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石恩駿，1953年出生于中醫世家，貴州中醫藥大學第二附屬醫院主任中醫師，碩士研究生導師，全國首批老中醫藥專家學術經驗繼承人，貴州省名中醫，貴州省文史館館員。曾先后在核心刊物上發表專業文章數十篇，參與《醫林拔萃》《貴州中醫耆宿錄》等書編寫，主編《貴州名醫名方選析》《石家百年醫案精選》《石恩駿<神農本草經>發微》等書。從醫近50載，對內、婦、兒科有較深入的研究和豐富的臨床經驗。柴胡溫膽湯是他臨證常用方劑，筆者總結其臨證運用經驗如下。 組成：柴胡24克，泡參30克，陳皮、黃芩、炒枳殼各10克，竹茹12克，法半夏15克，茯苓20克，炙甘草6克，大棗3枚，生姜2片。 功效：和解表里。 主治：少陽痰熱類證，見寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，口苦脈弦，伴咳嗽咯痰，咽喉干癢，頭暈而重，全身酸困，體倦乏力，冷汗黏滯，胃痞嘔惡少食，心悸胸痛，大便溏而不爽等。 用法：水煎，日分3次服。 柴胡溫膽湯以《傷寒論》小柴胡湯合以《千金方》溫膽湯而成。小柴胡湯調和營衛，通行津液，乃傷寒少陽證主方；溫膽湯燥濕化痰，理氣和中，主治多種痰熱內擾之證，二方應用范圍均極為廣泛。石恩駿將二方合之以治少陽痰熱類證，系從貴州名醫譚紹堯處習得，自亦有相當之實踐體驗。本方所用泡參即南沙參，形體疏松，可以益氣除痰，利肺氣而宣中氣。 凡生活于濕熱氣較重地域，或常喜炙煿燒烤、火鍋類飲食，尤其嗜食辛辣肥甘、長期飲酒抽煙者，多有胃、肝、膽囊、支氣管等器官之慢性炎癥，或體檢雖未確診任何具體疾病，而精神不振、體虛乏力、胸脅痞滿、食欲減少、形體消瘦或肥胖無度，常年咯吐白色黏痰或泡沫樣痰。所謂痰飲體質者，自與飲食生活習慣密切相關。“膏粱厚味，釀生痰濁”“痰濕為病，十人居其七八”，此之謂也。此類人每遇外感，多挾痰熱為患，其病邪又多入少陽半表半里之間。因見其寒熱往來，胸脅苦滿，不欲飲食，口苦脈弦等少陽主證全然顯現，又常伴咳嗽咯痰、咽喉干癢、頭暈而重、全身酸困、體倦乏力、冷汗黏滯、胃痞嘔惡少食、心悸胸痛、大便溏而不爽、舌胖苔黃膩、脈兼細滑等少陽痰熱類證。明為少陽證，用小柴胡湯全方無效，用尋常清涼感冒方或反加重病情。貴州譚紹堯認為，在小柴胡證過程中，或邪氣全歸少陽而半表半里，或因表證也可連滯于里，故主證未必齊備，從證又多種多樣，若執小柴胡湯毫無變化出入則病始終難愈。 石恩駿認為，素有痰飲病癥者或痰濕體質者，凡有外感，病變固然多在半表半里之間，外邪與有形之痰濁相結而郁熱，非僅如小柴胡湯證之無形寒熱邪氣也。故需將小柴胡湯合以溫膽湯類，方可清泄盤踞肝、膽、三焦之濁邪，肝膽氣機舒展，則少陽自然和解，三焦水道通調而津液行、郁火散而肺氣宣降，外感諸證隨之漸愈，所謂“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身截然汗出而解”。本方雖強調痰熱內擾之病理，實與仲景小柴胡湯本意相合，仍屬少陽樞機之制，和解表里之用方。 加減：若發熱重而惡寒輕，汗出不暢，體溫較高者，柴胡可用至45克，加青蒿、連翹、竹葉；若咳嗽甚而痰多黃稠，加川貝、炒牛蒡子、炒蘇子、金蕎麥、魚腥草；痰稀薄者加細辛、紫菀、炙冬花、干姜；胃區痞脹或疼痛，去黃芩加炒白芍、白及、石菖蒲；兩脅脹痛、干嘔惡心者，加郁金、茵陳、萹蓄；小便黃赤量少者，去黃芩加車前子、竹葉、燈心草、蘆根，兼可去肺胃熱；素來亞健康者，身困乏力較為明顯，下肢或有輕度浮腫，或有冠心病心悸者，去黃芩，茯苓可用至50克；伴嚴重失眠者，增半夏量至30克，并加薏苡仁60克。 注意：婦科孕妊及月經期間、產后外感也常見少陽痰熱類證，本方治之有常效。非明顯外感而有類證，凡屬少陽樞機不利又兼挾痰熱濕飲者，本方也甚適之。 驗案 蕭某，女性，28歲。有慢性胃炎史。產后1周受風。寒熱往來，體溫37.8℃，頭痛煩悶，少許冷汗，食少納呆，厭油膩，全身困乏，咳嗽有白黏痰，咽干口苦，舌淡胖苔膩，脈微滑，予柴胡溫膽湯加砂仁6克，前胡10克。 服2劑后體溫正常，寒熱退。再服3劑，已無一般感冒癥狀，食欲也漸好。（何錢 貴州省江口縣人民醫院） （注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。） （D） |
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