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222.黃土湯詳解研討 本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 黃土湯藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥方 (《金匱要略》)
[異名] 伏龍肝湯(《三因極一病證方論》卷9)、伏龍肝散(《脈因癥治》卷上)、黃
土散(《何氏濟生論》卷2)。
[組成] 灶心黃土半斤(30g) 白術 附子炮 干地黃 阿膠 甘草 黃芩各三兩(各9g)
[用法] 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服(現(xiàn)代用法：先將灶心土水煎取
汁，再煎余藥，阿膠烊化沖服)。
[功用] 溫陽健脾，養(yǎng)血止血。
[主治] 脾陽不足，脾不統(tǒng)血證。大便下血，以及吐血、衄血、婦人崩漏。血色黯
淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。
[病機分析] 脾主統(tǒng)血，氣能攝血。脾陽不足，脾氣亦虛，失去統(tǒng)攝之權，則血
從上溢而為吐衄，下走而為便血、崩漏。血色黯淡，四肢不溫，神倦無力，口淡不
渴，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力等證，皆為脾氣虛寒，陰血不足之象。“下
血，先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權，而血為之不守也”(《金匱要略心
典》卷下)。“經(jīng)言大腸、小腸皆屬于胃。又云，陰絡傷則血內溢，今因胃中寒邪，
并傷陰絡，致清陽失守，迫血下溢二腸，遂成本寒標熱之患”(《張氏醫(yī)通》卷5)。
由此可見，本證臨床表現(xiàn)雖為便血，或崩漏，或吐衄，但其本質不出“虛”、“寒”二字。
[配伍意義] 本方證病標便血，病本虛寒，施以“標本兼顧”之法，治宜溫陽健
脾，養(yǎng)血止血。方中灶心黃土即伏龍肝，辛溫而澀，具有溫中、收澀、止血之功，為君
藥。然而，脾氣虛寒之失血，若徒恃止血之品，不從病機著手，雖用止血藥亦很難奏
效，惟有溫中健脾與止血同施，標本兼顧，收效始捷。故用白術、附子溫陽健脾，以復
脾胃統(tǒng)血攝血之權，為臣藥。術、附辛溫，易耗血動血，且出血日久，陰血必耗，故佐
以生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血止血，使陰能守于內，陽能護于外，陰陽相得，人體安和。更
配苦寒止血之黃芩與生地、阿膠共同制約術、附溫燥之性。生地、阿膠得術、附又不慮
其滋膩呆補；術、附得膠、地則不致溫燥太過而耗血動血。肝為藏血之臟，肝不藏血常
是出血機制之一。本方所治誠然是以脾陽虛不能統(tǒng)攝為其主要原因，但脾土一虛，統(tǒng)攝
無權，久失陰血，肝木失養(yǎng)，肝不藏血而生熱的機制亦同時存在，故方中黃芩、生地尚
有清肝熱、涼血熱以止血之深義。誠如王子接曰：“佐以生地、阿膠、黃芩，人肝以治血
熱”(《絳雪園古方選注》卷中)。張璐亦云：“加阿膠、地黃以固護陰血，其妙尤在黃芩
