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自擬腰背夜痛湯治療夜間腰背痛 浙江省瑪安市5566信箱（325200)邱志濟邱江峰 筆者用自擬腰背夜痛湯（麻黃15g,桂枝 15g,炒浙白術30g,黑附片30g,羌獨活各20g,北防風15g.鹿角片15g,補骨脂30g,狗脊40g. 雞血藤50g,片姜黃20g)治療夜間腰背痛頑癥300余例，均收奇效，現將治療和用藥體會淺談如下： 1 用藥思路 夜間腰背痛多由素體陽氣衰微、督脈空虛或風寒濕侵入背部太陽經脈引起，痛時腰背部板滯酸困或牽連頸項肩，脊背為督脈和太陽經所過·同主陽氣。因夜間或五更時太陽經氣未得伸長，背部清曠之地失陽氣的溫養，故此癥的特點多在夜間或五更陽氣未復時酸痛較甚，起床活動后消失。筆者初仿仲師“麻黃加術，桂枝加附湯”合東坦“羌活勝濕湯”組方，治療中發現雖有顯效，但療效多不鞏固，易復發，據臨床眾多病例分析，本癥多涉虛實兩途、虛實相夾，故治當兼顧兩端，前人雖有脊痛為虛，背痛屬實之說，但實踐證明治以虛實兼順，療效均能鞏固，古方今用，務必有所創新，元代醫家羅知梯提示門人朱丹溪云：“用古方治今病，正如拆舊屋、湊新房，其材木非一，若不再經匠氏之手，其可用乎？”筆者遵此說在三合復方中加人溫陽通督、祛寒勝濕之鹿角片、狗脊、補骨脂，療效大增，考狗脊補督之中兼祛風寒濕之邪，故重用之，鹿角、補骨脂溫煎鼓蕩，由尾潤溯洞而上，直達玉清，補虛興陽，溫而不烈，且填精固腎，秘攝真元，不但益陽，而且益陰。方中重用麻黃發太陽之汗，以解其在表之寒邪，重用附子以溫少陰之里，協諸藥以補其命門之真陽，且溫經助陽，逐濕、止痛，多借附子之大力。重用白術，一以助其祛濕，一以恐其過散，此治濕之正法也，發散方中加白術，又為潔古、海藏開鬼門法，且術得麻黃能并行表里之濕。風寒濕侵入背部，太陽經最在外、在表，必先受之，按夜間腰背痛之特點分析。此癥乃風寒在表，濕邪在經。蓋寒多夾濕，故取羌活勝濕湯之主藥，意在風能勝濕，考羌活為太陽引經藥，有理周身百節之痛之說，且能溫通任督，芳香悅脾、解表散寒，祛風勝濕止痛，合獨活、姜黃片、防風諸藥，使諸濕得祛，諸陽得通。重用雞血藤取其活血祛風，通絡止痛，養血補血之功，乃治風先理血之意，諸藥共奏表里上下，諸邪分消之效，此風寒濕瘀虛兼治之法，故收腰背痛速愈之奇效。 臨床所遇此類夜間腰背痛患者，大多是多方求治，中西醫屢屢未效至形體虛贏，或素體陽衰，甚或陰陽兩損，故治療中必須嚴囑遠房欲而保精，忌飲酒而防滯濕，更必須囑其改善人居或久睡陰濕之地，慎防冒雨涉水，才能鞏固療效，根絕復發。 2.病案舉例 朱某，女，38歲，1994年5月20日初診。自訴素體陽衰，較常人怕冷，3年前開始夜間或五更腰背酸痛，痛處覺冷或板滯不舒，起床活動后消失，勞累后加重，痛時影響睡眠，并牽連頸項肩酸痛，中西醫更換多處，藥未中病，診得脈象弦細澀，望其面白無華、舌淡白薄苔、時值初夏，南方氣溫已較熱，患者仍穿皮衣，顯見陽氣之衰。投自擬腰背夜痛湯，藥用麻黃15g,桂枝15g,炒浙白術30g,黑附片30g,羌獨活各15g,北防風15g,鹿角片15g,補骨脂30g,狗脊40g,雞血藤50g,廣姜黃片20g,水煎服，日1劑，藥服1劑，當晚至嬰日五更即寐安，痛大減，5劑服完，復診自訴夜間腰背痛如失，守方再進5劑以善其后，嬰年來診他病謂無復發。 (收稿日期1997-3-20) 名老中醫治愈五更腰痛之經驗 臨床上常見一種腰痛，每于午夜之后始作，尤為五更為甚，銀轉床第，痛苦不堪，而晨起活動之后，其痛漸緩。顧丞榮主任醫師以其發病特點將此命名為“五更腰痛”。 此病按常法論治，雖施以文伯之針、鮑姑之艾、按摩敷貼，難獲良效。顧老于此揣摩有年，根據天人相應學說，認為人體陰陽氣血隨之經絡運行不息，營衛之氣始手太陰而終足厥陰，晝夜各隨值時，循接如環無端。子后陰盡陽生，五更氣交丑寅，適當風木司令，乃肝膽陽氣初生之際。若其人腎元衰憊，陰陽交虧，肝膽生氣不足，陽氣無由宣達，風邪乘隙內舍肝腎，以致當其經氣交更之時，陰陽不相顧接，腎虛惡邪，放腰際痛楚，肝郁不伸，則五更特甚。