X線透視測量股骨頸前傾角，這個方法超簡單

髓內(nèi)釘固定股骨干骨折術(shù)中，精確糾正股骨旋轉(zhuǎn)畸形具有一定的挑戰(zhàn)性。一般來說，術(shù)后旋轉(zhuǎn)畸形超過15°可能會引起患者臨床癥狀發(fā)生，其中股骨外旋畸形影響更大。數(shù)據(jù)顯示，單側(cè)髖部骨折發(fā)生旋轉(zhuǎn)畸形（＞15°）的發(fā)生率為37%，而雙側(cè)骨折則高達41%。

在過去的20年時間里，很多學者也提出了不少影像學方法測量股骨頸前傾角，各有優(yōu)缺點。其中，Tornetta等在1995年報道一種X線透視測量股骨頸前傾角的簡單方法，通過測量髖部和膝關(guān)節(jié)標準側(cè)位平片，兩者拍攝時C臂的角度差異則為股骨頸前傾角，但是這種測量方法的可重復性仍是未知的。

因此，來自澳大利亞的Alexander Brunner學者等對上述方法進行改良，并根據(jù)CT重建圖像評估方法的觀察者內(nèi)和觀察者間信度。

14具人尸體標本（完整股骨）用于研究中股骨頸前傾角測量，排除既往股骨或者膝關(guān)節(jié)有手術(shù)或受傷病史影響解剖結(jié)構(gòu)的標本。所有標本的平均年齡為82歲（57-101歲）。

X線透視測量股骨頸前傾角：

標本平躺于牽引手術(shù)臺上，測量側(cè)處于中立位，對側(cè)則固定在屈髖90°、外展40°，便于完成側(cè)位透視。研究使用的透視儀器是帶有C臂傾斜角度可視的，精確到1°。C臂透視器擺放在與地面平行、垂直于股骨髁（圖1A），微調(diào)位置，直至內(nèi)外側(cè)股骨髁完全重疊（圖1B）。此時位置應(yīng)為股骨遠端中立位（0°）。

 
圖1：A和B分別為C臂與地面平行并垂直于股骨髁的擺放位置以及微調(diào)后透視所成圖像

再將C臂機移動至股骨近端，C臂透視器仍然保持與地面平行且與股骨軸線呈約65°角，以股骨大轉(zhuǎn)子為中點，微調(diào)透視器直至顯示股骨干近端、股骨頸和股骨頭。為了準確測量股骨近端前傾角，將C臂機以1°的傾斜度逐漸進行調(diào)整，直至拍攝出標準的側(cè)位X線圖像（圖2A）。

圖2：C臂機移到股骨近端與股骨軸線呈約65°角，微調(diào)C臂傾斜度，直至拍攝到標準側(cè)位片

當股骨頭中點、股骨頸中1/3皮質(zhì)中點和末端股骨干皮質(zhì)中點連成直線時，即為股骨標準的側(cè)位X線平片（圖2B）。此時，C臂機的所需要傾斜的角度即為股骨頸前傾角。

研究中觀察者間信度是由3名不同經(jīng)驗的骨科醫(yī)生完成（住院醫(yī)生、手術(shù)顧問醫(yī)生和高年資醫(yī)生），均對研究設(shè)計未知。此外，觀察者內(nèi)信度則要求3名醫(yī)生在首次測量后8周再進行測量，評估兩者間差異度。在完成所有的X線透視測量后，將所有標本再進行CT掃描，再將原始數(shù)據(jù)進行三維重建，再由3名醫(yī)生在CT圖像上進行股骨頸前傾角的測量，并與X線測量結(jié)果進行比較。

研究結(jié)果顯示，每具標本X透視下測量前傾角的平均時間為4分鐘（3-6分鐘），股骨頸前傾角平均為18.1°，而CT測量結(jié)果為19.2°，兩者間不存在統(tǒng)計學差異。同一具標本在X線上測量的平均差異有2.2°，在CT上有2.5°，也不存在顯著的差異。觀察者內(nèi)每具標本測量值最大差異的平均值是8.8°（4°-13°）。此外，觀察者間的信度為優(yōu)，而且觀察者內(nèi)的信度也達到良。X線透視所測量到的股骨頸前傾角與CT測量的具有高度的關(guān)聯(lián)關(guān)系。

總而言之，改良X線透視法測量股骨頸前傾角有效、準確性高和操作簡單。所有標本測量的觀察者內(nèi)最大差異均＜15°，而且同一標本左側(cè)和右側(cè)股骨頸前傾角間差異的平均值為1.5°，所以術(shù)中可以對側(cè)股骨作為復位標準。為了進一步驗證此測量方法的臨床價值，后續(xù)需要高質(zhì)量臨床研究進行探討。