傷寒、金匱讀悟之— ， 善治冠心病心絞痛等心腦血管病的大柴胡湯合桂枝茯苓丸仲景門人 經方中醫近日，筆者一個初中同學經一學醫的同學介紹，向筆者求治糖尿病，問診時得知其去年竟然作了心臟支架手術，下了兩個支架，而其年齡剛過45歲。對此，筆者觸動很大，細數之下，近幾年來，竟有10來位熟悉的人先后作了心臟支架手術，其中一個同事還不到40歲。由于現代的飲食習慣和生活方式，瘀阻性冠心病竟俏然之間，成為中老年的高發病。那么作了支架后，是否就安全了呢？非也，下支架并非治本之策，導致血管瘀阻的病因并未消除。同時，下支架后必須終身服藥，否則會在支架附近形成凝結。而且就是質量最好的進口支架，使用壽命周期也僅能維持10到15年，到期后還須更換。有不少朋友問，中醫對此有好辦法嗎？答案是肯定的：可以這么說，絕大多數的瘀阻性冠心病及心絞痛都可以用大柴胡湯合桂枝茯苓丸適證加減，取得速效、良效和長效。經方大師胡希恕老前輩在其柴胡劑應用講座論文中，提到大柴胡湯合桂枝茯丸幾乎可以通治一切心血管病，療效非常好。筆者幾年前讀該論文時，尚感奇怪：因為胡老深諳醫圣張仲景六經八綱辯證的實質和真諦(筆者竊以為：胡老對《傷寒論》和《金匱要略》的解讀，在醫圣張仲景之后所有注家及歷代傷寒大家的解讀中，最為接近醫圣原意的)，是最講究辯證施治的，怎么會講出這種普適性治療方藥的話呢？但在筆者隨后的臨床實踐中，經反復驗證，發現胡老所言非虛，這個合方對于治療瘀阻性冠心病及心絞痛確實具有神奇的療效。 方藥組成：柴胡15克，黃芩15克，半夏15，生姜15克，枳實15克，芍藥15克，生大黃3—10克(后下)，桂枝15克，茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，大棗4枚。筆者結合臨床實踐，反復深思，這個合方為什么具有如此好的效果呢。后來發現，此合方居然具有廣泛的治療范圍和強大的功能：一是此方多經同治，表里同調。大柴胡湯本身就是少陽和陽明合治之方劑，合入桂枝茯苓丸后，相當于合入桂枝湯(如加炙甘草，則合入完整的桂枝湯)，而桂枝湯又是太陽中風之主方，可以很好的通透營衛。因此，此方可說是太陽、少陽、陽明三陽同治，表、半表半里、里同調。另外，冠心病及心絞痛等病位恰好在半表半里的胸腔之間，而此病位恰好又是柴胡劑所主病位。二是善化痰飲。方中半夏、生姜、茯苓合用，又構成了《金匱要略》中著名的小半夏加茯苓湯，善化痰祛飲。此三藥合桂枝、大棗，又能溫健脾胃。故此，此方又可兼治太陰。三是善活血化瘀。桂枝茯苓丸本身就是一個善于化瘀的經方，在《金匱要略》用來治療婦人腹中之癥塊，長于化瘀而不傷正(本方現代用于治療婦女子宮肌瘤亦有良效)。柴胡理氣，善于疏暢胸脅之結氣。枳實亦善理氣化結。本經言其能利五臟，長于疏解心臟及胃腸食痰瘀氣之結。大黃和黃芩亦善化瘀(《神農本草經》言黃芩下血閉，可知其亦善化瘀)。桂枝茯苓丸再合此理氣化瘀4藥，則活血化瘀之力大增。四是合用了桂枝生姜枳實湯。方中桂枝、生姜和枳實，構成了桂枝生姜枳實湯，是《金匱要略》中用于治療“心中痞，諸逆、心懸痛”(相當于現代所說的心絞痛)一個方子。以上這些因素相合，使此方成為一個善于治療冠心病及心絞痛等瘀阻性心血管疾病的神奇經方（事實上，從冠心病的致病因素來看，無非是氣滯、痰阻或血瘀，而這些因素均在此方的治療范圍內）。可以這么說，對于瘀阻性冠心病及心絞痛，乃至需要下支架者，使用本方2~3劑，就可迅速消除胸中憋悶、心絞痛等癥狀，10劑左右就可恢復到正常狀態，根本不需要再下支架，療效非常神奇。另外，此方不僅善于治療心血管病，亦善于治療腦血管病。使用此方應注意以下幾點：1、如果里熱較重，患者平時口干舌燥，甚至口渴，或兼熱性高血壓者，可以加生石膏30-60克。如患者舌苔黃燥或黃膩，大便秘結，加量生大黃。如果大便秘結特別厲害，如羊屎球狀，可加用芒硝。2、如患者大便不干甚至稀溏，當減量大黃，甚至去之；或者不用大柴胡湯，而合用四逆散。