佐地黃分解血室之標熱”(《張氏醫(yī)通》卷5)。與君、臣合用，體現(xiàn)以溫陽止血為主，
清肝止血為佐的配伍形式，有相反相成之妙。使以甘草和藥調中。諸藥合用，共成溫陽
健脾，養(yǎng)血止血之功。
本方配伍特點有二：一是全方寒熱并用，剛柔相濟，以剛藥溫陽而寓健脾助運；以
柔藥補血亦寓止血清肝，溫陽而不傷陰，滋陰而不礙陽。吳瑭謂本方為“甘苦合用剛柔
互濟法”。二是溫中健脾藥與養(yǎng)血止血藥同施，標本同治，溫陽健脾而達脾土統(tǒng)血，養(yǎng)
血止血以治出血失血之標。
[類方比較] 黃土湯與歸脾湯都有健脾養(yǎng)血作用，均可用治脾不統(tǒng)血之便血、崩
漏。歸脾湯用于脾氣不足，氣不攝血之證，以脾氣虛為主，故以黃芪、人參等益氣健脾
藥為主組方，功能健脾益氣以攝血；黃土湯用于脾陽不足，陽虛失攝之證，以脾陽虛為
主，故以灶心土、白術、附子等溫陽攝血為主組方，功能溫陽健脾以攝血。歸脾湯屬治
病求本之劑，黃土湯為標本兼顧之方。
本方與槐花散均能治療便血，但槐花散具清熱涼血，疏風行氣之功，主治風熱、濕
熱壅滯腸道之便血證，即所謂“近血”；本方具溫陽健脾，養(yǎng)血止血之功，主治脾陽不
振，統(tǒng)攝無權之便血證，即所謂“遠血”。見癥與病機不同，故立法與組方各異。王子
接說：“近血因瘀，專力清利；遠血因虛，故兼溫補。治出天淵，須明辨之”(《絳雪園古方選注》卷中)。
[臨床運用]
1．證治要點 原著謂：“下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。”本方原為便血
而設，審屬陽虛不能統(tǒng)攝，其他部位出血亦可應用。以血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細無力為證治要點。
2。加減法 若胃納差，阿膠可改為阿膠珠，以減其滋膩之性。氣虛甚者，可加人
參以益氣攝血。出血多者，亦可酌加三七、白及等止血之品。便溏者，黃芩炒炭，減其
苦寒之性，再加炮姜，以助溫中。
3．本方現(xiàn)代常用治慢性胃腸道出血及慢性功能性子宮出血屬于脾陽虛不能統(tǒng)血攝血者。
[使用注意] 本方所治屬陽虛出血證，若因實熱出血者，不可服用；有外邪者，不宜使用。
[源流發(fā)展] 本方源于漢．張仲景所撰《金匱要略．驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證
治第十六》，主治“下血，先便后血”，“亦主吐血、衄血”。歷代醫(yī)家在長期臨床實
踐中，進一步拓展了本方的主治范圍。如《張氏醫(yī)通》卷5用治“陰絡受傷，血從
內溢，先血后便，及產(chǎn)后下痢。”《類聚方廣義》用“治吐血、下血，久久不止，心
下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱；或腹痛下利，或微腫者；臟毒痔疾，膿血不
止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸瘦瘠，或微腫者”。黃土湯以黃土配附、
膠、芩這種止血藥與溫里藥、養(yǎng)血藥及清熱藥相配的用藥思路，對后世治療陽虛出
血證和溫陽止血法的運用有較大的影響。唐孫思邈在《備急千金要方》卷12記載
之黃土湯，系由本方去白術、黃芩、附子，加干姜、桂心、當歸、芍藥、白芷、川
