  濕疹是網上咨詢最多的皮膚病之一，發病普遍、持續時間長、難以根治，這些特點讓很多爸爸媽媽身心疲憊。楊教授將帶大家全面認識濕疹，了解濕疹的規范治療方法。 ? 視頻大小31.9MB，請在Wifi下收看，土豪除外?。ㄒ曨l只能在愛問醫生app或愛問醫生電腦端觀看） 本視頻及文章結合了平時咨詢最多的問題，分析大家對濕疹認識上的誤區，讓大家少走彎路，使寶寶得到及時有效的治療、最大限度防止復發。希望對飽受濕疹折磨的寶寶和家長有所幫助。  01 嬰兒濕疹與特應性皮炎是什么關系？ 特應性皮炎（AD）是一種較為常見的慢性復發性瘙癢性皮膚病，包括嬰兒期，兒童期和成人期。嬰兒濕疹就是指的特應性皮炎“嬰兒期”。嬰兒濕疹是2歲之內出現的嬰兒頭面部濕疹，常于嬰兒出生的第二月或第三個月開始。  嬰兒濕疹為特應性皮炎的“嬰兒期”  特應性皮炎成人期  02 嬰兒濕疹長什么樣？ 典型嬰兒濕疹的表現為面頰、額部、頭皮等部位紅斑、丘疹、水皰等，伴有劇烈瘙癢。嚴重的可泛發全身。盡管嬰兒濕疹容易反復復發，但有一半可以1年后出現完全緩解，隨年齡這個比例還會更高。但仍有約1/3的患兒遷延至成年。 注意：嬰兒濕疹一般不累及腋窩、臀部或腹股溝，如果這些部位受累，要注意是否是銀屑病、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、Langerhans細胞組織細胞增生癥等。  03 為什么會出現嬰兒濕疹？ 嬰兒濕疹的病因目前還不清楚，可能與嬰兒皮膚屏障異常和免疫調節功能紊亂有關，易受各種物理刺激或過敏原影響。有些與遺傳和基因突變有關，如皮膚絲聚蛋白基因（filaggrin）突變，皮膚干燥，更容易發生濕疹。  04 嬰兒濕疹需要與哪些病區分？ 盡管濕疹是嬰兒最常見的皮膚病，但有時容易與其他一些疾病混淆，造成治療不當，甚至過度治療。其中最容易混淆兩個病為“嬰兒脂溢性皮炎”和“新生兒痤瘡”。 （1）嬰兒脂溢性皮炎：可能是由于胎兒在母體中時，通過胎盤吸收了媽咪的雄激素，使皮脂腺分泌旺盛所致，同時一種叫馬拉色菌的真菌參與了發病。一般在寶寶出生1周左右發生，這一點與嬰兒濕疹不同，嬰兒濕疹一般是出生后兩個月或三個月時發病。另外，嬰兒脂溢性皮炎會出現油膩性結痂，好發于頭皮和面部，眉部是非常好發的部位。一般不癢或輕微瘙癢。  （2）新生兒痤瘡： 發生在3個月以內者，最常見在2周左右，常見于男嬰，但女寶也可發生。皮損表現為“青春痘”樣皮損，但一般沒有粉刺。新生兒痤瘡的發生主要是寶寶在出生前從母體獲得了過多的雄性激素，出生后會促使皮脂腺分泌旺盛，同時馬拉色菌也參與了發病。對于新生兒痤瘡，癥狀輕者一般不需治療，幾周后便可自愈，不留瘢痕。 05 嬰兒濕疹怎么治療？ 1、保濕，保濕，保濕！！！保濕非常重要。 2、外用藥：首選糖皮質激素軟膏，如地奈德乳膏，丁酸氫化可的松乳膏，糠酸莫米松軟膏等。也可配合非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，特別是對反復復發需要長期堅持用藥的寶寶，交替使用可有效減少不良反應。 3、口服藥：對瘙癢劇烈的，可以考慮口服西替利嗪滴劑、氯他定糖漿、撲爾敏等。對特別嚴重，一般治療不能控制者，可口服甚至肌注或靜脈使用糖皮質激素，免疫抑制劑，但一般不常規使用?，F在也有新研發的生物制劑上市，價格昂貴，其安全性也有待臨床驗證。 06 嬰兒濕疹日常護理要點 1、皮膚保濕：推薦使用潤膚乳，不僅發病時使用，平時也應常規使用，如果寶寶皮膚干燥，可每三小時一次。 2、衣物：給寶寶穿純棉、寬松、柔軟的衣物。在不著涼的前題下盡量少穿。 洗澡：水溫不要太高，最好不要超過36℃，選擇溫和的沐浴露。 3、飲食：嬰兒濕疹多數與飲食無關，一般不要過度忌口，但進食試驗明確者，應盡量避免。 通過前面的內容我們對嬰兒濕疹有了一個全面的了解，但是在我的實際工作中和網上咨詢中，發現很多寶媽和寶爸們還是存在很多錯誤認識，特別針對這些誤區，逐一解答。 “ 誤區一，濕疹要保持皮膚干燥 正好相反，濕疹需要保濕。 