如患者虛寒較重，減黃芩、大黃之量，并合用四逆湯溫中健脾。加用附子后，亦可增加化瘀之力?！侗窘洝费愿阶幽苤窝芍阶右嘤谢鲋?。3、如果患者心絞痛較嚴重，加大桂枝、枳實、生姜用量。如果瘀重，可適當增加桂枝茯苓丸各藥用量，亦可加丹參30-60克。如果血壓高，或者心悸較重，加大桂枝和茯苓用量。如果患者是腦血管瘀阻，可加川芎，并每付藥遞增5克，如無不適，可增至45克。4、如患者兼有血虛濕盛，可合當歸芍藥散，以補血利濕。5、兼有胸痹、胸痛者(多見舌苔白滑膩，寸脈沉弱，關寸沉弦)，加用瓜蔞、薤白，則合入瓜蔞薤白半夏湯。以上加減，其要仍在辯證施治，適證用藥。案例1：李某，女，筆者黨校同學之姑，2017年7月15日通過微信向筆者求診。經詢問證現：輕度口苦咽干，心煩，兩肋和胃部有脹滿感；胸口發緊，血壓低，一直60—100，心臟不適時，左側耳鳴，微汗，焦慮不安；略口干口渴；時發作后背連及肩胛骨和左大臂刺痛，發作時舌根麻木，左胸右下方拉緊感，眼睛恍惚、頭重、嘴巴不靈活，口角流口水；大小便基本正常；舌質紫暗、苔白稍厚，略似豆渣，舌面干；平時常服丹參滴丸或銀杏葉滴丸；脈缺。診為：典型的冠心病、心絞痛兼有少陽、陽明證。處方：柴胡18克，黃芩15克，生白芍15克，半夏24克，生姜25克（切），炙枳實18克，大棗4枚（擘），桂枝15克，茯苓20克，丹皮15克，桃仁15克，炙甘草9，生大黃9克（單包，后12分鐘入煎）。3付，一天1付，煮取藥液500～600毫升，一日分三次溫服。同時，停服其它藥。患者反饋：一付藥后，心臟和胃有如釋重負感，下腹部有溫熱感，胸脅和胃部脹滿明顯好轉，頭部輕松。三付藥后，心絞痛不現發作心前區和后背區輕松釋然，頭重、耳鳴、舌麻、流口水、口苦消失，舌頭變得靈活，心中感覺很舒服，血壓58-105，心臟周圍有發暖感（以上均是其原話）。希望再吃幾付藥。處方：柴胡15克，黃芩12克，白芍12克，半夏18克，生姜18克（切），炙枳實12克，大棗4枚（擘），桂枝15克，茯苓20克，丹皮12克，桃仁15克，炙甘草6克，生大黃3克（單包，后12分鐘入煎）。3付。二診反饋： 3付藥吃完后，心臟、胃部、頭部感覺良好，胸膛里有暖熱感，食欲增加，血壓恢復正常64-119。囑患者，如無其他不適，可以停藥。該患者由于近幾年深受病苦折磨，非常擔心停藥后再反復。我告訴她，經方治病很少會出現反復。但患者堅持要多吃幾付，后告其按二診藥方再續吃3付后停藥。后又反饋，前后9付藥吃完后，睡眠變好，焦慮消失，感覺臉部麻木消失，舌頭變薄亦靈活了，兩腮變松弛了（這些癥狀患者原來未提到）。隨后該患者到新疆旅游三周，自述感覺體力精力充沛。案例2：張某（筆者老家的一個小姥姥），女，68歲，初診時間：2017年9月23日。因心臟瘀阻已在省某大醫院作心臟支架手術（下支架2個），但供血改善不理想，要求其兩周后，再下2個支架，故向筆者求診。診見：頭部刺痛感、眩暈，舌歪麻木，頭部冷感、怕風冷，不敢在室外活動；胸悶憋氣氣短，左側大臂痛；舌質暗邊有瘀斑，苔白較厚，苔面干燥，略有口苦、咽干；大便秘結，小便正常；脈沉弦而結。診為冠心病心腦瘀阻。 處方：柴胡18克，黃芩15克，芍藥15克，半夏24克，生姜25克（切），炙枳實18克，大棗4枚（擘），桂枝24克，川芎20克，茯苓20克，丹皮15克，桃仁15克，炙甘草9克，生大黃6克（單包，后12分鐘入煎）。3付。二診：頭痛、頭暈好轉，胸悶氣短消失，舌歪好轉，大便好轉。唯頭部冷感仍明顯。囑其按原方，桂枝、川芎加到30克，再續吃7付。后反饋，一切癥狀均消失，可以進行室外活動。后未再下支架，電話續訪至今，一切良好。案例3：3個月前，筆者一個同事的父親亦作了心臟支架手術，但術后稍作活動，就感覺胸悶短氣，醫院告其需要再下支架，后向筆者求診。筆者按上方略有調整，為其開藥7付。服后，感覺恢復正常。