芎、細辛、吳茱萸而成，主治吐血及衄血；該書同卷另一黃土湯，為本方去干地
黃、附子，加干姜而成，主治卒吐血及衄血；該書卷20之伏龍肝湯，亦為本方去
附子、白術，加發(fā)灰、干姜、地榆、牛膝而成，主治下焦虛寒，或先血后便。《外
臺秘要》卷3引《深師方》之黃土湯(當歸、甘草、芍藥、黃芩、川芎、桂心、生
地黃、黃土、青竹皮)，治療鼻衄或吐血，當是循本方組方思路而制。《普濟方》卷
334引《十便良方》之伏龍肝散(附子、續(xù)斷、人參、干姜、桂心、甘草、伏龍
肝、赤石脂、生地黃)，治療“婦人月水不斷，胞內積有虛冷，或多或少，乍赤乍
白”。若追本溯源，也是師法本方而創(chuàng)。而《保命集》卷下治“脫血脾寒”之黑地
黃丸(蒼術、熟地、川姜)，看似自立新方，實則取法于本方。
[疑難闡釋]
1．本方配伍黃芩的意義 黃土湯配伍一味苦寒的黃芩，歷代頗多爭議。主要有以
下兩種意見：一是認為黃芩在方中具清熱瀉火之功。如唐宗海云：“血傷則陰虛火動，故
用黃芩以清火”(《血證論》卷8)。二是認為黃芩在方中起反佐作用，制術、附溫燥之
性。如尤怡云：“慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂有制
之師也”(《金匱要略心典》卷下)。統(tǒng)編教材5版從尤氏之說，謂：“更配苦寒之黃芩與
甘寒滋潤之生地、阿膠共同制約術、附過于溫燥之性”。筆者認為：黃芩在方中的作用
是清肝熱，止血與佐制之用。謂清熱者，因肝為藏血之臟，體陰而用陽，其藏血功能主
要體現(xiàn)于肝內必須貯存一定的血量，以制約肝的陽氣升騰，勿使過亢，以維護肝的疏泄
功能，使之沖和條達，肝的藏血亦有防止出血的重要作用。今脾虛統(tǒng)攝無權，久失陰
血，肝體失養(yǎng)，肝不藏血，必致陽氣升泄太過而生熱，熱迫血行則可導致出血，故配黃
芩清肝熱，以治肝虛生熱，“黃芩佐地黃分解血室之標熱”(《張氏醫(yī)通》卷5)；“佐以
生地、阿膠、黃芩人肝以治血熱”(《絳雪園古方選注》卷中)。謂止血者，理由有三：
①從理論上講，前人有這方面的論述。如《名醫(yī)別錄》云黃芩：“療痰熱……淋露下血。”
《本草綱目》卷13謂其：“治風熱……諸失血。”《景岳全書．本草正》卷48記載：“能除赤
痢……便血、漏血。”說明前人對黃芩的止血作用已有認識。近人陸淵雷也認為：“用黃
芩者，平腸部之充血，減低其血壓，使血易止也”(《金匱要略今釋》卷5)。光明日報
1981年8月6日四版報道日本東京大學藥學系三川潮教授的研究結果，認為黃芩除可
用于清熱和解毒外，還有促進血液凝固的作用。②從實踐上看，前人有止血方面的應
用。如《千金翼方》卷20用黃芩四兩，細切，以水五升，煮取二升，分三服，治下血；
《普濟本事方》卷10用黃芩為細末，每服一錢，燒秤錘淬，酒調下，治崩中下血。③當
代已有學者明確指出黃芩具有止血功效，如凌一揆主編的《中藥學》謂黃芩“用于內熱
亢盛，迫血妄行所致的吐血、咳血、衄血、便血、血崩等證”，“黃芩具清熱與止血雙重
作用”。《中藥大辭典》云黃芩“瀉實火、除濕熱、止血、安胎”。謂佐制者，是因黃土、
術、附辛溫，易耗血動血，且出血日久，陰血已耗，故用黃芩苦寒以制術、附溫燥之
性。《金匱玉函經(jīng)二注》卷16：“黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過”。由上可知，黃
