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如果醫學上要評選人體最會“潛伏”的病毒，帶狀皰疹病毒必定名列前茅。
據血清學研究顯示，超過95%的人群“水痘-帶狀皰疹病毒”抗體呈陽性。這意味著，95%以上的人都是帶狀皰疹的潛在得病人群。 長在皮膚上的神經系統疾病 帶狀皰疹，俗稱“纏腰火丹”、“纏腰蛇”，一年四季均可發病，尤以冬春季常見。雖然癥狀在皮膚上，但它實際上是神經系統疾病。
帶狀皰疹由一種叫“水痘-帶狀皰疹”的病毒感染引起，是一種累及神經和皮膚的常見皰疹性皮膚病。 初次感染在幼兒表現為水痘，在成人可為隱性感染，病毒沿感覺神經侵入脊神經節或腦神經感覺神經節內并潛伏，當機體免疫功能低下時，潛伏的病毒就會跑出來，從而發生帶狀皰疹。 帶狀皰疹可發生于任何感覺神經分布區，主要表現為沿神經節段分布的紅斑、水泡，并伴有疼痛，臨床上以胸背段最常見，可高達55%，其次還有腰段、頸段，以及三叉神經分布區域。 帶狀皰疹喜歡“趁虛而入” 當我們的機體抵抗力低下或勞累、緊張、生活壓力大、感染、感冒時，就可能引發帶狀皰疹。 出疹前偶有低熱、全身不適、食欲缺乏等全身癥狀，局部出現瘙癢、灼熱、神經痛等；少數患者發疹后才出現痛癢感。 在出現癥狀1~4天后，發病部位出現紅斑，繼而長出集簇性的粟粒至綠豆大小的丘疹，后變為水泡，在數日內破裂，露出糜爛面，后干燥結痂。 痂皮脫落后可留有暫時性紅斑或色素沉著，若無繼發感染，預后不留瘢痕。 有時可伴有2~4周的臨近淋巴腫大及陣發性針刺樣疼痛。
注：PHN為“帶狀皰疹后遺神經痛” 帶狀皰疹大多有兩個明顯特點： 常呈單側性，一般不超過體表正中線。 疼痛呈陣發性，患者常有特殊樣疼痛及局部皮膚的麻木放電感。 除此之外，帶狀皰疹還有一些特殊的臨床表現： 眼帶狀皰疹，這種情況多見于老年人，疼痛劇烈，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。 耳帶狀皰疹，表現為外耳道或鼓膜皰疹，當面神經的運動和感覺神經纖維受損時，會出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯征。 其他不典型帶狀皰疹，例如只有神經痛而無皮疹，稱為無疹型帶狀皰疹。 以下7類人要尤其注意提防帶狀皰疹： 1. 全身抵抗力下降的人，如老年人、久病體虛者及過度勞累者。 2. 患有慢性傳染病、感冒或感染性疾病的人，如上呼吸道感染患者。 3. 免疫力低下的人，如糖尿病、結核病、系統性紅斑狼瘡等疾病患者及做過器官移植的人。 4. 外傷、燒傷、放射治療、中毒患者及某些受過精神創傷的人。 5. 長期服用類固醇皮質激素或使用某些藥物的人，如砷劑、銻劑、免疫抑制劑者。 6. 惡性腫瘤患者，如白血病、淋巴瘤、癌癥患者。 7. 艾滋病患者。 后遺癥是不可言喻的＂痛＂ 皮損愈合，其實并不代表“好了”。帶狀皰疹最嚴重的影響是對神經的破壞，即帶狀皰疹后神經痛。 這是一類復雜的神經病理性疼痛。 根據臨床經驗，多種因素與之相關，如高齡、發病部位接近頭面部或上肢、有反復帶狀皰疹病史、皰疹范圍較大、皰疹愈合較慢、治療不及時、疼痛出現時間較早、情緒焦慮抑郁等。 治療帶狀皰疹后神經痛的原則是：盡早、足量、足療程及聯合治療。 規范化治療后，部分患者可以治愈，但也有部分患者的病程可能較長，短則數周，長則數年。 還有許多人擔心，身邊人得了帶狀皰疹，會不會傳染給自己。 其實，帶狀皰疹傳染性不強，只要不是患者的皰液直接接觸健康人的皮損部位，是不會傳染的，帶狀皰疹病毒也不會通過空氣和胃腸道傳播。 簡單四招預防帶狀皰疹 專家提醒，預防帶狀皰疹應增強體質，提高自身的抗病能力，使病毒無可乘之機。
