邪一般先人上焦肺（可逆?zhèn)魅胄陌?,然后傳至中焦脾胃,若再不解,可深入下焦肝腎。
其三,在推拿學(xué)中,為推拿部名稱,用于治療心氣冷痛等,其具體部位不一。(1)位于總筋穴與天河穴之間。見《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》。(4)位于中指近端指骨腹面。見《推拿仙術(shù)》。
三焦作為六腑之一,有其特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能,有名有形;三焦作為人體上中下三個(gè)部位的劃分,有名無形,但有其生理機(jī)能和各自的生理特點(diǎn)。
三焦作為六腑之一,位于腹腔中,與膽、胃、小腸、大腸、膀胱等五腑相同,是有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能的臟器,并有自身的經(jīng)脈手少陽三焦經(jīng)。三焦與心包由手少陽三焦經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)的相互屬絡(luò)而構(gòu)成表里關(guān)系。三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu),據(jù)多年來的研究和考證,大多認(rèn)為是指腹腔中的腸系膜及大小網(wǎng)膜等組織。這些組織充填于腹腔臟腑之間,結(jié)構(gòu)比較松散,能通透水液,可為胃腸中水液滲透到膀胱中去的通道,與六腑的中空有腔的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)相符。《靈樞·經(jīng)脈》所說“三焦手少陽之脈下膈,循屬三焦”;“心主手陰心包絡(luò)之脈下膈,歷絡(luò)三焦”,作為六腑之一的三焦,其機(jī)能是疏通水道,運(yùn)行水液。《素問·靈蘭秘典論》說:“三焦者,決瀆之官,水道出焉。”三焦充填于胃腸道與膀胱之間,引導(dǎo)胃腸中水液滲入膀胱,是水液下輸膀胱之通路。三焦水道通暢,則胃腸中的水液源源不斷滲入膀胱,成為尿液生成《靈樞·本輸》說:“三焦者,中瀆之府也,水道出焉,屬膀胱,是孤之府也。”源于《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》“上焦如霧,中焦如漚,下焦如瀆”之論,與《難經(jīng)·三十八難》所謂“有名而無形”的三焦相通。部位劃分之三焦,包含了上至頭下至足的整個(gè)人體,已經(jīng)超出了實(shí)體六腑的概念。明·張介賓等醫(yī)家將其附會(huì)為分布于胸腹腔的包容五臟六腑的一個(gè)“大府”,并因其大而稱之為“孤府”,實(shí)際上也已指明此三焦并非一個(gè)位于腹中的實(shí)體性臟器。
部位三焦的總體生理機(jī)能是通行諸氣和運(yùn)行水液其運(yùn)行水液機(jī)能是由六腑三焦“決瀆之官,水道出焉”延伸而來,而通行諸氣機(jī)能則源于《難經(jīng)·三十八難》“主持諸氣”之論。(1) 通行諸氣:三焦是諸氣上下運(yùn)行之通路。腎藏先天之精化生的元?dú)?/span>,自下而上運(yùn)行至胸中,布散于全身;胸中氣海中的宗氣,自上而下到達(dá)臍下,以資先天元?dú)?/span>,合為一身故《難經(jīng)·六十六難》說:“三焦者,原氣之別使也。”《難經(jīng)·三十八難》指出:三焦“有原氣之別焉,主持諸氣。”(2) 運(yùn)行水液:三焦是全身水液上下輸布運(yùn)行的通道。全身水液的輸布和排泄,是由肺、脾、腎等臟的協(xié)同作用而完成的,但必須以三焦為通道,才能升降出入運(yùn)行。如果三焦水道不通利,則肺、脾、腎等臟的輸布調(diào)節(jié)水液代謝的機(jī)能將難以實(shí)現(xiàn),所以又把水液代謝的協(xié)調(diào)平衡作用,稱作“三焦氣化”。