芩在黃土湯中除制約術、附溫燥之性外，通過黃芩清肝、止血，才是選用黃芩的本意。
2．關于灶心土的代用品 灶心土為久經(jīng)柴草熏燒的灶底中心的土塊，藥鋪少備或
不備。因此，采用此藥每感困難，必須選擇一味既不影響療效，又可減少采藥困難的相
似藥物代之。據(jù)前人的經(jīng)驗及今人的實踐可用赤石脂代之。如：陳修園《金匱要略淺
注》卷7黃土湯條下說：“愚每用此方以赤石脂一斤代黃土如神”。朱顏《中藥的藥理與
應用》謂赤石脂與伏龍肝都與高嶺土相似，主要為吸著作用，內服能吸收消化道內的毒
物及食物異常發(fā)酵的產(chǎn)物等；對發(fā)炎的胃腸粘膜有局部保護作用；對胃腸出血還有止血
作用。說明赤石脂非但有止血作用，并能保護潰瘍面，用于胃及十二脂腸潰瘍而引起的
出血癥，頗為理想。另有人報道，用黃土湯治胃腸出血癥，每以赤石脂代黃土，收到滿
意的療效(浙江中醫(yī)雜志，1964，2：11)。用時赤石脂應杵極細，不用布包人煎，煎成后
藥汁不必澄清，候稍涼后攪混服下，可加強止血之力。
[方論選錄]
1．趙以德：“腸胃者，陽明二經(jīng)也。陽明主合，氣本收斂，血上者為逆，下者為順，
以下血者言之。胃居大腸之上，若聚於胃，必先便后血，去肛門遠，故曰遠血。若聚大
腸，去肛門近，故曰近血。雖腸胃同為一經(jīng)，然胃屬土，所主受納轉輸；大腸屬金，所
主傳送；而土則喜溫惡濕，金則喜寒惡熱，二者非惟遠近之殊，其喜惡亦異。治遠血
者，黃土湯主之。然則血聚于胃者，何也?蓋血從中焦所化，上行于榮，以配于衛(wèi)，榮
衛(wèi)之流連變化，實胃土所資也。胃與脾為表里，胃虛不能行氣于三陽，脾虛不能行津于
三陰，氣日以衰，脈道不利，或痹而不通于血中，積隨其逆而出，或嘔或吐，或衄或泄
也。若欲崇土以求類，莫如黃土。黃者，土之正色，更以火燒之，火乃土之母，其得母
燥而不濕，血就溫化，則所積者消，所溢者止。阿膠益血，以牛是土畜，亦是取物類。
地黃補血，取其象類。甘草、白術，養(yǎng)血補胃和中，取其味類。甘草緩附子之熱，使不
僭上。是方之藥，不惟治遠血而已，亦可治久吐血、胃虛脈遲細者，增減用之。蓋胃之
陽不化者，非附子之善走不能通諸經(jīng)脈散血積也；脾之陰不理者，非黃芩之苦，不能堅
其陰，以固其血之走也。黃芩又制黃土、附子之熱，不令其過，故以二藥為使。”(《金
匱玉函經(jīng)二注》卷16)
2．張璐：“《經(jīng)》言大腸、小腸皆屬于胃，又云陰絡傷則血內溢。今因胃中寒邪，并
傷陰絡，致清陽失守，迫血下溢二腸，遂成本寒標熱之患。因取白術附子湯之溫胃助
陽，祛散陰絡之寒，其間但去姜、棗之辛散，而加阿膠、地黃以固護陰血，其妙尤在黃
芩佐地黃分解血室之標熱，灶土領附子直溫中土之本寒，使無格拒之虞。然必血色瘀晦
不鮮者為宜，若紫赤濃厚光澤者，用之必殆。斯皆審證不明之誤，豈立方之故歟?(《張氏醫(yī)通》卷5)
3。尤怡：“下血，先便后血者，由脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權，而血為之不守也。脾
去肛門遠，故曰遠血。黃土溫燥人脾，合白術、附子以復健行之氣；阿膠、生地黃、甘
草以益脫竭之血，而又慮辛溫之品，轉為血病之厲，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所
