|
廣泛性焦慮癥（GAD）是最常見的精神障礙之一。GAD 的標志是過度、失控的擔憂，會對患者的生活質量產生負面影響，并干擾重要的日常生活活動。 GAD 的終生患病率在女性中為 7.7%，在男性中為 4.6%。GAD 的漏診率和誤診率較高，癥狀通常與軀體疾病混淆。 GAD的病因尚不十分清楚。GAD患者可能在憂慮誘導的刺激后存在與精神活動和內省思維相關的腦區持續激活。GAD 患者通常表現為對普通的日常事務的過度焦慮（如財務狀況、工作、健康）。焦慮呈侵入性，引起痛苦或功能障礙。焦慮通常與軀體癥狀相關，如睡眠障礙、坐立不安、肌肉緊張、胃腸道癥狀和慢性頭痛。精神疾病診斷與統計手冊第 5 版（DSM-5）的 GAD 診斷標準列于表 1。GAD 的危險因素包括女性、未婚、文化程度較低、健康狀況不佳和生活壓力等。有許多量表可用于確定診斷和評估嚴重程度。GAD-7（表 2）是公認的診斷工具和嚴重程度評估量表，≥10 分時具有良好的診斷靈敏性和特異性。GAD-7 評分越高，功能障礙越嚴重。
在評估患者的疑似焦慮癥時，重要的是要排除具有相似表現的內科疾病和其他精神疾病。使用咖啡因、沙丁胺醇、左旋甲狀腺素、減充血劑等物質或藥物戒斷也可能出現類似 GAD 的癥狀。然而，診斷 GAD 最困難的一點在于鑒別診斷中的部分疾病是 GAD 的常見合并癥。許多 GAD 患者符合其他精神疾病的標準，包括重度抑郁癥和社交恐懼癥。有證據表明，GAD 通常與至少一種其他精神疾病同時存在，如情緒、焦慮或物質使用障礙。藥物或心理治療是 GAD 的初始治療選擇。一些研究認為，聯合用藥和心理治療可能對中重度癥狀患者更有效。可能減輕焦慮相關癥狀的常見生活方式建議包括避免可能的觸發因素，如咖啡因、興奮劑、尼古丁、飲食觸發因素、精神壓力。體力活動是治療 GAD 的一種低成本干預方法。除減輕抑郁和焦慮外，體力活動與軀體健康、生活滿意度、認知功能和心理健康的改善有關。以最大心率的 60%~90% 運動 20 min，每周 3 次，可降低焦慮。瑜伽對緩解焦慮狀態也有效。許多藥物可用于治療焦慮（表 4）。選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）通常被認為是 GAD 的一線治療。三環類抗抑郁藥與 SSRIs 的療效相當，但不良反應可能限制在某些患者中的使用。文拉法辛緩釋劑和度洛西汀對 GAD 有效且耐受性良好。丁螺環酮對 GAD 的療效優于安慰劑。安非他酮可能對某些患者有抗焦慮作用，用于治療共病抑郁癥、季節性情感障礙或戒煙時需要密切監測。安非他酮尚未獲批用于治療 GAD。苯二氮類藥物可有效減輕焦慮，但存在與耐受、鎮靜、意識模糊和死亡率增加相關的劑量-反應關系。當與抗抑郁藥聯合使用時，苯二氮卓類藥物可加速焦慮相關癥狀的恢復，但不能改善長期結局。中長效苯二氮卓類藥物（如氯硝西泮）的濫用和反跳風險較低。應緩慢增加藥物劑量以降低初始激活。由于起效時間通常延遲，因此在滴定至劑量范圍上限并持續至少 4 周之前，不應認為藥物無效。一旦癥狀改善，應在逐漸減量前使用藥物至少 12 個月以降低復發風險。CBT 可以使用應用放松、暴露療法、呼吸、認知重組或教育。心理治療和藥物對 GAD 同樣有效。心理治療可單獨使用或聯合藥物作為 GAD 的一線治療。心理治療應每周進行一次，至少持續八周，以評估其效果。正念認知療法，特別是正念減壓，與傳統 CBT 具有相似療效。對 36 項關于冥想的隨機對照試驗進行的 meta 分析顯示，冥想可減輕焦慮癥狀，但大多數研究關注的是焦慮癥狀而不是焦慮癥。超越冥想與其他放松療法具有相似的有效性。完成一個療程后，心理治療的反跳癥狀發生頻率可能低于藥物治療。成功的治療需要為個體量身定制選擇，通常包括多種方式的組合。歡迎投稿 | einsmeer@foxmail.com1. Kessler RC, Petukhova M, Sampson NA, ZaslavskyAM, Wittchen HU. Twelve-month and lifetime prevalence and lifetime morbid riskof anxiety and mood disorders in the United States. Int J Methods PsychiatrRes. 2012;21(3):169-184.2. Paulesu E, Sambugaro E, Torti T, et al. Neuralcorrelates of worry in generalized anxiety disorder and in normal controls: afunctional MRI study. Psychol Med. 2010;40(1):117-124.3. American Psychiatric Association. Diagnostic andStatistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Washington, DC: AmericanPsychiatric Association; 2013.4. Wolitzky-Taylor KB, Castriotta N, Lenze EJ,Stanley MA, Craske MG. Anxiety disorders in older adults: a comprehensivereview. Depress Anxiety. 2010;27(2):190-211.5. National Institute for Health and CareExcellence. Generalised anxiety disorder and panic disorder (with or withoutagoraphobia) in adults: management in primary, secondary and community care.January 2011.6. Chugh-Gupta N, Baldassarre FG, Vrkljan BH. Asystematic review of yoga for state anxiety: considerations for occupationaltherapy. Can J Occup Ther. 2013;80(3):150-170.7. Kapczinski F, Lima MS, Souza JS, Schmitt R.Antidepressants for generalized anxiety disorder. Cochrane Database Syst Rev.2003;(2):CD003592.8. Baldwin D, Woods R, Lawson R, Taylor D. Efficacyof drug treatments for generalised anxiety disorder: systematic review andmeta-analysis. BMJ. 2011;342:d11999. Depping AM, Komossa K, Kissling W, Leucht S.Second-generation antipsychotics for anxiety disorders. Cochrane Database SystRev. 2010;(12):CD008120.10. Khoury B, Lecomte T, Fortin G, et al.Mindfulness-based therapy: a comprehensive meta-analysis. Clin Psychol Rev.2013;33(6):763-771.11. Chen KW, Berger CC, Manheimer E, et al.Meditative therapies for reducing anxiety: a systematic review andmeta-analysis of randomized controlled trials. Depress Anxiety.2012;29(7):545-562.
|
