《王修善臨證筆記》調經門 一室女十七歲，身體素弱，從未行經，而文化尚可。瞞父母偷看言情小說，漸漸積思成勞，肢體疲倦，飲食不思，肌肉消瘦，往來寒熱，皮膚甲錯。臍下偏右起有積塊，推之不移，按之疼痛。醫以血枯經閉治，專用一派通經行瘀之藥。余曰：“非其治也?！泵}寸關弦硬，尺中稍緊，病得之有所欲而不遂，即《素問》謂“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月?！鄙w隱情曲意難以舒其衷者，致心氣不開，脾氣不化，不開不化，則水谷日少，血乏來源矣。至于臍下之積塊，大抵因氣郁血滯，或外因風寒、內傷生冷，凝結而成有形之病。癥狀雖多，總以解郁健脾為先。治宜加味逍遙散，連服數劑、精神稍振，飲食稍增。繼以溫經湯、桃仁桂枝湯加減，循壞服之，寒熱漸退。戒以再不要看黃色小說，因它意卑詞鄙，內容荒唐，青年人愛逐情節，少動腦筋，容易中魔，毒害身心。又囑家中人日日引她散步，做一些力所能及的營生，鍛煉體魄，幫助消化。從此，邊勞動邊服藥，兩三月后，腹內之塊漸漸軟小，皮膚漸漸滑潤，面有光澤。后間服歸脾湯、雙和飲，諸恙悉除，月事以時下。 加味逍遙散 柴胡、云茯苓、白術、焦梔、神曲、枳殼、石斛各4克，白芍、丹皮、生麥芽各6克，當歸、山楂各9克，炙甘草、薄荷各1.5克，煨姜3片引。 溫經湯 當歸、白芍、丹皮、生麥芽各6克，川芎、陳皮、神曲、檳榔各4克，官桂、莪術、黨參、牛膝各3克，炙甘草1.5克，水煎服。 加味歸脾湯 黨參、炙黃芪、茯神、炒棗仁各4克，白術、當歸、白芍、元肉各6克，遠志3克，砂仁2克，廣木香2克，生姜3片、大棗4枚為引，水煎服。 雙和飲 熟地、當歸、白芍、生黃芪、生麥芽各6克，川芎3克，炙甘草、肉桂各1.5克，砂仁2克，水煎服。 桃仁桂枝湯 桂枝、赤芍、生地、烏藥、生麥芽各6克，陳皮4克，桃仁（泥）12克，水煎空腹服。 治此病之過程中，或服逍遙散，或服溫經湯及桃仁桂枝湯等。有時發渴加麥冬，有時發熱加酒芩或炙鱉甲。有時塊痛加元胡、木香、小茴、烏藥之類隨宜?？傊?，或加或減，因病制宜，概不拘泥成方。大抵十婦九郁，婦女之病，解郁為先。郁解而臟腑之氣和，臟腑之氣和，則經自通。余用逍遙散加減，治婦女血虛煩熱，口燥咽干，月事不調，食少倦臥，營衛不和等證，活人甚多。誠解郁之神劑，婦科之要方也。 一患者二十六歲，自訴四年經水不至，起初并無不舒感覺。近來偶患咳嗽，往來寒熱，一身疲倦，晚上更甚，至夜半微似有汗，則不酸楚而平和矣。如此月余不瘳，脈稍浮弦，因近感風寒病瘧，予以加味柴平煎一劑，諸病悉除。后幾日經行而腹脹微痛，又以四物合平胃散加減乃安。 加味柴平煎 柴胡、蒼術、陳皮、半夏、川厚樸、黃芩、云茯苓、檳榔、青皮、威靈仙、草果仁（煨）各4克，炙甘草2克，當歸6克，生姜3片引。 四物合平胃散加減 當歸15克，川芎、白芍各6克，炙甘草3克，香附、陳皮、蒼術、川厚樸、草果仁（煨）各4克，官桂2克，生姜3片引。 一室女十八歲，先天稟薄，情志欠舒，從未行經。近來咳嗽唾痰，飲食乏味，神疲體困，下午氣短，晚間喉中有痰聲，咳嗽更劇，六脈沉微。以加味桂苓術甘湯主之。 加味桂苓術甘湯 白術、杏仁、桂枝各6克，云茯芩9克，半夏12克，甘草、枳實各5克，生姜5片引，水煎服。 