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白郡符從脾胃論治外科疾病經驗 王遠紅，范玉坤，王紹瑩，高杰 已故著名醫家白郡符先生幼承庭訓，尊古而不泥古，融匯中西，為龍江醫派中醫外科奠基者之一，其辨證精準，重視歷代醫家經驗，多年研習《脾胃論》、《外科正宗》等典籍，并結合自己臨證心得，提出從脾胃論治外科諸病的辨治思維。 1.脾胃功能與外科疾病關系 脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾與胃同居中焦、在膈之下，兩者協調配合，主要發揮5種功能：①輸布水谷精微，滋潤濡養臟腑經絡、肌腠皮毛；②運化水濕；③斡旋氣機，升降相因，調節生命之機；④統攝氣血，使其循道而行，不致溢出脈外；⑤脾之華在唇，胃之經脈循行面部、環繞口唇，故氣血足則顏面光澤潤滑，津液充則口唇瑩潤光澤。白郡符認為脾胃之功能失調對外科疾病之發生發展至關重要，故《外科證治全書·胃氣論》有所謂“肌肉不能自病，脾胃病之”。 北沙參 1.1 脾胃運化輸布失司 脾為肺之母，主肌肉；肺合皮毛，肌肉與皮毛相近，且手太陰肺經循行起于胃，與脾胃相交，故脾胃運化之氣血津液上輸于心肺，可滋養皮膚毛發，《素問·經脈別論篇》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！薄镀⑽刚摗て⑽甘⑺フ摗愤M一步指出：“飲食入胃，陽氣上行，津液與氣入于心，貫于肺，充實皮毛。”且脾胃運化之精微入心化血，充肝腎之精血，可滋養頭目口唇與須發。若脾胃失和，氣血生化無源，皮膚毛發則無源滋養，失去光澤，可見蒼白、干澀、脫屑，以及毛發干枯，甚則皸裂成瘡，如神經性皮炎、銀屑病等。若氣虛無力推動血行，瘀血停滯，可出現色斑、皮膚黧黑，甚則肌膚甲錯，如蝴蝶斑、魚鱗病等；若瘀從熱化，可致癰疽；若氣血虧虛，正氣不足，難勝外邪，則瘡瘍走黃，或內陷生變。 另外，脾的運化水濕功能，與肝膽之疏泄協同作用，通過腎與膀胱氣化之功，排除濁邪，防止水濕停滯。若先天稟賦不足，后天飲食不節，或勞累過度，導致脾失健運，水濕不運，蘊而化熱，浸淫肌膚，輕者發為濕瘡、水皰，局限一處，重則可致癰疽、瘡瘍、糜爛，泛發全身，《瘍科心得集》所謂“濕毒瘡…… 此因脾胃虧損，濕熱下注，以致肌肉不仁而成”。若水濕內蘊日久，釀成痰濁，流注經絡，則形成瘰疬、痰核；若濕邪聚而生熱，復外感毒邪，發于上者為痤瘡、酒渣鼻、抱頭火丹等，發于腰背則為纏腰火丹，下注陰部則發為陰癢、浸淫瘡、腎囊風等，下迫大腸可致腸癰、痔瘡、肛瘺等。又《外科活人定本》指出“濕熱侵骨，風濕傷脾”，若生于踝關節，則發為腳拐毒；生于大胯側下，則發為膝腿毒；若生于膝蓋，兼肝腎積熱傷筋，則發為鶴膝風?？傊?，脾虛生濕，或兼感受外濕，均為陰邪，其性重濁黏滯，不易速去，其所作外科疾病多有穢濁分泌物排出。 板藍根 1.2 脾主升清功能失常 脾主升清，脾胃調和，則升降相因，使臟腑固守本位，即《四圣心源》所謂“四維之病，悉因于中氣，中氣者，和濟水火之機，升降金木之軸……人之衰老病死，莫不出于此”。