謂有制之師也。”(《金匱要略心典》卷下)
4．王子接：“若先便后血，此遠血也，黃土湯主之。明指肝經(jīng)別絡之血，因脾虛陽
陷生濕，血亦就濕而下行。主之以灶心黃土，溫燥而去寒濕。佐以生地、阿膠、黃芩人
肝以治血熱；白術、附子、甘草扶陽補脾以治本虛。近血因瘀，專力清利；遠血因虛，
故兼溫補。治出天淵，須明辨之。”(《絳雪園古方選注》卷中)
5．吳瑭：“此方則以剛藥健脾而滲濕，柔藥保肝腎之陰，而補喪失之血，剛柔相濟，
又立一法，、以開學者之門徑。后世黑地黃丸法，蓋仿諸此。”(《溫病條辨》卷3)
6．唐宗海：“血者，脾之所統(tǒng)也。先便后血，乃脾氣不攝，故便行氣下泄，而血因
隨之以下。方用灶土、草、術健補脾土，以為攝血之本。氣陷則陽陷，故用附子以振其
陽；血傷則陰虛火動，故用黃芩以清火；而阿膠、熟地又滋其既虛之血。合計此方，乃
滋補氣血，而兼用溫清之品以和之，為下血、崩中之總方。古皆用為圣方，不敢加減。
吾謂圣師立法，指示法門，實則變化隨宜。故此方熱證可去附子，再加清藥，寒證可去
黃芩，再加溫藥。”(《血證論》卷8)
7．張秉成：“《金匱》治下血，先便后血，此遠血也，黃土湯主之。夫下血一證，其
源各自不同。《金匱》雖有遠血、近血之分，而總不出虛實兩途與寒熱之分而已。然熱
者多實，寒者多虛，又為確切。凡人身之血，皆賴脾臟以為主持，方能統(tǒng)御一身，周行
百脈。若脾土一虛，即失其統(tǒng)御之權，于是得熱則妄行，得寒則凝澀，皆可離經(jīng)而下，
血為之不守也。此方因脾臟虛寒，不能統(tǒng)血，其色或淡白或瘀晦，隨便而下。故以黃土
溫燥人脾，合白術、附子，以復健行之氣，阿膠、地黃、甘草，以益脫竭之血。而又慮
辛溫之品，轉為血病之災，故又以黃芩之苦寒，防其太過，所謂王者之師，貴有節(jié)制
也。”(《成方便讀》卷2)
[評議] 黃土湯為溫陽止血的代表方劑。關于本方治證病機，諸多醫(yī)家皆認為脾陽
虛寒，血失統(tǒng)攝。如尤氏謂：“脾虛氣寒，失其統(tǒng)御之權，而血為之不守也”。然張璐則
提出“本寒標熱”之說，并認為黃芩在方中佐地黃分解血室之標熱，見解獨特，立論精
辟。本方配伍意義，趙以德認為是“取物類”，言簡意賅，值得學者用心體味。關于黃
芩一味，王氏稱其“人肝以治血熱”；唐宗海亦云“清火”，亦可資參考。張秉成及尤
氏、趙氏等均提出黃芩為制方中藥物辛溫太過，為后世將黃芩作為反佐藥提供了依據(jù)。
對本方的配伍特點，吳氏以“剛柔相濟”概之，唐氏以“滋補氣血，而兼用溫清之品以
和之”論之，二氏所論，被當代醫(yī)家所推崇，現(xiàn)行方書及《方劑學》教材對組方特點的概括，多承襲此說。
[驗案舉例]
1．便血 《吳鞠通醫(yī)案》卷2：福某，二十四歲。病后冰鎮(zhèn)水果不能戒，糞后便血
如注，與《金匱》黃土湯。每劑黃土用一斤，附子用八錢。服至30余劑，而血始止。
《蒲輔周醫(yī)案》：某女，58歲。大便后流鮮血，或無大便亦流大量鮮血。每次流血
量約1至2茶碗之多，每日2至3次，已20余日。兩少腹有隱痛，血覺頭暈心慌，氣
短自汗，臉腫，飲食尚可；素有失眠及關節(jié)疼痛，月經(jīng)已停止2年。脈沉數(shù)，舌微淡無
苔。以黃土湯加味：熟地一兩，白術六錢，炙甘草六錢，黑附子三錢，黃芩二錢，阿膠
