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近期新發(fā)布的《中國心血管健康與疾病報(bào)告 2021》中，有這樣的一組數(shù)據(jù)，中國高血壓調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2012到2015年，中國大于18歲的居民高血壓粗患病率為27.9%，據(jù)此估計(jì)，我國成年高血壓患者人數(shù)為2.45億，而未診斷為高血壓但屬于血壓正常高值的人數(shù)更為驚人，達(dá)到了4.35億。 除了老年人容易出現(xiàn)高血壓的問題，現(xiàn)在很多中青年人，也都成了高血壓的主力軍，相比老年人的高血壓，中青年人的高血壓有其自身的獨(dú)特性，一般新發(fā)高血壓居多，而在收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）升高中，舒張壓升高型的高血壓更為常見。 很多中青年高血壓患者，舒張壓都高于90mmHg，有的這個(gè)值甚至到升高到了100甚至110以上，面對舒張壓升高的情況，有不少讀者朋友反映，這樣的血壓很難降！即使吃了降壓藥，收縮壓下來了，舒張壓仍然居高不下。碰到這樣的情況怎么辦呢？今天的這篇科普文章，就來和大家聊一下中青年人低壓高，以及合理選擇用藥的那些事兒。 中青年人高血壓自有特點(diǎn)很多朋友想弄明白血壓升高的具體原因，對于原發(fā)性高血壓來說，高血壓的具體病因是非常多樣化的，而不同年齡段的高血壓，其病因又有一定的差異性，也正是這樣的差異性，導(dǎo)致了中青年高血壓與老年高血壓也存在了明顯的區(qū)別。青年人低壓高的情況更為常見，而老年人脈壓差大，單純收縮壓升高的情況更普遍。 之所以出現(xiàn)這樣的差異，是因?yàn)槔夏耆说母哐獕翰∈吠L，隨著年齡的增長，老年人的血管硬化程度更嚴(yán)重，其導(dǎo)致血壓升高的主要原因是血流阻力的增加，而中青年人一般血管彈性尚好，出現(xiàn)血壓升高，往往與血管收縮，心率加快等因素密切相關(guān)，因此，低壓高，壓差小的情況就更為常見。 從生理機(jī)制方面來分析的話，引起中青年人高血壓問題的原因主要有兩個(gè)。 一是交感神經(jīng)的過度激活。長期的壓力，焦慮等不良情緒的影響，熬夜等不良生活習(xí)慣的長期影響，都會(huì)影響自主神經(jīng)的平衡，導(dǎo)致交感神經(jīng)的過度激活，交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，就會(huì)帶來血管收縮，心率加快等一些列變化，而這些變化都是導(dǎo)致血壓升高，特別是低壓升高的重要原因。 第二是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過度活躍。這個(gè)系統(tǒng)具有多重重要作用，例如調(diào)節(jié)血壓和心輸出量等，這個(gè)系統(tǒng)的過度激活，血管緊張素的正常調(diào)節(jié)機(jī)制被強(qiáng)化，導(dǎo)致血管收縮，血壓就會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的升高，低壓高的情況也會(huì)更為常見。在日常生活中，休息不好，壓力過大，長期吸煙喝大酒，過度疲勞等都會(huì)導(dǎo)致腎素的過度分泌，從而引起血壓升高的問題。 中青年人低壓高難降，不妨試試這3種藥有不少有高血壓問題，特別是低壓高問題的朋友，都反映這個(gè)“低壓”太難降了，有些朋友吃了降壓藥，效果也不明顯。這種情況，多數(shù)都與藥物選擇不當(dāng)有一定的關(guān)系，如何合理選擇中青年人低壓高的降壓藥呢？今天介紹的3種降壓藥，就是結(jié)合不同情況，可以優(yōu)選的降壓藥物。 1、美阿沙坦鉀 沙坦類降壓藥，是針對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活的一類降壓藥，同時(shí)也是高血壓患者經(jīng)典的常用一線藥物，也是控制腎素系統(tǒng)過度激活型的中青年人高血壓的優(yōu)選藥物。這類藥物不但能夠有效降壓，還具有預(yù)防左心室肥厚，降低蛋白尿等心腎保護(hù)作用。 在這里介紹的美阿沙坦，是近年來上市的新型沙坦類藥物，與血管緊張素受體能夠產(chǎn)生不可逆結(jié)合，結(jié)合位點(diǎn)多達(dá)4個(gè)，不論從降壓強(qiáng)度方面，還是降壓藥平穩(wěn)度方面，都是有不錯(cuò)效果的沙坦類藥物。如果是腎素系統(tǒng)激活導(dǎo)致的高血壓問題，服用這個(gè)藥物，降壓作用會(huì)較為顯著。 