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237.大定風珠詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.大定風珠 藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方。
組成；生白芍18克 阿膠9克 生龜甲12克 干地黃18克 麻仁6克 五味子6克 生牡蠣12克 麥冬18克 炙甘草12克
雞子黃2個（后 下） 生鱉甲12克
加減；
1.喘，加人參；
2.自汗者加龍骨、人參、小麥；
3.悸者加茯神、人參、小麥。
4.兼低熱者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虛熱；
5.有痰者，酌加天竺黃、貝母、制半夏以清熱化痰。
主治；乙腦后遺癥、眩暈、小舞蹈病、震顫麻痹、神經性震顫、放療后 舌萎縮、甲亢、甲亢術后手足搐搦癥、過敏性蕁麻疹、冠心病、傷寒、不寧腿綜合征等 辨證屬陰虛風動者，以及失眠、小兒暴驚夜啼、咯血、墜積性肺炎、腰腿痛綜合征等辨 證屬陰虛內熱者。 1．肝厥 2．乙腦后遺癥 3．甲狀腺功能亢進 4．震顫麻痹 5。不寧腿綜合征 1。中風后遺不寐癥 2．職業性眩暈 3．舌絲狀乳頭萎縮 溫病熱邪久羈，吸灼真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疚，脈氣虛弱， 舌絳苔少，時時欲脫。 本方為滋陰熄風的代表方，適用于陰虛風動之證，臨床以瘛疚，神 倦，舌絳苔少，脈象虛弱為辨證要點。
大定風珠 (《溫病條辨》卷3)
[組成] 生白芍六錢(18g) 阿膠三錢(9g) 生龜甲四錢(12g) 干地黃六錢(18g)
麻仁(6g) 五味子二錢(6g) 生牡蠣四錢(12g) 麥冬連心六錢(18g) 炙甘草四錢
(12g) 雞子黃二枚(2個) 鱉甲生四錢(12g)
[用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再人雞子黃，攪令相得，分三次服。
[功用] 滋陰熄風。
[主治] 溫病熱邪久羈，吸灼真陰，或因誤表，或因妄攻，神倦瘛疚，脈氣虛弱，
舌絳苔少，時時欲脫。
[病機分析] 肝腎同居下焦，乙癸同源，母子相依。溫病后期，熱邪深入下焦，羈
留不去，耗灼真陰，或醫者誤汗妄攻，重劫陰液，以致少陰腎水幾近枯竭，厥陰肝木失
于涵養，虛風由內緩緩而起，其狀正如《臨證指南醫案》卷I華岫云按語所說：“肝為風
臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內風時起。”陰液耗損，水不涵
木，筋脈失養而拘攣，．故手足瘛瘋；真陰大虧，精氣虛衰，無以養神，故精神倦怠3肝
腎陰傷，邪少虛多，故舌絳苔少，脈象虛弱；腎水欲竭，陰不斂陽，陰陽行將離決，故
時時欲脫。吳瑭曾謂：“此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二”(《溫病條辨》卷3)，辨
為陰虛風動之證，當無疑義。
[配伍意義] 溫病后期，真陰大虧，虛風內動之證，治當滋陰以熄風。吳氏主張