一婦二十九歲，經后食冷物，致經斷絕八九個月。白帶盛，小腹痛脹，食不欲進。因食寒涼，致傷脾胃及沖任。予以加減八珍湯，調脾胃，和氣血，通沖任，二劑經行帶止。 加減八珍湯合平胃散 白術（炒）、當歸、蓮子、炒芡實各9克，云茯苓、白芍、山藥各6克，炙甘草2克，蒼術、川芎、草果仁（煨）、川厚樸各5克，肉桂2克，白果（碎）7枚姜炭2克，水煎服。 一少婦二十一歲，因濕盛脾衰，胞中虛寒，寒濕相將，不化經而化帶。故帶下不止，經水不行兩月，胃口滿悶，腰腹窘迫。宜健脾燥濕，溫暖胞胎，俾脾健胞暖，則腰臍之氣利，帶自止而經自調矣。方用加味艾附暖宮丸改湯劑。 加味艾附曖宮湯 熟地、當歸、白術各9克，川芎、炒芡實、小茴香（炒）各4克，白芍、香附、元胡、炒杜仲、云苓各6克，姜炭、桂心各3克，炙甘草2克。 水煎空腹服兩劑后，經行，諸病十去八九，惟腹痛不減，又服加味四物湯而安。 加味四物湯 熟地、當歸、桃仁（泥）各9克，川芎5克，白芍、香附、元胡、沒藥各6克，炒姜、桂心各3克，水煎空腹服。 經曰：“任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚?！睅吗郏磁又抟?。二旬少婦劉某，經閉二年余。來診，見其肌肉雖然消瘦，而顏色不甚憔悴，皮膚亦不甲錯，氣息行動頗自然。據云：“微有寒熱，亦不咳嗽，惟覺少腹不快，胃口慢疼，不想進食，兼有白帶，一身痿軟?！泵}關沉尺中小急，知有胃病，又有瘕疝，治宜先理脾胃，后治其瘕，服平胃散數劑胃和，飲食增加，白帶亦減少。繼投加減少腹逐瘀湯，連服數劑，小腹亦覺爽快，白帶大減而飲食倍增，后經水亦按月而至。由此觀之，婦人經閉，不可驟以血枯施治，用一派攻破消耗之品，非徒無益，而又害之。 《臨證試驗錄》（閆云科）閉經調心湯證 郭某，女，33歲，區外貿局干部。主訴：人流術后閉經半年。 患者既往月經正常，足月生產一胎，人工流產四次，末次為1986年10月份，術后一直無月經，迄今業已半年。上月曾在市某院婦科就診，經B超檢查，提示子宮萎縮。自覺神疲乏力，心悸自汗，動則尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，無帶下，陰道干澀，性欲淡漠，胃納好，大便秘，二三日始一行，喜嘆息，多煩躁，面色如常。舌淡紅潤，苔薄白，脈弦細，上魚際。 子宮稱奇恒之腑，屬整體一部分，整體失調可直接引起月經之變化。反之，子宮創傷亦可引起機體之變化，所謂牽一發而動全身也。故子宮損傷，可調節整體而得以修復改善?！端貑枴ぴu熱病論》云：“胞脈屬心而絡于胞中?！惫蕝f調整體，強心活血，為本案之治療法則。擬劉紹武先生調心湯： 柴胡15g、黃芩10g、蘇子30g、黨參30g、甘草6g、川椒10g、丹參30g、郁金10g、瓜蔞15g、百合30g、烏藥10g、牡蠣30g、麥冬15g、五味子10g、紅棗10枚 服至40劑時，心悸、自汗基本消失，腰膝微覺酸軟，陰道已不干澀，微有白帶。守方更服20余劑，月經始潮。經B超檢查：子宮大小形態正常。半年后偕人來診，知其月月如期潮汛。 《中醫臨證思考》（楊章楷）婦科疾病·經閉浮腫 少女初行經時，因不識保養，誤用冷水洗手，血見冷水則凝不出，面色青黃，遍身浮腫，宜用通經丸通血消腫。