由于是新上市的藥物，美阿沙坦的用藥價(jià)格較高，對于需要講求用藥經(jīng)濟(jì)性的朋友，其他的沙坦類藥物當(dāng)然也是可以使用的，具有輕度降尿酸作用的氯沙坦，市面上常見的纈沙坦，作用更長效的替米沙坦等等，都是可以結(jié)合情況合理選用。 2、阿羅洛爾 有很多中青年人高血壓朋友，都伴有交感神經(jīng)過度激活，心率快等方面的問題，這種情況不但會(huì)導(dǎo)致血壓升高，舒張壓高更難降下來，長期的高心率狀態(tài)，還會(huì)影響心臟健康，帶來心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。特別是靜息心率高于80次/分的高血壓患者，積極控制心率，是非常有必要的。 在心率控制方面，β受體阻滯劑類藥物是最常用的藥物，這類藥物降心率，抑制交感神經(jīng)活性的作用明確，但在降壓作用方面則稍弱。而阿羅洛爾是一種同時(shí)兼具α受體和β受體阻滯作用的藥物，阻滯β受體有助于減緩心率，抑制交感神經(jīng)緊張，抑制α受體能夠加強(qiáng)擴(kuò)張血管的作用，增強(qiáng)降壓效果。 因此，對于中青年人低壓高的問題，在選擇β受體阻滯劑改善中青年人舒張壓高時(shí)，這種兼具兩種受體阻滯作用的藥物，如阿羅洛爾，卡維地洛等，都是可以優(yōu)選的藥物。 3、比索洛爾氨氯地平 有些伴有靜息心率偏快的中青年高血壓朋友，單獨(dú)使用β受體阻滯劑，心率雖然能降下來，但血壓下降卻不明顯，這種情況下，選擇β受體阻滯劑+鈣離子通道拮抗劑的復(fù)方制劑，則可以加強(qiáng)降壓效果，還能夠提升用藥安全性。 比索洛爾氨氯地平這個(gè)藥物，比索洛爾能夠抑制過度激活的交感神經(jīng)，抑制心肌收縮力，減低心率和血壓，而氨氯地平則通過抑制鈣離子向血管平滑肌細(xì)胞的內(nèi)流而達(dá)到擴(kuò)張血管，降低血壓的作用，降壓效果更明確，兩者聯(lián)用，比索洛爾控制心率，抑制交感神經(jīng)活性，氨氯地平擴(kuò)張血管，降低血壓，是非常好的聯(lián)合用藥組合。 在起到協(xié)同降壓作用的同時(shí)，氨氯地平單獨(dú)使用，會(huì)造成交感神經(jīng)激活，心跳加快的不良反應(yīng)，因此，對于心率快的中青年高血壓患者并不是優(yōu)選的藥物，但與比索洛爾組成復(fù)方之后，比索洛爾能夠顯著減少氨氯地平心跳加快的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，有效抑制心率，用藥安全性也得到進(jìn)一步的提高。 單片復(fù)方制劑用藥更加方便，但一般價(jià)格也相對較高，對于聯(lián)合用藥，也可以選擇兩種單種藥物聯(lián)合使用的方式來使用，例如選擇美托洛爾和氨氯地平合用，也是可以的，用藥經(jīng)濟(jì)性一般要更好。 中青年人調(diào)理高血壓，應(yīng)該以生活調(diào)理干預(yù)為基礎(chǔ)很多中青年高血壓患者朋友，血壓居高不下，吃藥效果也不好的另一個(gè)原因，是忽略了生活調(diào)理干預(yù)的重要影響。實(shí)際上，對于高血壓服藥控制的一個(gè)首要原則就是：一定要在做好生活控制的基礎(chǔ)上，在考慮降壓藥物治療。 這一點(diǎn)對于中青年高血壓患者來說尤為重要！很多朋友年紀(jì)輕輕就高血壓，與不良生活因素的影響密切相關(guān)，吸煙，長期大量飲酒，肥胖，高鹽高脂高糖飲食，久坐不運(yùn)動(dòng)，熬夜，長期過度疲勞，自我要求太高，長期焦慮，壓力不會(huì)排解，這些方面，都會(huì)影響身體的血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，造成血壓的逐漸升高。 如果能夠在血壓超出120/80mmHg的正常值，還未達(dá)到140/90mmHg的正常高值階段，就結(jié)合自身情況，積極做好生活調(diào)理，盡量減少可能對血壓產(chǎn)生不良影響的生活因素以及心理因素，很多朋友的血壓都可以有效降低，甚至是恢復(fù)到正常水平。 對于一些單純低壓高的朋友，同樣也是應(yīng)該先試試清淡飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，戒煙限酒，合理作息，保持樂觀積極態(tài)度，控制體重等這些方面來積極調(diào)理干預(yù)高血壓問題，如果能夠通過生活調(diào)理，把血壓控制到130/80mmHg以下，就不必吃降壓藥，只要在嚴(yán)格自律，做好生活調(diào)理的基礎(chǔ)上，血壓仍然無法有效控制的情況，才考慮服用降壓藥物來控制高血壓。 |
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