部位三焦的通行諸氣和運(yùn)行水液的機(jī)能,是相互關(guān)聯(lián)的。水液的上下運(yùn)行,全賴諸氣的升降運(yùn)動(dòng),而諸氣又依附于津液而得以升降運(yùn)行。因此,氣運(yùn)行的道路,必然是津液升降的通路,而津液升降的通路,也必然是氣運(yùn)行的通道。上焦:一般將膈以上的胸部,包括心、肺兩臟,以及頭面部稱作上焦。上焦的生理特點(diǎn)是主氣的宣發(fā)和升散,即宣發(fā)衛(wèi)氣,布散水谷精微和津液以營養(yǎng)滋潤全身。如《靈樞·決氣》說:“上焦開發(fā)宣五谷味,熏膚、充身、澤毛,若霧露之溉,是謂氣。”上焦主氣的宣發(fā)和升散,但它不是有升無降,而是“升已而隆”故說“若《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》將上焦的生理特點(diǎn)概括為“如霧喻指心肺輸布?xì)庋淖饔谩?/span>上焦如霧是指上焦主宣發(fā),而散氣血津液充養(yǎng)機(jī)體的功能。上焦接受來自中焦脾胃的水谷精微,通過心肺的宣發(fā)敷布,布散于全身,發(fā)揮其營養(yǎng)滋潤作用,若霧露之溉,故稱“上焦如霧”。
中焦:中焦是指膈以下、臍以上的上腹部,包括胃和肝膽等臟腑。中焦具有消化、吸收并輸布水谷精微和化生血液的作用。如《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說:“中焦…此所受氣(通“氣”,指飲食物)者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脈,乃化而為血,以奉生身,不中莫貴于此。”《靈樞·決氣》說:“中焦受氣(通“氣”)取汁,變化而赤是謂血。”《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》將中焦的生理特點(diǎn)概括為“如漚”,生動(dòng)地表述了脾胃肝膽等臟腑的消化飲食物的生理過程。
《內(nèi)經(jīng)》的脈法和晉·王叔和的《脈經(jīng)》中,均以肝應(yīng)左關(guān)而屬于中焦。但明清溫病學(xué)以“三焦”作為辨證綱領(lǐng)后,將外感熱病后期出現(xiàn)的一系列動(dòng)風(fēng)病證,歸于“下焦”的范圍,因“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,故肝又屬下焦。胃受納腐熟水谷,由脾之運(yùn)化而形成水谷精微,以此化生氣血,并通過脾的升清轉(zhuǎn)輸作用,將水谷精微上輸于心肺以濡養(yǎng)周身。因?yàn)槠⑽赣懈焖?運(yùn)化精微的生理功能,故喻之為“中焦如漚”。因中焦運(yùn)化精微,化生營血,故稱“中焦主化”
下焦:一般以臍以下的部位為下焦,包括小腸、大腸、膀胱、女子胞、精室等臟腑以及兩下肢。《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》將下焦的生理特點(diǎn)概括為“如瀆”,喻指腎、膀胱、大腸等臟腑的生成和排泄二便的機(jī)能。下焦如瀆是指下焦?jié)B泄水液,排泄二便的功能。下焦將飲食物的殘?jiān)闫蓚魉偷酱竽c,變成糞便,從肛門排出體外,將體內(nèi)剩余的水液,通過腎和膀胱的氣化作用變成尿液,從尿道排出體外。這種生理過程具有向下疏通,向外排泄之勢(shì),故稱“下焦如瀆”。
綜上所述,三焦關(guān)系到飲食水谷受納消化吸收與輸布排泄的全部氣化過程,所以說,三焦是通行元?dú)?/span>,運(yùn)行水谷的通道,是人體臟腑生理功能的綜合。
另外,三焦還作為溫病的辨證綱領(lǐng),稱為辨證之三焦。三焦辨證的三焦,既不是六腑之一,也不是人體上中下部位的劃分,而是溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個(gè)不同病理階段。