顧老演繹經旨，以常達變，乃援用獨活寄生湯加柴胡一味，以下腎竭痹中參人舒肝升陽之品，伸經氣暢達，補中求通，于治五更腰痛之沉病瘤疾，藥后應手告塞。若舍去柴胡，則少效應。 病例：周××,腰痛每于五更發作。日 晝其病若失，已延五年。中西藥、針灸皆無一效。舌淡運、苔薄、脈沉細弦。蓋五更為肝木司令，腰為腎之府由于風氣內通肝腎，所以值時而痛。擬獨活寄生湯減味加柴胡，肝腎同治，以蜀其痛。處方：獨活6克，桑寄生12克，秦荒12克，防風6克，細辛3克，當歸12克，炒赤芍9克，懷牛膝12克，杜仲10克，熟地10克，桂枝6克，柴胡6克。七劑。 復診自述，服藥五劑，五更腰痛已止。 (湯叔良）④  ?-18- ·疑難雜志· 五更腰痛治驗 碩丞榮主治· 湯叔良整理** 胡某，女，38歲，農民，1987年11月12日初腰痛多年，每于五更發作，酸楚難眠，晨起后腰痛即失，平時但覺俯仰欠利，自述起于閃腰之后，舌質略踏苔薄，脈沉細。由于瘀凝腰際，風邪乘虛內犯肝腎，腰為腎府，寅卵為風木司令，所以腰部值時而痛。擬搜肝腎之邪，祛勞損之瘀。處方：獨活9克桑寄生、威靈仙、雞血藤、骨碎補各15克懷牛膝、當歸、茯苓各12克細辛、防風、紅花、鹿角粉（分吞）、柴胡各6克炙甘草3克，七帖。 藥后腰痛已止，平時經來先期，小腹脹痛，改予調經之劑，佐之補腎囑痹。3個月后隨訪，診。腰痛吃來復發。 按：本例腰病，發于五更，晨起 即失。此種腰痛，常法殊難取效。顧 師根據其發作時間，認為與厥陰肝經 有關。《素聞、刺痛論》云：“厥陰令人 腰痛，腰中如張弓琴弦”，《靈樞·經 脈》云：“肝足厥陰之脈，是動則腰痛不可以挽仰”。因為腰為中央要會，三陰三陽、奇經八脈，大都由腰出入，是以六經八脈為病，皆可傷及中關（《說文解字》謂腰為中關）,形成腰痛，不獨腎也。寅卯之際，風木司令，肝氣郁遇，當升不升，乘隙而橫審腎府，機關滯澀，發為五更，腰痛。故顧師診治本證，除用獨、防、辛、威以搜風通絡，鹿、骨、桑、膝以溫腎壯腰，歸、雞養血疏經，苓、草泄油和中外，必加柴胡以舒肝升陽以調達肝郁，曾試撤柴胡不用，則每藥效不彰。 故知五更腰痛，當從肝腎論治，可見經氣流注學說，是確有其實際應用價值和指導意義的。 ·上海市第四人民醫院 **上海市第五屆中醫研究班學員  顧丕榮治療五更腰痛的經驗 江蘇省海門縣中醫函診中心湯叔良 江蘇省啟東縣中醫院沙建飛 腰痛一證，《證治境繩》謂“有風、有寒、有熱、有閃挫、有瘀血、有滿氣、有痰積，皆標也：腎虛，其本也。可概證治之要。然臨床上常見一種腰痛，每于午夜之后始作，尤以五更為甚，驅轉床第，痛苦不堪，面晨起活動之后，其痛漸緩。方書運未載錄，顧承主任醫師以其發病特點將此命名為“五更腰痛”，此病按常法論治，雖施以文伯之針、鮑站之艾、按摩敷貼，難獲良效。顧老于此指摩有年，根據天人相應學說，認為人體陰陽氣血隨經絡運行不息，營衛之氣始手太陰而終足躍陰，晝夜各隨值時，循接如環無端。子后陰盡陽生，五更氣交丑寅，適當風木司令，乃肝膽陽氣初生之際。若其人腎元衰憊，陰陽交虧，肝膽生氣不足，陽氣無由宜達，風邪柔隙內舍肝腎，以致當其經氣交更之時，陰陽不相順接，腎虛態邪，故腰際痛楚，肝郁不伸，則五更特甚。誠如<靈樞·經脈篇>所謂：“肝足厥陰之脈，……是動則病性痛不可以俯仰。”顧老演繹經旨，以常達變，乃援用到活寄生湯加柴胡一味，以補腎屬擦中參入舒肝升陽之品，伴經氣暢達，補中求通，于治五更腰痛之沉病痛疾，藥后應手告塞。若舍去柴胡，則少效應。 病例：周××,女，42歲，江蘇海門人。腰痛每于五更發作，日量其病若失，已延五年。中西藥、針灸皆無一效。舌淡紅、苔毒，脈沉細弦。蓋五更為肝木司令，腰為腎之府，由于風氣內通肝腎，所以值時而痛。擬獨活寄生湯減味加柴胡，肝腎同治，以蜀其痛。處方： 獨活6克，桑寄生12克，秦芝12克，防風6克，細辛3克，當歸12克，炒赤芍9克，懷牛膝12克，杜仲10克，熟地10克，桂枝6克，柴胡6克。七劑。 復診自述，服藥五劑，五更腰痛已止。  |
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