附通經丸：三棱3克、莪術3克、赤芍3克、川芎3克、紫苑3克、劉寄奴3克、穿山甲1克，水煎服，一劑即可通經消腫。 《張子琳醫療經驗選輯》室女經閉 杜XX，女，18歲，未婚，太原X校學生。 1977年11月11日初診：月經閉息不行已四月余，患者素體尚健，經候正常，無慢性病史，只因四月前，月經將至，外出遇雨，風雨交加，遂覺身涼，亦未在意，淋雨而歸。當時并無明顯不適，自此月經閉息，臍腹疼痛。食欲尚好，二便如常。曾服西藥等治療未效，由其母領來求治。觀舌苔淡白，脈沉，此屬寒凝經閉，治宜散寒養血，理氣通經，擬溫經湯加減治之。 處方： 當歸12克、川芎10克、白芍10克、半夏10克、麥冬10克、炙甘草6克、吳茱萸10克、桂枝6克、阿膠10克、丹皮6克、香附6克、烏藥6克、黨參10克、生姜三片，水煎服。 水煎服二劑后，月經隨即來潮，腹痛亦好，體健復元。 按：室女經閉，無非虛實兩端。實證又可分為氣滯血瘀和寒濕凝滯兩種。本案患者素體健康，發病時間不長，亦無明顯的虛損證候，起因為淋雨感寒。乃寒濕之邪客于沖任，血為寒凝，故少腹疼痛，胞脈阻塞，經水不得來潮，遂成閉經之證。舌淡苔白，脈沉，皆為寒濕內阻之征。張老用仲景溫經湯散寒扶正，溫經祛瘀以通經，投之即效。 《燕醫傳薪錄》（張子維）閉經 夫人生之本，惟賴血氣；病之為害，亦無不傷及血氣也。血者屬陰，氣者屬陽，陰陽消長而有四時，日月交替而分晝夜，朱震亨以“日圓不缺，月盈則虧”而創“陽有余，陰不足”之說。蓋陰陽消長，日月盈虧，此乃自然之理。人生天地之間，秉此陰陽二氣以生，故亦應其二氣而立。《素問·陰陽應象大論篇》云：“能知七損八益，則二者可調?！彼^七損者，以應月盈則虧之象，故女子月事以時下，以其準時而至，故又謂之信水，此乃陰陽消長之常態。設月事當下不下，則為病態。逾3個月而不至，則為閉經。閉經之由，其端非一，或為寒凝而血不行，或為熱灼而血枯澀，或為思慮內傷而血虛少，或為房勞過度、沖任受損而血虧耗，或因氣逆而血滯塞。治之之法，不外寒者溫之，熱者清之，虛者補之，實者瀉之，郁結者疏導之，要在臨證詳查病情，審因論治，自無不效。 余在1956年嘗診一王某，女，20歲，因經閉數月而就醫。診其脈沉細而遲，舌苔薄白，知為寒邪凝滯而經閉，因以寒者溫之之法。其方藥如下。 當歸12克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、烏藥10克、木香6克、砂仁6克、肉桂8克、炮姜6克、甘草8克。水煎服。 越四五日，已至深夜，患女之父急來求診，述其女今晚服藥2小時后，腹痛甚劇，其母惶惑不知所措，怨言不絕于口，謂其服藥之誤。時值嚴冬，凜冽異常，愛隨其往診。見患女俯臥呻吟，詳審脈證，寒邪無疑，再審前方無誤，乃藥力不勝其寒，遂令其母急炒黑豆1升，以兩布袋分裝，交替熱敷，約1小時，腹中有聲隆隆，疼痛遂止，患女坐起談笑，頗感寒夜相勞為歉，其母亦自悔前言不恭，深表內疾，幾不自容。后隔一二日，經至而愈。 按：此例以溫經通絡法，實為正治，經欲行而為寒邪所拒，故疼痛過于平時。以黑豆色黑人血直達于腎，熨熱以助陽且輔藥力之不勝，故痛止經行而愈。
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