“以大隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定”，與《臨證指南醫案》卷1對精血衰竭，水不涵
木之內風證， “治以滋液熄風，濡養營絡，補陰潛陽”的方法極為相似。方中雞子黃、
阿膠味甘性子，血肉有情，滋陰養血以熄內風，共為君藥。《本草綱目》卷1云：“雞子
黃，氣味俱厚，故能補形，昔人謂其與阿膠同功，正此意也。”《本草再新》卷9云：雞
稽“補中益氣，養，腎益陰”， “能使心腎交，能教肺腎足”。吳氏在《溫病條辨》卷3
中曾多次提到雞子黃的功能，在u條云：“雞子黃有地球之象，為血肉有情，生生不已，
乃奠安中焦之品……其正中有孔，故能上通心氣，下達腎氣，居中以達兩點……其性和
平，能使亢者不爭，弱者得振；其氣焦臭，故上補心；其味甘咸，故下補腎。”“雞子黃
鎮定中焦，通徹上下，合阿膠能預熄內風之震動。”在15條云：“雞子黃宛如珠形，得巽
木之精，而能熄肝風。”在16條即本方條又云：“以雞子黃一味，從足太陰，下安足三
陰，上濟手三陰，使上下交合，陰得安其位，斯陽可立根基，俾陰陽有眷屬一家之意，
庶可不致絕脫歟!”以雞子黃鎮定中焦，交通上下，令陰陽相抱，肝風平熄，是吳氏匠
心獨運之處。阿膠味厚滋補，為治療血虛的要藥。 《日華子本草》云其“治一切風”。
《本草拾遺》說：“凡膠俱能療風、止泄、補虛，驢皮膠主風為最。”雞子黃與阿膠相配，
可增滋液熄風之效。白芍苦酸微寒，五味子酸溫，甘草甘平，三藥合用，酸甘化陰，柔
肝緩急。五味子尚可收斂耗散之陰氣。地黃、麥冬滋補陰液，麻仁質潤多脂，潤燥養
陰。六味共助君藥填補真陰，皆為臣藥。陰液大虧，則虛陽上浮，故用龜甲、鱉甲、牡
蠣介類沉降之品，重鎮潛陽。喻昌曾用比喻說明以介類潛陽的道理：“畜魚千頭者，必置
介類于池中，不則其魚乘雷雨而冉冉騰散。蓋魚雖潛物而性樂于動，以介類沉重下伏之
物而引魚之潛伏不動，同氣相求，理通玄奧也。故治真陽之飛騰屑越，不以黿鱉之類引
之下伏，不能也”(《寓意草》)。吳氏治陰虛風動之三甲復脈湯、小定風珠等，均用介屬
潛陽藥，意蓋同此。聯系性味而論，“三甲”皆為咸味，其中龜甲咸中帶甘，與鱉甲同
為平性，潛陽之中尤兼滋陰之效；牡蠣性涼而澀，功擅潛陽斂陰。三者均為佐藥。甘草
調和諸藥，兼作使藥。全方用甘味合酸味滋補收斂以救欲絕之真陰，又用咸味沉降鎮定
以潛未盡之浮陽，俾陰復陽潛，虛風自熄，故吳氏謂本方屬“酸甘咸法”。從治本著手，
重用濃濁厚味填陰，佐以介屬潛陽，乃本方的主要特點i
關于本方方名，吳氏在《溫病條辨》卷3第15條為小定風珠釋名時曾說：“名定風
珠者，以雞子黃宛如珠形，得巽木之精而能熄肝風。肝為巽木，巽為風也。”同時又提
到此一命名與龜亦有關：“龜亦有珠，具真武之德而震木。震為雷，在人為膽，雷動未有
無風者，雷靜而風亦靜矣。亢陽直上巔頂，龍上于天也。制龍者，龜也。”云龜亦有卵
如珠，如同威鎮北方的真武神靈，能鎮膽而熄風，并有潛陽之功。以上亦可視作吳氏為
本方起名“定風珠”的原意。本方具有滋陰熄風之功，君藥雞子黃既能補陰以熄風，形
狀又如珠子，以“定風珠”為名甚為恰當。至于“龜亦有珠”云云，若從龜甲滋陰潛陽