01 保持良好睡眠 增強自身抵抗力，最簡單方法就是保持良好睡眠。因為體內的T細胞負責對付病毒，如果得不到充足睡眠，T細胞的數量就會減少，免疫系統功能就會下降，生病概率隨之增加。 02 注重飲食常運動 常做運動也有利于增強體質。平時的飲食非常重要，多吃一些豆類食物，魚和瘦肉等有營養的食物也要多吃，可以增強抵抗力。 03 盡量躲開“水痘” 以往得過水痘的患者會更容易患帶狀皰疹，所以要避免接觸水痘患者。 04 超過50歲需特別注意 年齡也是帶狀皰疹重要因素，幾乎所有超過50歲的人都暴露在罹患帶狀皰疹的風險中。 此外，如果你處在以下這些階段：年齡逐漸增大時；感冒、壓力大、工作太累時；受傷、手術、罹患癌癥時，更要做好身體的“日常維護”。 治療方法一 點舌丸每次1粒，每日2次，溫開水送服。視瘡面大小，取1~2粒，研碎和清茶少許，以消毒棉簽或干凈毛筆蘸藥涂于局部。 程志清用上述方法治療帶狀皰疹數十例。 治療結果：1~3次后局部干燥結痂痛止而愈。 按：帶狀皰疹中醫又名“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，多因肝膽火旺，濕熱內蘊，外感毒邪而誘發。由于濕熱邪毒阻滯經絡，氣滯不通而致。點舌丸有清火解毒，消腫止痛作用，內服外治，收效顯捷。 治療方法二 治療組用點舌丸每次2粒，每日3次，口服。并用利巴韋林每次0.4g，每日1次，靜脈滴注，維生素B1、B12，口服，外用3%硼酸溶液濕敷，每次20分鐘，每日3次；對照組除不用點舌丸外，其余用藥同治療組。 任素華等將30例帶狀皰疹患者（其中男18例，女12例；年齡23~69歲；病程3~7天。臨床表現：額部或胸部、背部，或下肢皮膚疼痛后起水皰、丘皰疹，無發熱等不適。查血常規無異常）隨機分為治療組和對照組各15例，分別用上述方法治療。 療效判定：有效：用藥5天，水皰全部干燥結痂。無效：用藥5天，水皰未全部干燥結痂。 治療結果：治療組有效8例，無效7例；對照組有效3例，無效12例。 按：帶狀皰疹雖為病毒性疾病，但從病理上看，皮膚處可見局灶性細胞間水腫或氣球變性，晚期可有中性粒細胞侵入，脊神經節亦可見炎癥性改變及變性。點舌丸主要功能為清熱消炎、涼血排毒。因此用其治療帶狀皰疹，可促進炎癥吸收，縮短病程。
治療方法三 治療組用梅冰膏：將點舌丸5g研細末，冰硼散3g，用白凡士林20g，調成軟膏，外用于皮損，每日2次。對照組用阿昔洛韋軟膏外用于皮損，每日2次。兩組皆用維生素B1片每次20mg，每日3次，口服；酮洛芬腸溶膠囊每次50mg，每日2次，飯后服。7天后觀察療效。 楊可心等將180例帶狀皰疹患者【所有病例均符合趙辯主編的《臨床皮膚科學（第3版）》中“帶狀皰疹”診斷標準。其中男94例，女86例；年齡13歲~78歲，平均45.5歲；分布在頭面部32例，頸肩部40例，胸肋部52例，腰腹部36例，臀下部20例。