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今日頭條：中醫林佳明 荔枝微課:中醫林佳明 更新時間：每天更新 視頻號：中醫林佳明，每周四晚上六點直播，每周四早上八點十五分直播。 溫馨提示：因公眾號修改了推送規則，推文不再按時間線顯示，請加公眾號星標，才能第一時間收到推送哦！  ?今天是我寫日記的第1208天。 失眠一癥，越來越多，門診非常多這類的病人，嘗試著總結各個名家經驗及結合自己的思路分享給大家。 失眠虛者，以心脾血虛、心膽氣虛、陰虛內熱為主。 實者以痰熱、內火、瘀血為多，其中痰阻為最多見。 失眠由熱擾胸膈，見心煩懊惱，陽明內擾，虛煩，方用梔子豉湯，這首方子，單用比較少，往往合方而用，用梔子豉湯治療過一個頑固性失眠的患者，記憶深刻。 兼夾肝火，多見脈弦，治宜合用芍藥甘草湯、鉤藤等，有些合有痙攣拘急疼痛，用的機會多，天麻鉤藤，有平肝熄風作用。 心血不足，合酸棗仁湯，這類患者以血虛為主，酸棗仁需要重用棗仁，可惜現在太貴，一副藥上百元。 兼濕熱內阻，合藿樸夏苓湯，我合用黃連溫膽湯機會也多。 中焦濕熱壅遏，心神不安者，常見脘痞、苔黃膩，脈濡滑，方用半夏瀉心湯，本方苦辛開泄，消散濕熱，胃氣一和，自能安睡。 上熱下寒，脾胃不和，屬于胃不和，臥不安，辨證對了，效果很好。 另外不要忘記內經半夏秫米湯:半夏秫米湯，交通陰陽如屬胃家實，濁熱上攻，宜通腑去實，可選大承氣湯，現在單純實熱引起的比較少，少陽陽明合病，太柴胡湯，我的比較多。 心火不下交于腎水，挾肝火擾神，可見不寐、驚惕、舌紅，脈弦數，方用黃連阿膠湯，加生地黃、丹皮。 黃連阿膠湯是一首效方，我用本方治療好很多失眠的患者，阿膠貴點，雞子黃放的時候需要注意。 如因情緒怫郁，肝郁化火，上擾心神而失眠，宜奔豚湯、小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯。 兼胸膈郁熱者，合梔子豉湯，痰熱內蘊者合溫膽湯。 四逆散、溫膽湯治療一青少年抑郁奔豚湯是《金匱要略》的一個方子，由甘草，川芎，當歸，半夏，黃芩，葛根，白芍，桑白皮， 李根白等組成。有平沖降逆，寧心止悸的作用，主要是用于奔豚癥的治療，就是患者自覺有一股氣從腹部上沖至胸部或者咽喉，發作的時候，常伴有心悸，胸悶，氣短，煩躁，恐懼，甚至頻死感等癥狀。 我用的比較少，后面的柴胡加龍骨牡蠣湯運用比較多。 三方中，奔豚湯側重養血活血疏肝、清肝和胃。 小柴胡湯側重疏肝清肝和胃，經方是說和解少陽，我用的多的是四逆散: 四逆散，桃核承氣湯治療失眠5年，加重3天案柴胡加龍骨牡蠣湯，取小柴胡湯為主，調暢氣機，疏肝解郁，苓、桂、龍、牡平沖安神，大黃泄熱去實，用于治療少陽陽明太陰合病胸滿，煩，驚，悸。 大黃一藥，不只是為瀉實而用:一例失眠案有感營衛不和引起的失眠，臨床中需要注意: 治療一例營衛不和的反復失眠案思慮過度，陰虛不足，心肝失調，虛煩不安，心悸，氣短，胸悶，脈細數，宜酸棗仁湯。 陰虛肝郁，可合用百合知母湯、甘麥大棗湯，腎虛加構杞子、肉蓯蓉等。 百合知母臨床運用也比較多，舌有點紅，脈細數，甘麥大棗湯，治療善悲欲哭，有很好的效果，小麥需要大量運用。
臨床常合用桂枝加龍牡湯、甘麥大棗湯，增強其肝腎緩急之功。
如心陽虛，心神失于溫陽而致失眠者，常見虛煩，舌淡，脈弦細，宜桂枝甘草湯。 腎陽虛，陰寒內生，虛陽上浮，宜四逆湯，臨床可加龜板潛降上焦伏熱。 陽虛，水飲，陽不入陰的，我用真武湯比較多，往往加龍牡。 我在臨床中，總結了三四湯治療失眠的思路，效果還可以。 三四湯治療失眠、難以入睡案肝郁脾虛的逍遙散，臨床中青少年機會比較多: 丹梔逍遙丸治療高中女孩失眠3周案更多失眠案例總結，有需要的可以看下面文章: 純中醫治療一例失眠體會四逆散與柴桂姜運用 一驚悸焦慮失眠案例 2022年開始全身心投入到了新的學習中。 有興趣，共同進步的朋友。 歡迎加入林氏醫門中醫學習群。 第一、群不吵，工作時間禁言模式。 第二、每天同步分享林氏醫門中醫學習筆記、美圖。 第三、同步分享中醫林佳明，經方日記文章，讓大家看到堅持意義。 做一件事，只要堅持三年，每天學習新的知識，治病思路，及體會，那么三年，就會與眾不同。 群里零點到下午六點、晚上十點以后是禁言模式，只要你默默跟隨就可以了。 每天就是四個小時，討論發言。 入群費很貴，謹慎選擇。 有多貴？ 人民幣，40元/年。 服務期截止到2022年12月31日。 有需要的朋友，在文章后面打賞后，截圖發給下面的微信，二維碼如下: 雖然還不是解讀的很好，但希望自己嘗試一下，愿我的堅持，能夠影響一批批的中醫人，不斷努力，不斷進步，每天進步一點點，聚沙成塔。 |
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