以熄風的角度看，亦有一定參考價值。方名前冠以“大”字，乃因《溫病條辨》尚有一
首小定風珠，藥味較少，所治病證亦輕，為區別起見，故稱本方為大定風珠。
[類方比較] 本方與羚角鉤藤湯在組成上皆有白芍、地黃、甘草，同具養陰增液、
乎熄內風之效，均治溫病肝風內動之證。但前者以雞子黃、阿膠為君，配伍麥冬、麻
仁、五味子、龜甲、鱉甲、牡蠣，而且地黃為干品，甘草炙過，全方以治本為主，滋補
力強，兼有潛陽之功，屆滋液熄風之劑，適用于陰虛風動證，其證以正虛為主，病勢較
緩，主要表現為抽搐徐緩無力，神倦脈虛，時時欲脫，多見于溫病后期。后者以羚羊
角、鉤藤為君，配伍桑葉、菊花、貝母、竹茹、茯神木，而且地黃為鮮品，甘草生用，
全方以治標為主，清熱止痙力強，兼有化痰之功，屬涼肝熄風之劑，適用于熱盛動風 證，其證以邪實為主，病勢急劇，主要表現為抽搐頻繁有力，高熱，神昏，脈象弦數。
多見于溫病極期。
[臨床運用]
1．證治要點 本方為滋陰熄風的代表方，適用于陰虛風動之證，臨床以瘛疚，神
倦，舌絳苔少，脈象虛弱為辨證要點。
2．加減法 “喘加人參，自汗者加龍骨、人參、小麥，悸者加茯神、人參、小麥。”
喘為元氣大虧，故加人參以益氣而平喘；自汗因元氣虛弱，衛表不固，故加龍骨、人
參、小麥以益氣斂汗；悸乃心氣耗傷，故用人參、小麥以益氣養心。兼低熱者，酌加地 ．
骨皮、白薇、知母、丹皮以退虛熱；有痰者，酌加天竺黃、貝母、制半夏以清熱化痰。
3．本方現代用于乙腦后遺癥、眩暈、小舞蹈病、震顫麻痹、神經性震顫、放療后
舌萎縮、甲亢、甲亢術后手足搐搦癥、過敏性蕁麻疹、冠心病、傷寒、不寧腿綜合征等
辨證屬陰虛風動者，以及失眠、小兒暴驚夜啼、咯血、墜積性肺炎、腰腿痛綜合征等辨證屬陰虛內熱者。
[使用注意] 陰液雖虧而邪熱猶盛者，不宜使用本方。《溫病條辨》卷3云：“壯火
尚盛者，不得用定風珠。”因本方由大隊濃濁滋補之品組成，誤用有戀邪留寇之弊。
[源流發展] 本方是以張仲景復脈湯(即炙甘草湯)等方為基礎，幾經增損演變而
來的。復脈湯原治傷寒脈結代、心動悸，為滋陰養血、益氣溫陽、復脈定悸之劑。吳氏
去人參、桂枝、生姜、大棗，加白芍組成“甘潤生津”之加減復脈湯，以治“熱邪深
入，或在少陰，或在厥陰”，陰液耗損，“邪熱少而虛熱多”之證。其加減的意圖，吳氏
亦有明確交代：“在仲景當日，治傷于寒者之結代，自有取于參、桂、姜、棗，復脈中之
陽，今治傷于溫者之陽亢陰竭，不得再補陽也”，“加白芍收三陰之陰”。該方被吳氏視
為下焦溫病“熱邪劫陰之總司”(《溫病條辨》卷3)。
于加減復脈湯內加人生牡蠣、生鱉甲，即為“咸寒甘潤”之二甲復脈湯。該方以
“復脈育陰，加入介屬潛陽，使陰陽交紐”，有滋陰潛陽熄風之效，主治熱人下焦，陰虛
風動，“脈沉數，舌干齒黑，手指但覺蠕動”，欲作或已作痙厥者。此方之由來，吳氏曾
明言：“二甲復脈湯方，即于加減復脈湯內加生牡蠣五錢、生鱉甲八錢”。不過，若從方
劑組成來看，亦可視作一甲復脈湯的衍化方。一甲復脈湯有養陰止瀉之功，主治下焦溫
病，陰傷便溏之證，較二甲復脈湯少麻仁、龜甲二味，亦即由加減復脈湯去潤腸之麻
仁，加牡蠣組成。而單味牡蠣即一甲煎，“能存陰，又澀大便，且清在里之余熱”(《溫
病條辨》卷3)。二甲復脈湯加生龜甲，則為三甲復脈湯，主治下焦溫病，肝腎陰虛風