藥性歸三焦經(jīng)的藥物不多，常用的有三味：木香、香附、梔子。香附、木香屬于理氣藥，梔子屬于清熱藥中的清熱瀉火藥。
木香是我臨床經(jīng)常應(yīng)用的一味藥，1.為行氣止痛之要藥；2.為健脾消食之佳品；3.為治濕熱瀉痢里急后重之要藥。藥性：辛、苦，溫。歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)。有行氣止痛，健脾消食的功效。能治療脾胃氣滯證，木香辛行苦泄溫通，芳香氣烈而味厚，善通行脾胃之氣滯，為行氣止痛之要藥；為健脾消食之佳品。能治療瀉痢里急后重，木香辛行苦降，善行大腸之滯氣，為治濕熱瀉痢里急后重之要藥。能治療腹痛脅痛，黃疸，疝氣疼痛，木香氣香健脾，味辛能行，味苦主泄，走三焦和膽經(jīng)，故既能能行氣健脾又能疏肝利膽。能治療胸痹，木香辛行苦泄，性溫通行，能通暢氣機(jī)，氣行則血行，故可止痛。木香氣味芳香能醒脾開胃，在補(bǔ)益方劑中用，能減輕補(bǔ)益藥的滋膩脾胃和滯氣之弊端，有助于消化吸收。煎服，1.5-15克。生用行氣力強(qiáng)，煨用行氣力緩而實(shí)腸止瀉，用于泄瀉腹痛。
香附，1.為疏肝解郁，行氣止痛之要藥；2.為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。藥性：辛、微苦、微甘，平。歸肝、脾、三焦經(jīng)。有疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛，理氣調(diào)中的功效。能治療肝郁氣滯脅痛、腹痛，香附主入肝經(jīng)，芳香辛行，善散肝氣之郁結(jié)，苦味疏泄以平肝氣之橫逆，故為疏肝解郁，行氣止痛之要藥。能治療月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛，香附辛行苦泄，善于疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。能治療氣滯腹痛，香附味辛能行而常于止痛，除疏肝解郁之外，還能入脾經(jīng)，而有寬中、消食下氣等作用，臨床常用于脾胃氣滯證。
木香與香附均有理氣止痛之功,并能寬中消食,均用于治療脾胃氣滯、脘腹脹痛、食少諸癥,二者可配伍應(yīng)用。但木香藥性偏燥,主入脾胃,善治脾胃氣滯之食積不化,脘腹脹痛,泄痢里急后重,兼可用于治療脅痛、黃疸、疝氣疼痛以及胸痹心痛,為理香附性質(zhì)平和,主入肝經(jīng),以疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛見長,主治肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、癥瘕疼痛等癥,為婦科調(diào)經(jīng)之要藥。
梔子，是清熱藥中清熱瀉火比較好的一味藥，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。藥性苦、寒。歸心、肺、三焦經(jīng)。有瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒，消腫止痛等功效。臨床常用于治療熱病心煩，梔子苦寒清降，能清瀉三焦火邪、瀉心火而除煩，為治熱病心煩、躁擾不寧之要藥。如梔子豉湯。能治療濕熱黃疸，梔子有清利下焦肝膽濕熱的功效，可用于治療肝膽濕熱郁蒸之黃疸。能治療血淋澀痛，梔子善清利下焦?jié)駸岫埽鍩釠鲅灾寡芍委熝軡椿驘崃茏C。能治療血熱吐衄，梔子功能清熱涼血，可用治療血熱妄行之吐血、衄血等證。能治療目赤腫痛，梔子清瀉三焦熱邪，可治療肝膽火熱上攻之目赤腫痛。能治療火毒瘡瘍，梔子功能清熱瀉火、涼血解毒，可用于治療火毒瘡瘍、紅腫熱痛者。煎服，5-10克。外用生品適量，研末調(diào)敷。使用注意：梔子苦寒傷胃，脾虛便溏者不宜用。【鑒別用要】梔子入藥，除果實(shí)全體入藥外，還有果皮、種子分開用者。
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