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患者女，56歲，西醫診斷：變異性哮喘、過敏性鼻炎；咳嗽一年有余，喉中痰鳴，夜間咳嗽頻繁難以平臥，平日總覺胸口憋悶不適，咽部異物感明顯，咳之不出，咽之不下；鼻塞流涕不適；渾身怕冷明顯；陸續服多種多藥物收效甚微。 與患者溝通后發現細節，其咳嗽源于一年前吃冰鎮西瓜，上午進食，下午就開始咳嗽一直持續至今。 6月24日來此就診，苔白滑，脈沉細澀，診斷為氣滯痰凝，寒痰伏肺 生半夏84g 厚樸48g 茯苓64g 生姜80g 蘇葉32g 五劑，一劑煎4袋（200ml/袋），一天喝4次（白天3次，晚上1次） 五劑后胸口憋悶不適，咽部異物感完全消失；咳嗽減輕大半，可正常休息。 6月29日復診，半夏厚樸湯諸藥量減半，一副煎2袋（200ml/袋），一天喝2次，再服5劑后，唯余夜間咳嗽未痊愈，鼻塞較之前減輕；7月4日復診，苔白滑，脈沉滑，認為其久咳不愈源于寒痰伏肺，處小青龍湯原方： 麻黃（先煎去沫）48g 白芍48g 五味子（搗）36g 干姜48g 甘草48g 半夏42g 細辛48g 兩劑，一劑煎3袋，一天喝3次，服第一劑，感覺咳嗽較服藥前減輕大半，流出大量清鼻涕；服第二劑咳嗽基本消失，唯余下午及夜間偶有輕微咳嗽，鼻涕完全消失，鼻子感覺通氣。 7月8日復診，小青龍湯原方未做變更，再服五劑，今日微信詢問，患者說咳嗽完全消失。 其實在使用這么大量的半夏、細辛時內心還是有一定的顧慮的，所以在煎煮好的第一時間我先讓藥房的煎藥師傅，弄好后給我弄出200ml，我親自品嘗，半夏厚樸湯并無明顯不適的感覺，小青龍湯喝完之后有明顯麻舌感，并無其他不適感。 當然畢竟患者年齡略大，所以患者在服用時我都是囑咐其先飲用100ml，無明顯不適感就把剩下的100ml再服用了。 這個案例對本人最大的感觸：患者是大夫最好的老師，患者的病就是大夫理論實踐最好的考題，膽大，心細醫醫道方能精進。 |
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