動，“熱深厥甚”，且心脈失于滋養，心跳劇烈，甚則疼痛，脈細促者。吳氏加龜甲的原
意是：“陰維為病主心痛．…一故以鎮腎氣補任脈通陰維之龜甲止心痛”(《溫病條辨》卷
3)。可見，變化后的方劑，不但滋陰潛陽熄風作用增強，而且可以“止心痛”。
大定風珠即由三甲復脈湯加雞子黃、五味子組成。其養陰熄風作用更強，適用于陰
虛風動重證，有時時欲脫之勢者。而在方中居重要地位的雞子黃、阿膠、白芍，又為張
仲景黃連阿膠湯減去黃連、黃芩后的滋陰部分。可以說，在大定風珠的組成中亦有黃連阿膠湯的痕跡。
從復脈湯(黃連阿膠湯)、加減復脈湯、二甲復脈湯(一甲復脈湯)、三甲復脈湯至
大定風珠，隨著組成用藥的變化，方劑的功用也經歷了滋陰通陽復脈、滋陰生津潤燥以
及滋陰潛陽熄風之力不斷加強等沿革過程。如此脫胎而來的大定風珠，最終成為滋陰熄
風，治療陰虛風動證的代表方劑。
[方論選錄]
1．吳瑭：“此邪氣已去八、九，真陰僅存一、二之治也，觀脈虛苔少可知。故以大
隊濃濁填陰塞隙，介屬潛陽鎮定。以雞子黃一味，從足太陰下安足三陰，使上下交合，
陰得安其位，斯陽可立根基。俾陰陽有眷屬一家之意。庶可不致絕脫歟!”(《溫病條辨》
卷3)
2．李疇人：“方中阿膠補陰，五味子收肺氣，白芍和脾，鱉甲育肝陰，龜甲潛腎陰，
牡蠣斂陽和陰，麥冬、熟地養金壯水，麻仁潤腸，甘草立中，雞子黃取其混元之意。酸
甘化陰，咸降其火，庶幾水火有既濟之效，心神寧而得安寐也。若轉虛喘汗，則加人參
以補氣，龍骨扶陽和衛，小麥斂陰止汗。”(《醫方概要》)
3．秦伯未：“本方主治溫熱之邪消爍真陰，神倦瘛疚，脈弱舌絳，時有虛脫的現象，
故用大隊滋陰藥，佐以介類潛陽鎮定。在肝病中遇到肝．腎陰血極虛，內風煽動不息，如
眩暈不能張目，耳鳴，筋惕肉瞤，心慌泛漾，亦常用此加減。凡風陽上擾，肝陰多虛，
且有水不涵木現象，故常用白芍、生地治本，結合熄風潛陽。但肝陽宜涼鎮，肝風必須
填補，將本方和羚角鉤藤湯對比，可以看到用藥的淺深程度。”(《謙齋醫學講稿》)
[評議] 大定風珠的方證病機，吳氏論以溫病邪氣與真陰之多少，秦氏延至肝病陰
虛風動，既有承襲，又有發展，可供用方者參考。關于方藥配伍，吳氏確立了原則大
法，闡明了君藥雞子黃在方中交合陰陽的重要作用，李氏聯系五臟腸腑分析方義，并闡
述了原方加減之意圖，秦氏進而言及本方與羚角鉤藤湯填補、涼鎮各有側重，諸家所
言，均有精辟之處，吾輩學人宜互參領會。 ．
[驗案舉例] ，
工．肝厥 《吳鞠通醫案》卷2：額氏，二十二歲。除夕日亥時，先是產后受寒痹痛，
醫用桂、附等極燥之品，服之大效；醫見其效也，以為此人非此不可，用之一年有余。
不知溫燥與溫養不同，可以治病，不可以養生，以致少陽津液被劫無余，厥陰頭痛，單
巔頂一點痛不可忍，畏明，至于窗間有豆大微光即大叫，必室如漆黑而后少安，一日厥
去四、五次。脈弦細數，按之有力。危急已極，勉與定風珠潛陽育陰，以熄肝風：大生
地八錢，麻仁四錢，生白芍四錢，生龜甲六錢，麥冬不去心四錢，生阿膠四錢，生鱉甲
六錢，海參二錢，生牡蠣六錢，雞子黃去渣后化人攪勻二枚，甘草炙五錢 煮成八杯，
去渣，上火煎成四杯，不時頻服。正月初一日，微見小效，加鮑魚片一兩。煮成十杯，
