中醫(yī)的水氣上沖證和西醫(yī)的心源性疾病

患者忽然感覺(jué)有一股氣從下向上沖，或從小腹向上沖，或從肚臍往上沖，或從咽喉往上沖，有如一頭小豬在體內(nèi)奔跑，憋悶欲死。同時(shí)出現(xiàn)胃脘和胸脅脹痛，站起來(lái)時(shí)頭暈?zāi)垦＃Q腦鳴，嚴(yán)重時(shí)甚至有猝死感。這種病在中醫(yī)屬于水氣上沖證，或曰奔豚病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中這屬于心源性疾病，冠心病、肺心病、心衰等均可引起以上癥狀，有些患者還會(huì)出現(xiàn)咳喘、胸悶、氣短、厭油膩、急躁易怒、心前區(qū)疼痛甚至牽動(dòng)至后背疼痛、手指麻木、發(fā)紺、水腫等癥狀。

通常，它都是嚴(yán)重的心源性疾病的早發(fā)信號(hào)，需要引起重視。患者血液檢查多存在血脂高的問(wèn)題，心臟影像檢查則可見(jiàn)心血管粥樣硬化或堵塞、冠脈狹窄或有斑塊等。可通過(guò)血象、心臟彩超、心臟核磁共振、心臟造影等檢查確診。此病多見(jiàn)于年齡大于40歲者，但現(xiàn)在也有低齡化傾向。患者遇勞累、感冒、寒冷、暴飲暴食等還易引起心源性猝死，所以平時(shí)在生活中需要注意避免勞累和著涼，不可暴飲暴食。

中醫(yī)治療此類(lèi)代表方劑為苓桂系列方劑、大建中湯、奔豚湯等，現(xiàn)代中成藥復(fù)方丹參滴丸、穩(wěn)心顆粒、速效救心丸、銀杏葉片、生脈飲等也可以治療此類(lèi)疾病，但是需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下合理選用。

水氣上沖病治標(biāo)容易治本難，只要找到與患者癥狀相對(duì)應(yīng)的方劑，多能短期緩解患者的癥狀，但是要根治此類(lèi)疾病卻很難。易患水氣上沖證的患者，多存在不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。有些患者是先天稟賦就很弱，有心臟疾病家族遺傳病史，自幼存在呼吸困難問(wèn)題。而另一些患者則因過(guò)食肥甘，導(dǎo)致血脂偏高，心血管被堵塞。

治療此類(lèi)疾病時(shí)，除常規(guī)用藥外，還需叮囑患者飲食清淡，并多做運(yùn)動(dòng)，尤其是多做俯臥撐和沖刺類(lèi)運(yùn)動(dòng)，這些運(yùn)動(dòng)對(duì)改善患者的心臟功能大有好處。每天堅(jiān)持40個(gè)以上的俯臥撐，可以顯著延長(zhǎng)冠心病患者的壽命。但對(duì)高齡患者來(lái)說(shuō)，靠飲食與運(yùn)動(dòng)來(lái)逆轉(zhuǎn)這一趨勢(shì)頗不容易，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。

茲就本病常用的各種方劑的用藥指證做進(jìn)一步的說(shuō)明。

苓桂術(shù)甘湯（茯苓桂枝白術(shù)甘草湯）：茯苓30g，桂枝10g，白術(shù)10g，炙甘草6g

苓桂術(shù)甘湯出自張仲景《傷寒論》，此方為心脾陽(yáng)虛，水氣上乘的代表方。《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐，若下后，心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。”后世中醫(yī)認(rèn)為此方為治療痰飲病的主方，此方除了能治療心源性疾病引起的水氣上沖證，也能治療多種其他疾病。使用此方的關(guān)鍵在于患者有“心下逆滿(mǎn)，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”等癥狀。

桂枝加桂湯：桂枝15g，白芍9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗4枚

桂枝加桂湯也是出自張仲景《傷寒論》，《傷寒論》第117條：“燒針令其汗，針處被寒，核起而發(fā)赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，灸其核上各一狀，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。”本方中的水氣上沖證是從少腹（即小腹）往心上（胃脘處）沖，為腹動(dòng)脈搏動(dòng)異常所致。張仲景認(rèn)為是燒針（即火針）誤治引起，但實(shí)際上許多患者并未用火針，也會(huì)出現(xiàn)這種癥狀，用桂枝加桂湯也有效。

苓桂味甘湯：茯苓30g，桂枝10g，五味子10g，炙甘草6g

本方出自《臨證指南醫(yī)案》，是葉天士治療腎氣不攝，氣從少腹上沖于胸，甚至上沖至頭頂，頭昏目眩，面赤如醉，心悸，脈結(jié)代，胸悶、短氣、喘息等癥，尤其適合年齡較大的患者，此病多見(jiàn)于慢阻肺合并有心臟病者。

奔豚湯：炙甘草10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，法半夏20g，黃芩10g，生葛根25g，白芍10g，生姜20g，李樹(shù)根皮15g

此方出自張仲景《金匱要略》，該書(shū)中《奔豚氣病脈證治》篇中有如下表述：“奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來(lái)寒熱，奔豚湯主治。”此病有氣上沖胸的癥狀，也有腹痛和時(shí)冷時(shí)熱（往來(lái)寒熱）的癥狀，本方所用的葛根為治療腦血管和心血管疾病的要藥，所用的當(dāng)歸和川芎已經(jīng)蘊(yùn)含了后世用活血化瘀法治療此類(lèi)疾病的用藥思路。

苓桂茜紅湯：茯苓30g，桂枝10g，茜草10g，紅花6g，血壓高者再加牛膝10g

本方為劉渡舟教授的經(jīng)驗(yàn)方，用治冠心病患者既有水氣上沖的癥狀，又有心前區(qū)疼痛及手指麻木等氣血瘀阻的癥狀。

大建中湯：川椒10g，干姜10g，人參6g

此方出自《金匱要略》，該書(shū)《腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》篇有如下表述：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。”本方適合貪涼飲冷或在寒冷季節(jié)引發(fā)的水氣上沖證。此時(shí)需用大辛大熱之品溫而散之，川椒、干姜皆為大辛大熱之品，人參大補(bǔ)元?dú)猓F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)此方有強(qiáng)心作用，可治療心衰患者出現(xiàn)上述癥狀者。

以上為常用方劑。此外，茯苓桂枝大棗甘草湯、茯苓桂枝杏仁薏苡仁湯、茯苓桂枝白芥子甘草湯、茯苓桂枝生姜甘草湯、五苓散、真武湯等亦可用于水氣上沖證的治療。有心者可以自己學(xué)習(xí)這些方劑的適應(yīng)癥，臨床用藥時(shí)仔細(xì)分辨，茲不一一枚舉。