患濕疹的兒童存在皮膚屏障功能障礙，保濕促進皮膚屏障的恢復很關鍵?；颊邞幝傻膽帽駝?，不只是洗澡后使用，應堅持每天使用，需要時可每天多次使用。在冬季干燥季節可考慮在房間使用加濕器，使房間溫度保持在50%左右。做好保濕可以減少外用激素使用量。 “ 誤區二，濕疹患者盡量少洗澡 過度清洗和長時間不洗澡都不正確。 過度洗澡，特別是使用燙水洗澡或擦洗患處，濕疹的瘙癢會得到暫時緩解，但之后會因不良刺激和過度清洗造成的皮膚屏障的破壞而使用皮損加重，越來越癢。 長時間不洗澡是也不可取。嬰兒濕疹（特應性皮炎）患兒應每天洗一次澡。洗澡時水溫不要過熱，在不著涼的前題下，應盡量低，平時每次洗澡的時間最好不超過10分鐘，盡量選擇無刺激性的沐浴產品。 洗澡后3分鐘內使用保濕劑，以鎖住水分。在急性發作時，可以在溫水浴中浸泡10～20分鐘，其后立即外用糖皮質激素，可以使結痂的皮損變平，并迅速改善病情。 “ 誤區三，激素副作用大，千萬不要用 實際上，外用糖皮質激素還是濕疹首選藥物。 糖皮質激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素減退或沉著，還可誘發痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等，但大多數不良反應都是長期大劑量不合理使用造成的。只要針對病情、皮損部位，不同年齡選擇不同強度的激素軟膏，可發揮激素的強大抗炎、抗過敏作用，同時又能避免其不良反應。 一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強效的糖皮質激素迅速控制病情，再用低強度的糖皮質激素維持，只要合理使用，即使長期使用也是安全的。大多數糖皮質激素軟膏在局部連續使用不超過2周就是安全的。 “ 誤區四，使用激素軟膏濕疹容易復發 復發多數是因為沒有規范治療、濕疹本身的特性和其它誘發因素。 有些患者病情稍一控制就立即停藥，導致病情很快復發，而且濕疹本身有容易反復復發的特點，所以最好遵醫囑根據病情逐漸減量停藥，必要時長期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質激素。 對一些慢性濕疹需要長期使用外用藥控制者，為了避免激素長期使用造成的不良反應，也可交替使用非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏，對輕度的濕疹也可以單用，目前的研究顯示在兒童使用安全。 “ 誤區五，“純植物”藥膏更安全有效 這些藥效果有限，而且不一定安全。 有些純植物藥可能有效，但一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國對治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進行分析發現，這些藥膏中80%含有激素，其中一半以上是丙醇氯倍他索（一種超強效糖皮質激素），而且國內也不斷發現一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素，在不知情的情況下長期大量使用反而危害更大。 “ 誤區六，濕疹應配合使用抗生素 一般不需要，重度濕疹或繼發感染者才需要。 盡管有研究證實金黃色葡萄球菌參與了濕疹的發病，但是否使用抗生素尚有爭議，而且有研究發現嬰幼兒使用抗生素還會增加濕疹的患病率，所以在輕度濕疹不建議使用，對嚴重的特應性濕疹，一般治療效果不好的情況下，可以配合使用，最好不超過2周。120ml的6%的次氯酸鈉溶液(液態氯漂白劑)加入150L水中洗浴對反復出現皮膚感染的嬰兒濕疹有幫助。 “ 誤區七，濕疹患者不能游泳 可以在衛生條件達標的泳池中游泳。 濕疹患者可以在經氯消毒的泳池中游泳，這樣對皮膚表面還有一定抗菌作用，但為了避免氯在皮膚上長期殘留而刺激皮膚，應在游泳后立即沖澡和使用保濕劑。 “ 誤區八，母乳可以治濕疹 外用母乳對濕疹無效。 