去渣，煎至五杯，服如前。初二日，又見效，方法如前。初三日，厥止，頭痛大減，尤
畏明，方法如前。初四日，腰以上發熱，腰以下冰涼，上下渾如兩截；身左半有汗，身
右半無汗，左右渾如兩畔。自古書未見是癥，竊思古人云琴瑟不調，必改弦而更張之，
此癥當令其復厥后再安則愈。照前方定風珠減半，加青蒿八分，當夜即厥二、三次。初
五日，照前定風珠原方分量一帖，”服后厥止神安。初七日，仍照前方。初八日，方皆如
前，漸不畏明，至正月二十日外，撤去帳幔，湯藥服至二月春分后，與專翕大生膏一料痊愈。
2．乙腦后遺癥 《四川中醫》(1988，7：27)：某女，7歲。1988年8月20曰因高
熱、昏迷、抽搐、嘔吐，經腦脊髓化驗，確診為“乙腦”。經縣醫院住院搶救后脫離危
險期，但遺留有嚴重后遺癥狀，于lO月10日來我處診治。癥見失語，意識不清，癡
呆，躁擾不寧，喉間痰鳴，介齒弄舌，流涎不止。項強仰面，右半側偏癱，下肢強直不
能屈伸，右手足陣發性痙攣，日暮低熱，夜臥不安，形體消瘦如柴，皮膚干燥。舌質
絳，少苔，寸關脈浮而無力。證屬痰熱留戀，堵塞竅道，熱灼真陰，虛風內動。治以清
化熱痰，滋液熄風。予大定風珠加天竺黃。連服一周后，項強、四肢拘攣、喉間痰鳴及
意識障礙明顯好轉。續服一周，能說簡單的字詞，并能安睡。繼上方再服一周后，語言
逐日流利，手足活動尚可，經休息三個月后，記憶思維能力均已恢復正常。
3．甲狀腺功能亢進 《浙江中醫雜志》(1987，3：139)：某女，47歲。患者1971年
起出現心悸自汗，性情急躁，食欲亢進。經多種藥物治療，未見明顯好轉。癥見心悸不
寐，怕熱汗出，頭暈目眩，腰酸膝軟，手指抖動，頸項腫大。舌紅少苔，脈細數。此乃
肝腎陰虛，痰氣凝結為患。故用大定風珠去麻仁滋填肝腎精髓，潛陽以熄風，再配玄
參、貝母化痰軟堅散結。處方：龜甲、鱉甲、生牡蠣各30g，生熟地各20g，白芍18g，
甘草、麥冬、阿膠、玄參、貝母、五味子各log，雞子黃2枚沖服。服16劑后，自覺癥
狀減輕。續服30劑，諸癥消失。隨訪至今未發。
4．震顫麻痹 《浙江中醫雜志》(1985，6：275)：某男，62歲。1983年1．1月26曰
診。雙手顫抖不能控制已2年余，精神緊張時癥狀加重，睡眠時自行消失。伴四肢、軀
干強直，活動受限，言語時聲音震顫難于聽清，曾經省某醫院神經內科診治，診斷為震
顫麻痹，給予安坦、東莨菪堿等治療后有好轉，但斷藥后癥狀有增無減。診其脈細弦而
數，重按無力，舌薄紅少苔。囑停服西藥，予大定風珠：麥冬、干地黃、白芍各12g，
炙鱉甲、龜甲、牡蠣(三藥先煎)、甘草各12g，阿膠9g(烊沖)，五味子、麻仁(杵)
各6g，雞子黃2只(打沖)。服5劑后癥狀好轉，以后多次復診，均略為加減，共進40
劑，震顫、強直基本消失。
5。不寧腿綜合征 《廣西中醫藥》 (1992，3：122)：某男，42歲。1985年6月20
日就診。患者半月前因外感發熱出汗過多引起雙下肢無力，小腿膝踝之間肌肉似痛非
痛，酸麻脹重，難以名狀，夜間兩腿放何處均感不安，需家人用力打揉捏方可人眠。曾
予維生素、安定、鈣劑及抗風濕藥治療均無明顯療效，刻診：雙下肢時時擺動不能自．
主，面色萎黃，舌質紅，干凈無苔，脈虛弱，查體未發現明顯陽性體征。四診合參，辨
