《傷寒論》試解No.330

幽默的數據線 2022-06-24 發布于上海

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330 諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

本條說的是諸般四逆證（四肢厥冷之證：指手足四肢由下而上冷至肘膝的癥狀），無論是陰病陽虛之四逆湯證，還是少陽（或少陽陽明）氣機郁塞之四逆散證，均不可攻下。同時附帶強調了體虛禁不起下法治療者亦不可以下法亡津液。

四逆厥者指的就是有手足逆冷之證，出現此證的核心原因就是陰陽氣不相順接，無論是因為胃中（津液）陽虛不足（四逆湯證）而難以傳遞到四肢的無法順接，還是氣機郁塞（四逆散證）而導致胃中（津液）陽氣無法傳遞到四肢的無法順接，皆為此類，在《傷寒論》第337條提到：“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷是也?！?。

四逆湯證（《傷寒論》試解No.91）標準治以回陽救逆，四逆散證（《傷寒論》試解No.318）標準治以疏泄氣機，無論是四逆湯證抑或是四逆散證（諸四逆厥者），均不可以攻下之法治療（不可下之），否則為誤治，傷津液血液，疾病更易傳變發展。因此，凡陰陽氣不相順接者，均不可以下法再傷津液，此為定法。

同時體虛禁不起下法治療者，如前述之陽明中寒（《傷寒論》試解No.233）、陰病亡陽（《傷寒論》試解No.286）等，亦不可以下法傷津液，否則為誤治，傷津液血液，疾病更易內傳。

【附】既往明確涉及“不可下”的條文：

1、《傷寒論》試解No.36：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。

2、《傷寒論》試解No.44：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。

3、《傷寒論》試解No.48：二陽并病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。

4、《傷寒論》試解No.132：結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

5、《傷寒論》試解No.259：傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。

6、《傷寒論》試解No.286：少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。

7、《傷寒論》試解No.324：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，急溫之，宜四逆湯。

8、《傷寒論》第330條（本條）：諸四逆厥者，不可下之，虛家亦然。

9、《傷寒論》第347條：傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下。此亡血，下之，死。

以上條文中，第1、2、3、4條強調的是“表里證兼有時，里證為里實證，先解表再攻里”的定法，表證未解不可攻下（參見《傷寒論》三陽病篇總結（No.1-272））；第5條強調的是陰病兼水氣病均不可以攻下，宜溫陽利水；第6、8（本條）、9條強調的是陰病亡陽不可攻下；第7條強調的是在實邪凝結在胃或里有水飲的病機前提下，機體有自發代償以吐解邪的趨勢時宜吐法而不可攻下。