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摘自2022-6-16中國中醫藥報 時樂 江蘇省儀征市中醫院 《靈樞·經脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻。”背部骨脈縱橫，筋肉豐富，人體氣血津液及臟腑在病理狀態下，均有可能出現背部的癥狀，較常見者為背痛。臨床消化系統疾病伴有背痛者甚多，既有助于診斷，也有利于辨證治療。現介紹國醫大師徐景藩對背痛的辨治經驗。 上部背脊中線疼痛 與食管疾病有關，常見者如食管炎癥、潰瘍、食管裂孔疝、功能性食管病等，相當于中醫學“噎膈”“梅核氣”等病證。當患者出現該部位疼痛，應及時想到有食管病的可能，及時檢查，有助于早期診斷。 若脹痛者應考慮痰氣交阻；情志不暢、緊張后癥狀加重，常屬心肝氣郁；背痛而有灼熱感者，多為肝胃郁熱；勞累后加重，且覺刺痛者，則屬痰氣瘀交阻。據證候表現而宗“實者疏瀹、虛者潤養”的治則，分別投以行氣、化痰、解郁、泄肝、活血、滋陰、通噎的方藥。也常配用代茶飲，如每天用陳皮3g、桔梗2g、木蝴蝶3g，開水沖泡代茶飲用，如兼胃陰不足者，加麥冬6g、生甘草2g泡服。食管疾病的患者，即使服用湯劑，也應頻頻溫服，或通過含、漱等，以延長藥物停留在食管黏膜上的時長，有利于病情的恢復。 中部背脊中線疼痛 大多與胃十二指腸疾病有關，如胃、十二指腸潰瘍、炎癥、腫瘤等，相當于胃脘痛、胃痞等病證。有的患者主訴中部背冷痛，或自訴有手掌大一片覺冷者，胃脘痛諸癥尚不明顯者，及時診查可早發現病變，利于治療。 若空腹為甚，食后可緩，大多屬脾胃虛弱證；空腹疼痛，食后亦痛，甚則背脹者，則屬中虛氣滯證；自覺冷痛，氣候轉冷時尤著，多屬中焦虛寒證；脹痛及于兩旁，每因情緒不暢加重者，多屬肝胃氣滯證；脹痛、刺痛兼有者，應考慮氣滯血瘀證；夜間痛甚，痛位固定，則血瘀明顯。根據癥狀體征，分別采用補氣溫胃、疏肝理氣、行氣活血等治法。 左下背部疼痛 常見于急性胰腺炎后或慢性胰腺炎患者，常與飲食不當、暴飲暴食、酒食不節或勞倦失常、情志失調有關。胰屬脾，脾合胃，病在脾胃，與肝膽密切相關。 該部位疼痛而飲食不振，脘腹隱痛痞脹，大便溏或易泄者，以脾胃不和證為多。背痛的病機，尚應考慮急性期脾經濕熱未盡，流注于筋膜脈絡所致，氣機失于調暢，久則濕熱與氣滯血瘀相兼。故治法在健脾和胃的基礎上，據證而參用清化濕熱、行氣活血等藥。常用香砂六君子湯酌配敗醬草、薏苡仁、冬瓜子、通草、橘絡、絲瓜絡、柴胡、延胡索、枳殼、三棱、丹參、紅花等清化、行氣、化瘀、通絡。薏苡仁、冬瓜子重用，一般在20~30g，蓋兩藥甘涼、甘淡，清化而非苦寒，《金匱要略》薏苡附子敗醬散即用之，尤以冬瓜子具有清潤、開胃醒脾之功，如《本草述鉤元》謂：“凡胃腸內壅，最為要藥?！鄙嗵Π缀衲仯瑵駶崦黠@者，常配藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、法半夏、茯苓等苦溫、芳香、淡滲以化濕。藥治以外，注意飲食調護。左下背痛漸緩，余癥亦相應改善，且可防再次發作。 右背部疼痛 常見于肝膽疾病，如慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽囊切除術后綜合征、膽總管炎癥等，大多伴有脅痛，但也有不少患者無脅痛，且余癥不顯，而僅表現為右中下背痛者，對此臨床尤須警惕，應及早檢查。 由于經絡的關系，肝膽之氣郁滯，肝氣竄絡，故見右中下背痛。此類患者病在肝膽，可及于脾胃，病理因素有氣滯、血瘀、濕熱。病初多實，恙久虛實相兼，當據證而立法譴方，此為常法。然此等患者，大多病情纏綿不愈，《臨證指南醫案》云“初病在經，久痛入絡”，此時常參考葉氏“絡病”治法，配用通絡之品，如橘絡、絲瓜絡、通草、路路通、王不留行、當歸尾等以增療效。 |
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