為津虧血虛，筋脈失養之證。擬大定風珠湯加減，以觀動靜。藥用：生白芍30g，生地
黃30g，麥冬15g，生牡蠣20g(先煎)，龜甲20g(先煎)，五味子6g，甘草6g，川牛膝
15g，木瓜15g。水煎去渣，人阿膠lOg、雞子黃2枚，攪勻服。服藥3劑，兩腿擺動減
輕，夜能人睡，迭進6劑，舌質轉潤，諸癥皆瘳。
按：大定風珠為滋陰熄風之劑，臨證無論何病，只要緊扣陰血大虧，內風煽動之病
機，就可放手使用。案1肝厥雖有“古書未見之癥”，但吳氏以其病起于過用溫燥，津
液被劫無余，予本方出入而收全功。案2乃溫病后期陰損風動兼痰熱塞竅之證，故于原
方之中加入天竺黃清熱化痰開竅。案3甲亢病屬中醫“癭氣”范疇，故在辨證的基礎
上，加入玄參、貝母化痰散結。案4西醫治療效果欠佳，投本方補肝之體，和肝之用，
膏陰潛陽，榮養筋脈，終使震顫、強直得愈。案5為不寧腿綜合征，現代醫學認為該病
癥原因不明，治療主要為對癥處理。醫者抓住病人素體虛弱，復加發熱、大汗亡津液之
病史，四診合參，辨為陰津虧損，血不養筋之證，用本方滋陰養血，柔肝緩急，加木
瓜、牛膝舒筋活絡，藥證合拍，故獲良效。
[臨床報道]
1。中風后遺不寐癥 本癥以不寐始于急性腦血管意外之后，夜間睡眠不足3小時，
或通宵不寐，日夜顛倒，一晝夜睡眠不足5小時為主要表現。共治36例，病程均在三
個月以內。方法：大定風珠原方，除雞子黃、阿膠外煎煮兩次，去渣，將藥液合并，分
早、晚兩次服，服前先加熱，納雞子黃1枚攪勻，阿膠烊化兌人。9劑為一療程。結
果：痊愈23例(停服本方后不用安神類中藥及鎮靜安眠類西藥，可夜寐5—6小時且維
持15天以上)23例，顯效(夜寐在5—6小時，或由日夜顛倒轉為夜寐5小時以上)7
例，好轉(夜寐在3—4小時)4例，無效(夜寐不足3小時)2例，總有效率為
94．4％。認為本癥由肝腎陰虛，肝陽上擾，魂不守舍所致，與溫病陰虛風動之證病名雖
異，病機相似，故能異病同治而獲效L1j。
2．職業性眩暈 共治26例，患者均為男性，年齡20一35歲，在34℃以上環境下
常年作業，病程1天一5年；其中單純眩暈10例，眩暈伴抽風16例。方法：大定風珠
每日l劑，溫服。兼胸悶嘔惡，痰多食少，加半夏、白術、天麻；伴抽搐、氣短乏力、
自汗出者，加人參、龍骨；手足心熱，低熱不退，加知母、丹皮。結果：痊愈(眩暈、
抽搐等癥消失不復發)10例，顯效(眩暈、抽搐等癥基本消失，生活能自理)12例，
好轉(眩暈、抽搐等癥減輕)3例，無效1例，總有效率為97％。該病證因高溫下作
業，汗出較多，日久真陰大傷，陰不戀陽，虛風內動而致，投本方滋陰養液，柔肝熄風，故獲良效。
3．舌絲狀乳頭萎縮 以大定風珠原方為主，五心煩熱、潮熱加青蒿、地骨皮、丹
皮、女貞子、旱蓮草，心悸失眠加珍珠母、柏子仁、炒棗仁、百合，口中灼熱加山梔、
淡竹葉、川連，心煩懊儂加山梔、豆豉，口渴加玄參、天花粉、石斛，便秘加首烏、當
歸，重用火麻仁，治療u例本病陰虛內熱證患者。結果：痊愈(癥狀全部消失，隨訪
1年未復發)8例，顯效(癥狀明顯減輕)3例。服藥最少20例，最多110例。
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