盡管有研究認為母乳喂養的孩子相對濕疹發生率更低，而且母乳是寶寶的最好食物，不要輕易因為濕疹斷奶，但外用母乳治療濕疹無效，不僅延誤治療，有些還會刺激加重濕疹。 “ 誤區九，口服抗組胺藥會有依賴性 抗組胺藥沒有依賴性，不會成癮。 兒童可選擇西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿、撲爾敏等，使用有嗜睡作用的抗組胺藥時，最好晚上睡前半小時到1小時服用。使用時間長短應根據病情需要。 “ 誤區十，過敏原檢測陽性就一定是濕疹的病因 過敏原檢測結果僅供參考，需要結合實際情況判斷。 嬰兒濕疹患者做皮膚過敏原點刺試驗和血液查過敏原特異性IgE會顯示出多種陽性反應，這些結果僅供參考，需要與實際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷，而且應以實際情況為準。特別是如果患兒吃了某種食物沒有任何過敏反應，不應因為血清IgE陽性而診斷食物過敏。 特別提醒：目前認為查血液中食物IgG抗體對嬰兒濕疹（特應性皮炎）沒有意義?！澳晨怠薄ⅰ澳忱蓖ㄟ^生物波查幾百種過敏原毫無依據。 “ 誤區十一，濕疹需要忌食“發物” 多數濕疹與食物無關，不需要過度忌口。 很多濕疹患者認為濕疹是由食物引起的，而且“查過敏原”發現了很多過敏的食物，更加重了這方面的顧慮，而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物，也不能有效預防和緩解濕疹的癥狀，反而引起營養不均衡，還有可能進一步加重濕疹。盡管有少數嬰兒濕疹（特應性皮炎）可能與食物有關，但大多數濕疹與食物無關，甚至與環境中所謂的“可疑過敏原”也沒有關系。除非是非常明確的某種食物過敏，否則不應刻意限制飲食。對于嬰兒，牛奶限制應謹慎。辛辣刺激性食物則應盡量避免。 “ 誤區十二，通過治療徹底根治濕疹 目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。 這是因為濕疹的原因非常復雜，是由環境因素和遺傳因素相互作用而誘發，但遺傳體質不是一成不變的，有些隨體質的變化，對以往誘發濕疹的刺激不再過敏而自愈。 盡管如此，治療是非常重要的，恰當的護理及合理使用藥物能控制濕疹的病情和避免復發，可減輕濕疹對生活質量的影響。 脫敏治療（變應原特異性免疫治療）主要用于證實為塵螨過敏且常規治療無法控制的嚴重濕疹患者。 目前沒有充分的研究證實益生菌、綜合征、魚油、γ亞麻酸、對嬰兒濕疹有效，不建議使用。 “ 誤區十三，濕疹期間不能接觸疫苗 需權衡利弊，重要的疫苗應及時接種。 這個問題是嬰兒濕疹患者家長最關心的問題，盡管接種疫苗后有可能會使濕疹加重，但發生率不高，且不嚴重，而一些重要的疫苗如果不及時接種，一旦感染有可能會造成嚴重后果，這就需要權衡利弊，所以必須接觸的疫苗還是應該按時接種（應咨詢兒科醫生），但需要接種后應密切觀察病情變化，如加重及時就診。
部分圖片來源于網絡，如有版權問題請及時與我們聯系刪除！ brief introduction 楊希川，醫學博士，教授，主任醫師，陸軍軍醫大學西南醫院皮膚科副主任。任中國醫師協會皮膚性病學分會皮膚病理學委員會副主任委員及疑難少見病研究組組長、中華醫學會皮膚性病學分會皮膚病理學組委員、中國中西醫結合學會皮膚性病專委會毛發學組委員、重慶市醫師協會皮膚科醫師分會委員會常委、重慶市皮膚性病學專委會委員等，為《中國皮膚性病學雜志》、《國際皮膚性病學雜志》、《實用皮膚病雜志》及《皮膚病與性病》雜志編委。主持國家自然科學基金面上項目5項。副主編專著3部，參編專著9部，以第一和通信作者發表論文75篇，其中SCI收錄16篇。榮立個人三等功2次。 更多科普請關注 ↓ ↓ ↓ 微信公眾號：皮膚科楊希川教授 新浪微博：@楊希川教授-皮膚科醫生 【健康咨詢】請點擊>>網頁鏈接??? |
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