均在發病3~5天內就診，且未用過任何藥物，并排除嚴重肝腎病、糖尿病、心肺病、惡性腫瘤等患者】隨機分為治療組100例和對照組80 例，分別用上述方法治療。 療效標準：痊愈：90%以上水皰結痂，疼痛完全消失；顯效：70%以上水皰結痂，疼痛明顯減輕；有效：50%以上水皰結痂，疼痛結減；無效：水皰結痂低于20%，疼痛無減輕。 治療結果：兩組臨床療效比較：治療組痊愈76例，顯效18例，有效6例，無效0例，痊愈率76%，總有效率100%；對照組痊愈45例，顯效20例，有效11例，無效4例，痊愈率45%，總有效率98%；兩組總有效率相近，無統計學意義，痊愈率有顯著性差異，x2=6.2，P<0.01。兩組平均癥狀消退時間比較：治療組皰退2天，結痂4天，止痛6天；對照組皰退3天，結痂7天，止痛10天；治療組皰退、結痂、止痛時間均有明顯優于對照組。如喬某，男，60歲，2005年11月18日初診。5天前無明顯原因出現全身不適，左背、胸灼熱刺痛，2天后左胸乳部、左后背出現 3片紅斑，上有少量米粒大的丘疹、丘皰疹，近3天丘疹、丘皰疹逐漸增多。就診時：左背、胸為成簇而不融合的粟粒和部分蠶蟲大樣的丘疹、丘皰疹、水皰，皰液澄清，皰壁緊張，周圍紅暈，皮損沿肋間神經分布，排列成帶狀，自覺劇痛，舌紅，苔少，脈細弦。西醫診斷：帶狀皰疹；中醫診斷：纏腰火丹（肝膽火旺型）。治療：皮損區常規消毒，用梅冰膏外敷皮損約1mm后，外用繃帶包扎固定，同時每日換藥1次。口服維生素B1片每次20mg，每天3次；酮洛芬腸溶膠囊每次50mg，每天2次，飯后服。治療1天后疼痛減輕；2天后皰疹開始萎縮，以后日趨好轉；5天后全部皰疹干涸結痂，自覺癥狀全部消失；10天后結痂脫落。2周后隨訪痊愈。 按：帶狀皰疹中醫稱“纏腰火丹”等，其皮疹特點為焮紅灼熱，集簇水皰，痛如針刺。其病因病機為肝郁化火，火毒循經外發；或濕熱內生，外溢肌膚，感受外邪，搏結化毒而發；或年老體弱，濕熱蘊蒸，壅阻肌膚，經絡瘀阻 ，遺留疼痛，其病因病機特點可概括為“濕、熱、火、毒、郁、瘀”六個字。點舌丸具有清熱解毒，芳香化郁，通瘀止痛之功效；冰硼散具有解毒散郁，消腫通絡，化濕止痛之功效。兩方相須，直中病機，故效如桴鼓。
治療方法四 治療組用點舌丸每次3丸，每日2次，阿昔洛韋每次0.2g，每日6次，均口服；對照組只用阿昔洛韋，同法用治療組。 張梅等將230例頭面部帶狀皰疹患者隨機分為治療組（其中男55例，女60例，年齡30~76歲，平均55.2歲）和對照組（其中男57例，女58例，年齡28~77歲，平均56.1歲）各115例，分別用上述方法治療。 療效標準：①皮疹消退：皮損結痂脫落；②神經痛消失：疼痛完全消失；③后遺神經痛：指病程滿30天，皮損已消退，仍有神經疼痛者。 治療結果：治療組皮損消退時間10.4±11.5天，疼痛減輕時間2.7±2.1天，疼痛消失時間：<50歲者5.6±2.2天；≥50歲者11.8±6.0天，后遺神經痛9例（7.83%）；對照組皮損消退時間12.1±8.1天，疼痛減輕時間6.6±3.7天，疼痛消失時間：<50歲者9.7±3.5天，≥50歲者21.1±7.8天，后遺神經痛23例（20%）。治療組神經痛多在用藥后2~3天內明顯減輕，疼痛嚴重者也在病程4~6天內明顯減輕，且后遺神經痛發生少，而對照組神經痛多在1周后才有明顯減輕，后遺神經痛發生率明顯升高，皮損消退兩組差異不明顯。