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原創(chuàng) 師春煥 醫(yī)學界呼吸頻道 收錄于合集 #呼吸用藥 87個 病情評估、治療原則及藥物選擇一文總結！ 咯血是指喉部以下的呼吸器官（即氣管、支氣管或肺組織）出血，并經咳嗽動作從口腔排出的過程。咯血往往提示重要的器質性疾病，需要高度重視。止血藥物種類較多，那么咯血如何進行藥物止血呢？讓我們一起來學習一下~ 1 評估咯血嚴重程度 咯血的出血量可多可少：少到痰中帶血絲，多到危及生命。《咯血診治專家共識（2020）》[1]根據(jù)咯血量大致可分為小量咯血、中量咯血和大咯血（圖1）。《大咯血診療規(guī)范（2019）》[2]將大咯血定義為任何危及生命的咯血量以及可能導致氣道阻塞和窒息的任何咯血量。
圖1 咯血量的界定 目前對于兒童咯血量的界定尚無統(tǒng)一標準。《兒童咯血診斷與治療專家共識（2016）》[3]認為，24h內咯血>8mL/kg或200mL為大咯血，需積極處理。 2 咯血治療原則 應根據(jù)患者病情嚴重程度和病因確定相應的治療措施，包括止血、病因治療、預防咯血引起的窒息及失血性休克等。 （1）一般治療：臥床休息，緩解緊張情緒，保持大便通暢；吸氧，保持氣道通暢，鼓勵將血咯出，祛痰，咳嗽劇烈的可適當止咳。 （2）止血治療：包括藥物止血、非藥物止血（支氣管動脈栓塞治療、經支氣管鏡治療、手術治療等），藥物止血治療仍然為首選方法。 （3）病因治療：例如感染引起的咯血應積極抗感染，腫瘤引起的咯血應給予適當?shù)哪[瘤相關治療； （4）咯血并發(fā)癥治療：主要有窒息、失血性休克、吸入性肺炎和肺不張等并發(fā)癥，應注意及時通暢氣道、擴容、抗感染等。 3 診療指南/專家共識推薦的止血藥 《咯血診治專家共識（2020）》[1]：鑒于臨床上咯血多由支氣管動脈或肺動脈血管破裂所致，故咯血的藥物選擇以垂體后葉素、催產素及血管擴張劑為主。首選藥物為垂體后葉素，垂體后葉素禁忌或無效時選擇酚妥拉明。其他止血藥物只能作為輔助治療措施。 《大咯血診療規(guī)范（2019）》[2]：大出血時推薦使用垂體后葉素、血凝酶（如白眉蛇毒血凝酶、尖吻蝮蛇血凝酶、矛頭蝮蛇血凝酶等），以上兩種藥物在大咯血治療時可同時聯(lián)合使用，加強止血效果；其他藥物包括卡絡磺鈉、腎上腺色腙、酚磺乙胺等。 《兒童咯血診斷與治療專家共識（2016）》[3]：推薦垂體后葉素、血凝酶等。 4 止血藥物介紹 ▌ 垂體后葉素：咯血，尤其是大咯血的首選藥物。它是目前治療咯血最常用、最有效，且起效快的止血藥，故有“內科止血鉗”之稱。 表1
▌ 酚妥拉明：用于垂體后葉素禁忌或無效時，尤其對于咯血伴有高血壓、肺心病患者更為適宜[5]。但由于其強大的舒張血管作用，對于出血量較大的咯血患者，可能會誘發(fā)休克[6]。 表2
▌ 血凝酶：血凝酶是自蛇毒中分離和純化而來，不含神經毒素及其它毒素。不同品種來源不同，矛頭蝮蛇血凝酶來自巴西矛頭蝮蛇，白眉蛇毒血凝酶來自長白山白眉蝮蛇，尖吻蝮蛇血凝酶來自尖吻蝮蛇；普通血凝酶來自巴西矛頭蝮蛇。 表3
▌ 聯(lián)合用藥： 表4
5 其他止血藥物： 其他止血藥物有6-氨基己酸、氨甲環(huán)酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺等。在大咯血急救時作用較弱，但可用于后續(xù)止血的處理，作為輔助治療措施。如果咯血是由藥物因素引起，如華法林、肝素等則使用相應的拮抗藥物維生素K、魚精蛋白。 表5
注：氨甲苯酸和酚磺乙胺療效有限，目前尚無循證醫(yī)學證據(jù) 小結： 遇到咯血不能盲目止血，一定要明確病因及出血部位，及時進行對因處理。止血藥物的使用應注意個體化，特別是應注意患者咯血的發(fā)生機制以及合并癥。 參考文獻： [1]北京醫(yī)師協(xié)會呼吸內科專科醫(yī)師分會咯血診治專家共識編寫組，咯血診治專家共識.中國呼吸與危重監(jiān)護雜志，2020,19:1-11. [2]中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學分會呼吸專業(yè)委員會. 大咯血診療規(guī)范[J]. 中華肺部疾病雜志：電子版, 2019, 12（1）:8. [3]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組, 《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會. 兒童咯血診斷與治療專家共識[J]. 中華實用兒科臨床雜志, 2016, 31（20）: 1525-1530. [4]陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學.17 版 [M]. 人民衛(wèi)生出版社,2011. [5]余暉. 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張并大咯血 [J]. 臨床肺科雜志,2014,（02）:303-305 [6]付云杰, 童國強, 胡燕霞, 王熠. 酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療老年支氣管擴張伴大咯血的療效觀察 [J]. 臨床合理用藥雜志,2015,（09）:59-60 [7]李林東. 垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴張大咯血的療效觀察 [ J ]. 中國醫(yī)藥指南,2013,11 （35）:55-56 本文首發(fā)：醫(yī)學界呼吸頻道 本文作者：師春煥 審核專家：孫丹雄 責任編輯：彭建萍 戴戴 - End - |
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