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咳嗽、喘證、哮證，這三者的臨床表現是不一樣的。咳者，是氣奔至喉嚨出入不平調若刻物然；喘者，乃氣出入湍疾快速，《說文》所謂“疾息”者是；哮者，指呼吸快速、喘鳴迫塞、咽喉不利，其氣逆于喉嗌之間而感息道狹窄、氣息堵塞不通，以致喉嗌之間發出哮鳴之聲是也。三者的臨床癥狀雖異，然皆為“肺氣失調使然”則一，因此，其咳嗽、喘證、哮證三者可以單獨發病，也可以相兼并見，故今人每以“喘咳”或者“咳喘”統稱之。 咳嗽、喘證、哮證三者的病機皆為“肺氣失調”，而導致肺氣失調的原因則有實有虛，因寒、因熱、因燥、因痰、因飲、因瘀、因津少、因血虛、因氣耗、因津虧。致病因素既多，臨床證候必不一致，且隨疾病發展過程的變化而證候亦為之發生變化。治療其病，必當“隨證治之”，如以套方為治，則收效必微，故俗有所謂“咳嗽難醫”之說也。然辨證以施治，則自會左右逢其源，唯吐血后虛火刑金的咳嗽甚不易治。 咳嗽有痰者，余每用自擬之“款冬二陳湯”加減為治，其效頗佳。方用款冬花12克，紫菀12克，法半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，炙甘草10克，千姜10克，細辛6克，五味子8克，以上九味，以水煎服。如喘，加厚樸10克，炒杏仁10克；如喘脈浮，則以麻黃10克易厚樸。如痰咳不出而感氣結在胸者，加紫蘇梗10克，前胡10克。痰咳不出而感氣結在喉間者，加桔梗10克。如咽喉發癢，加黃芩10克，天門冬10克，而去干姜、細辛、五味子。脈虛少氣，肢體乏力者，則加黨參10克，白術10克。咳嗽無痰，咽喉癢而干咳者，常用自擬之“枇杷款菀湯”為治，方用枇杷葉去毛炙12克，款冬花12克，紫菀12克，胡桃肉10克，炙甘草10克，天門冬10克，沙參10克，麥門冬10克，桔梗10克，霜桑葉10克。以上十味，以水煎服。 喘證的治療，書中論之詳矣，然所當注意辨別者，唯“動則氣喘”或“動則喘咳加甚”者，人們多謂之為“腎虛氣喘”，主以都氣丸治之，殊不知肺實亦有“動則氣喘”之證，以肺為貯痰之器，痰貯肺中，動則肺葉欲布而受礙，故亦為之喘，法宜祛痰調肺，以“三子養親湯”合“皂莢子”為治。如久病突發喘氣，兼見額上汗出者，為生氣將脫之兆，為危險證候，宜本“急者治其標”原則，用“黑錫丹”鎮納浮陽以救之。 哮證發生時，患者呼吸困難，極為難受。其病則多因寒飲內結，而外又感受風寒邪氣侵襲，激動內飲暴發而病作，治療“外散寒邪，內降寒飲”頗易奏效，如射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、小青龍湯、小青龍加石膏湯、越婢加半夏湯等分寒熱用之，都是很有療效的藥方。如無外邪，其脈不浮而見沉者，止宜用澤漆湯以逐在里所結之飲邪。哮證本易治，惟其感寒受涼則復發，是故其病喜于冬季發作也。然夏季天熱，其病亦有發作者，乃因患者貪涼，或汗出當風，或汗出洗浴，或汗出淋雨，受寒涼之邪侵襲，以致其病復發。哮證反復發作，遷延日久，邪深正傷，則病不易治矣。故哮證治之得時，預防復發，至關重要。 本處所論之咳喘，當與“肺痿”“肺癰”之“咳喘”區別之。 |
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