治療組疼痛減輕時間及消失時間、后遺神經痛發生率與對照組差異有顯著性（P<0.05），皮損消退天數兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。 按：現代醫學認為帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，當免疫功能低下時易引發潛伏病毒的重新活動和生長繁殖，使受侵犯的神經節發炎及壞死，產生神經痛，同時病毒沿著周圍神經纖維移動到皮膚，在皮膚上產生特有的水皰而導致發病。嚴重影響患者的正常生活和工作。而頭面部帶狀皰疹是因帶狀皰疹病毒侵入三叉神經半月神經節、面部經膝狀神經節及頸神經節所致。由于解剖關系易產生全眼球炎甚至失明、腦膜炎、腦炎等嚴重并發病，臨床治療應積極主動，以止痛消炎，防止繼發感染、縮短病程為原則。中醫認為是肝火妄動，濕熱內蘊，外感毒邪 ，濕 熱與火毒蘊積于肌膚而發為本病。濕熱毒盛，氣血凝滯，經脈受阻，不通則痛，以致留有神經痛后遺癥。治療以清熱利濕，瀉火解毒，活血通絡，化瘀止痛為主。點舌丸具有清熱解毒、抗炎、抗病毒、止痛、生肌、促進皮損等功效。藥理實驗證明：能顯著地增加動物免疫器官的重量，提高巨噬細胞功能，促進抗體的形成，是一種較強的免疫促進劑，故在治療上能取得較滿意的療效。頭面部帶狀皰疹病情重，并發癥多，早期、足量給予抗病毒藥物是治療頭面部帶狀皰疹的關系。阿昔洛韋具有高效、低毒、選擇性強的優點。能選擇地抑制DNA病毒聚合酶，阻止DNA鏈的延伸，干擾病毒DNA的合成。阿昔洛韋治療頭面部帶狀皰疹可縮短病程，緩解疼痛，尤其可防止免疫損傷后發生帶狀皰疹感染的播散，并無明顯不良反應。因此，二者聯合治療頭面部帶狀皰疹簡便易行、費用低廉、藥源豐富、起效快、療程短、治愈率高，能有效控制并發癥，是治療頭面部帶狀皰疹較好的治療方案，值得臨床推廣應用。 參考文獻 1. 程志清. 梅花點舌丹（點舌丸）新用[J]. 中成藥，1996，6：38. 2. 任素華，吳燕陽. 梅花點舌丹（點舌丸）治療帶狀皰疹臨床觀察[C]. 中國中西醫結合學會瘍科分會第十次全國學術會議論文匯編. 天津：中國中西醫結合學會瘍科分會、天津市中醫藥研究院瘡瘍研究所，2001:88. 3. 楊可心，鄭麗. 自制梅冰膏治療帶狀皰疹100例[J]. 中醫外治雜志，2007，16（1）：13. 4. 張梅，尹清志，丁宗強，等. 點舌丸治療頭面部帶狀皰疹的臨床觀察[J]. 現代口腔醫學雜志，2010，24（1）：80，55. 本公眾號所發文字、圖片及視頻，均摘自網絡或由相關人提供，并經整理加工。在此感謝原作者的創作，但其并不代表本公眾號觀點，我們不對其內容準確性、真實性、合法性負責，也不承擔任何法律責任，版權屬原作者。若轉載涉及版權等問題，侵犯到您的權益，請及時與我們聯系，我們將在第一時間刪除！臨床應用病例僅供參考，醫師務必根據患者的實際情況，實行個體化治療。想了解更多關于適宜診療技術（霧化吸入療法、直腸給藥療法、無痛鼻吸療法、無針噴注療法、口服平衡療法、穴位遷移療法等）、病例分享、朗致產品，以及其它相關醫療醫藥知識，請關注公眾號。 |
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