因其老家遠在新樂縣農村，未再診，囑其續服7付。后生活勞動未感異常，亦未再做支架。案例4：李某，女，78歲，筆者老家本家一個大娘，兩個月前其大兒子意外去世，因著急上火，身體變差?？省⒖诳?、咽干，飲食喜涼；血壓高；脈數弦緊有力；大便干結難下，小便黃；失眠嚴重。診為：少陽、陽明兩陽合熱，兼腦血管瘀阻，腦中風（溢血型）前兆。處方：柴胡18克，黃芩15克，芍藥15克，半夏20克，生姜20克（切），炙枳實18克，大棗4枚（擘），桂枝20克，川芎24克，茯苓15克，丹皮15克，桃仁15克，炙甘草9克，生石膏45克，生大黃10克（單包，后12分鐘入煎）。3付。3付藥后，電話反饋：頭痛、頭暈、舌麻、舌歪明顯好轉，口干、口渴消失，口苦、咽干好轉，大便正常，失眠好轉。此為腦部瘀阻減輕，陽明熱已消，少陽熱已減，囑其去生石膏，減大黃為5克、柴胡為15克、黃芩為12克，續服6付。后電話反饋，一切癥狀均消失。睡眠好，身體明顯好轉。案例5：劉某：男，將近80歲，筆者同學之父親。2017年11月7日初診。兩月前突發腦血栓，在省某醫院搶救渡過急危期后，輸液1個多月，偏癱未見好轉，后轉省某醫院進行康復性治療，輸液、兼服中西藥，未見明顯效果。診見：臥床，右半身偏癱、麻木，沒有知覺，不能翻身；右側手足無力，不能抬舉；舌質很紅，前半部紅色突起密集、苔黃厚干裂，邊有瘀斑；口干、咽干、口苦，口渴；脈洪大而數；大便干結難下，3至5天一行；小便次數多、量少，色深黃；食欲差。診為：陽明兼少陽熱盛，腦中風偏癱。本應用續命湯，但見其陽明、少陽熱極盛，改投大柴胡全桂枝茯苓丸。處方：柴胡18克，黃芩15克，生白芍和赤芍各10克，半夏24克，生姜20克（切），炙枳實20克，大棗4枚（擘）。6付。2017年11月12日，二診：到醫院后，患者見到筆者，非常高興（第一次見面時，因看不到恢復跡象，一直掉眼淚），說手足都有力了，都能抬舉起來了。大便已通，但非常粘膩；口干、口苦、舌紅略好轉、黃苔略減少。告其生石膏減為45克，生大黃減為10克。續服6付。2017年11月19日，三診：手足力量增加，胳膊已能靈活活動，右腿抬舉幅度明顯增大，已能翻身，并下地少左夜，右半身完全是自己的了（即右半身知覺完全恢復），且手足力量明顯增強。筆者根據其癥狀，對此方又略作加減，囑其續服6付。隨后，該患者因感覺繼續住院已無意義，遂出院。因其居住在石家莊市北郊區，距離市區較遠，其兒子（即筆者同學，）不好意思總麻煩筆者，故治療到此中止，甚為可惜！不過，值得慶幸的是，患者雖未能完全恢復，但已能下地行走。在此治療過程中，連筆者都感到經方的治療效果，確實是很神奇。兩個月后，筆者和該同學通電話時，了解到其父親出院后，又就近找了一個大夫作針灸和湯藥治療，但效果不甚明顯。以上共5個案例，都是真實再現。其中心血管病3個，腦血管病2個。讀者通過以上案例，可以看到大柴胡湯合桂枝茯苓丸在治療心腦血管瘀阻疾病的神奇療效，亦足證胡老所言非虛。實事上，在筆者學習《傷寒論》和《金匱要略》的過程中發現，現代一些不論西醫還是中醫都束手無策的疑難重癥，如風濕、類風濕、哮喘，甚至腦中風等，如果使用相應的經方來治療，都能取得神奇的療效?？上У氖?，醫圣張仲景留傳下來的這些寶貴經方，長期以來明珠蒙塵，學之者、識之者、用之者是少之又少！鳳輝寫于2018年12月30日后記：1、筆者很早就想寫這篇文章了，就是希望傳播那些神奇的經方，并希望通過這些經方，能夠解除更多患筆者盡快完成了此文。人到中年以后，各種疾病開始顯現，尤其現代高脂、高蛋白及多酒的飲食方式，使心腦血管病已成為最常見、最高發的病種，希望更多的醫者、患者看到本文。2、本文所用藥量為筆者常用經驗用量。 3、本文重在示例治療冠心病的理法方藥。對于具體患者，仍需具體辯證，讀者請勿盲目套用文中方藥。 |
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