五錢，側柏葉(炒)三錢，黃土二兩。用開水泡黃土，澄清取水煎，服2劑。復診時已
有好轉，仍有心跳氣短，已無頭暈及自汗出，飲食尚可，眠佳，舌無苔，脈仍沉數(shù)。原
方再服3劑，便血已很少，以益氣滋陰補血以資善后。
2．咯血 《江西中醫(yī)藥》(1984，4：11)：某女，35歲。咳嗽半月伴咯血4天，經(jīng)中
西藥治療后，仍咯血不止，咳嗽無痰，頭暈乏力，舌苔薄白，脈細軟。用黃土湯溫攝：
制附子6g，白術15g，干地黃15g，黃芩9g，阿膠15g，灶心土50g，甘草6g。服上藥2
劑咯血止。守上方加沙參15g，3劑而愈。
3．血淋 《河南中醫(yī)》(1983，5：42)：某男，32歲。房事后有墜感，尿急，點滴不
通，痛如刀割，后尿出玉米粒大四五塊血餅，經(jīng)治半年無效。察其面色黃白，嘴唇紅，
舌質紅，苔薄白，雙尺脈沉遲無力。治以清熱溫脾，固腎攝血。處方：土炒白術9g，
九蒸熟地9g，黃芩6g，阿膠9g，炮附子4．5g，灶心土12g，甘草3g，飯后服。連服15劑病愈，隨訪4年無復發(fā)。
按語：案1之2例便血，均用黃土湯治愈。例1乃病后冰鎮(zhèn)水果不能戒，脾胃陽
虛，統(tǒng)攝失職而成便血，予黃土湯而痊。例2屬脾胃陽虛，統(tǒng)攝無權，且失血量多日
久，陰虛生熱，故用黃土湯加炒側柏葉2劑病情好轉，繼以益氣滋陰補血善后。案2咯
血不止，病位在肺，而病本在脾胃，遵“虛則補其母”之訓，與黃土湯培土生金而愈。
案3血淋經(jīng)久不效，脾腎兩虛，用黃土湯治療亦獲良效。
[臨床報道]
1．上消化道出血 用黃土湯加味治療急性上消化道出血175例，均是從急診收人
住院病人。出血1—3天152例，4—6天16例，7—8天7例。全部病例均有黑便，兼
有嘔血者24例，大便急血試驗++一+++49例，++++126例。脈象以細數(shù)或細
濡為主。舌質大多偏淡，舌苔以薄膩為多。經(jīng)X線鋇餐攝片或纖維胃鏡檢查，其中十
二指腸球部潰瘍128例，胃潰瘍18例，慢性胃炎2例，胃癌1例，賁門癌1例，十二
指腸降部憩室2例，18例未作檢查。治療方法，病人人院后予流質飲食，若嘔血量多
者暫時禁食，但不禁藥，均以黃土湯加味治療。灶中黃土30g(包煎)，炮附子lOg，炒
白術lOg，生地炭15g，阿膠lOg(烊化)，黃芩lOg，炙甘草3g，水煎200ml，分2—3
次服完，日服1劑，直至大便轉黃，隱血試驗轉陰。兼有嘔血者加半夏lOg，旋覆花
lOg(包煎)，代赭石30g(先人)；若出血量大者加海螵蛸15g，白及6g；氣虛甚者加
黨參lOg，生黃芪15g。倘血紅蛋白低于6g，或伴出血性休克者，予適量輸血及補液。
結果：3天內大便隱血試驗轉陰者89例，占50．86％；4一15天內大便隱血試驗轉陰者
74例，占42．28％；轉外科手術者8例，改用其它藥物治療者4例，占6．86％。總有
效率93．14％。大便隱血轉陰時間最短為1天，最長為15天，平均4．17天uj。用黃土
湯治療上消化道出血113例，其中男82例，女31例。年齡最小13歲，最大78歲。全
部病例均有黑便，其中大便隱血++++85例，隱血+++25例，隱血++2例，隱
血+1例；其中22例伴有嘔血。本組病例中，72例經(jīng)Cr檢查，其中十二指腸球部潰
瘍58例，球潰合并賁門癌1例，球潰合并胃下垂1例，小彎潰瘍2例，幽門前區(qū)小潰
瘍1例，賁門癌1例，十二指腸憩室1例，胃下垂4例，慢性胃炎2例，未見改變者1
例。多數(shù)病人舌質胖嫩或邊有齒痕，色淡白，舌苔多為薄膩，脈象以細、數(shù)、芤者居
多。基本方：灶心土30g，熟附塊6一lOg，炒白術、阿膠(烊化)各lOg，生地12g，
黃芩lOg，炙甘草3g。一般情況加白及6一lOg，海螵蛸15g，伴嘔血加制半夏、旋覆花
(包)各lOg，代赭石(先下)15—30g；氣虛甚加黨參lOg，黃芪12—15g；出血多加
地榆15g，參三七粉(吞服)3g；有熱象去熟附塊。本組患者人院均用上述方藥治療，
每天1帖，濃煎1次，分2—3次服下。結果：本組113例全部取得止血效果。其中大
便隱血轉陰時間最短1天，最長15天，平均5．3天。由于上述方藥兼有止瀉作用，加
之病人食流質飲食，一般未能每天排大便，故使大便隱血試驗檢查受到影響，實際上止
血平均時間還應短些L2j。另報道，本方治療虛寒型遠血160例，均為住院病例。診斷以
大便溏薄色黑，隱血試驗陽性為主要依據(jù)，排除因食物所致的假陽性者，并伴有胃脘隱
痛，喜溫喜按，舌淡胖，或有齒痕，脈沉細，或芤，或弦細等中焦虛寒征象。病因：胃
十二指腸潰瘍者143例，慢性胃炎者8例，胃癌者5例，藥物性胃出血者3例，肝硬化
并胃底靜脈曲張破裂者1例。血紅蛋白6g以下者18例，6—9g者67例，9—12g者47
例，12g以上者28例。基本方：灶心土60g煎湯代水(缺藥時用赤石脂15g人煎)，白
術、附子各6一lOg，生地、紫珠草、白及各15g，阿膠(烊化沖)lOg，黃芩6g，炙甘
草3g。加減法：氣虛明顯者加黃芪、黨參各15g；血虛明顯者加歸脾湯化裁；脘痛者加
炒蒲黃、五靈脂各lOg；挾郁熱者加黃連3—5g。每日1劑，分2次服。酌情配合輸液、
輸血、肌注參麥針。160例中，129例有效(服藥后出血漸止，大便隱血試驗陰性，癥
狀改善，無反復者)；31例無效(服藥24小時后仍然出血不止，且癥狀加重或血止后
又反復，或需加用西藥止血者)。有效率80。63％。有效病例中，大便隱血轉陰最快者
為1天，最慢者18天，平均4．85天。無效31例中，胃十二指腸潰瘍26例，胃癌4 88888
.[附方]柏葉湯
柏葉9克 干姜9克 艾葉15克
主治；中氣虛寒證，不能統(tǒng)血，吐血不止。面萎黃舌淡，脈數(shù)。
[附方] 柏葉湯(《金匱要略》) 柏葉 干姜各三兩(各9g) 艾葉三把(6g) 上
三味，以水五升，取馬通汁一升，合煮取一升，分溫再服。功用：溫中止血。主治：中
氣虛寒，不能統(tǒng)血，吐血不止，面色萎黃，舌淡，脈虛數(shù)不勝按。
柏葉湯主治脾陽不足，脾不統(tǒng)血之吐血證。方中柏葉為止血之要藥，其味苦，可折
上逆之勢；干姜既能溫中祛寒，振奮脾陽，以復統(tǒng)攝之權；又能“止吐血”(《神農本草
經(jīng)》卷2)；艾葉溫經(jīng)止血；馬通汁(馬糞化水濾過取汁，一般以童便代之)，取其止血
化瘀，以濁導濁，共達引血歸經(jīng)，溫中止血之效。是方與黃土湯雖俱為溫中止血之劑，
然前方以止血藥與溫里藥組方，且藥僅三，臨床多作為基礎方；后方溫清補塞同用，照
顧全面，為治陽虛出血的常用方劑。
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