若脾胃虛弱，中氣不足，脾不升舉，則可導致脫肛、疝氣等。 1.3 氣血失統 脾胃統攝氣血。若脾胃功能正常，則氣血循行其常道，五臟得以溫陽，如《難經》“脾……主裹血，溫五臟?！惫唇y攝之意。若脾氣虛，不能攝血，則血溢脈外而為血證，可出現多種出血性皮膚病。此外，脾喜燥惡濕，故濕邪侵襲人體，常可致脾胃運化失職，又反致濕邪產生，形成惡性循環而加重病情。脾虛又可致氣血不足，而使外科疾病發展變化?？傊饪萍膊≈饕l生在皮膚肌肉之間，脾主肌肉，肺主皮毛，而足陽明胃經與手太陰肺經又有著不可分割的關系，故外科疾病的發生發展與脾胃有著密不可分的聯系。 2.顧護脾胃，辨證論治 《內經》言：“平人之常氣稟于胃，胃者平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。”脾胃受伐，則內傷難復。五臟之中無論何臟虧虛，必先從脾胃治，使后天滋生有源。其在外科病的治療亦是如此。白郡符認為，氣血不足、脾胃虛弱為外科病發生的內在因素，且多由濕毒邪氣壅盛而發，纏綿難愈，日久損傷正氣，進而導致脾胃失調，形成惡性循環，臨證當重視顧護脾胃。脾胃強健，則氣血充盈而正氣足，故《外科正宗》強調“蓋瘡全賴脾土，調理必要端詳”。 豆蔻 2.1 調和脾胃，補益氣血 某些外科疾病的發生發展與脾胃虛弱有著直接關系，治療應以調和脾胃為主。如蕁麻疹患者多因久病體弱，氣血兩虛而發病，白郡符治療多用調和脾胃、補益氣血之法，方選十全大補湯。 2.2 扶正祛邪，攻補兼施 某些外科疾病由于正氣虛弱，復感外邪而發病，治應顧護脾胃與祛邪并重。疾病初、中期，如需大苦大寒之品，應中病即止，以免傷及脾胃而不利于疾病轉歸。如丹毒，內有蘊熱，火毒壅盛，復因皮膚黏膜破損，邪毒乘隙侵入而誘發。白郡符認為，丹毒初期應以清熱解毒為主，少佐涼血護陰之品；中期再以解毒養陰并重，少佐益氣和胃之品；后期酌加健脾養胃之品，可益氣養陰并重，以復其后。 疾病的后期，毒邪漸去，氣血耗損而正氣漸虛，治應以健脾和胃、補益氣血為主，兼以祛邪。如中醫“唇風”，乃脾胃濕熱內蘊，郁久化火，熏蒸肌膚，傷陰化燥所致。白郡符認為，本病初起之時，治宜疏風清熱，可用防風通圣散或雙解通圣散加減；日久不愈，治宜健脾益氣、養血祛風，可用四君子湯或四物湯合六味地黃湯化裁，酌加祛風利濕之品。又如硬皮病，以皮膚及各系統膠原纖維硬化為特征，為一種慢性疾病，歷代醫家多認為由脾腎陽虛、風寒之邪乘虛侵入肌膚而發病。白郡符根據多年臨證經驗，認為本病后期主要證型為脾腎陽虛型與氣血兩虛型，均與脾胃相關。前者因脾腎陽虛，風寒阻絡，氣血凝滯，營衛不和所致，治應溫陽通絡、補腎健脾；后者乃氣血不足，復受寒濕，營衛不充所致，治宜大補氣血、通經活絡、散寒祛濕。又如陰囊濕疹，中醫稱之腎囊風，俗稱“繡球風”，白郡符認為該病中后期多以脾濕為主，治應健脾與除濕并重，可選健脾丸合胃苓湯加減治療。 此外，白郡符在辨治外科疾病時，亦注重因人制宜，對老年、兒童及脾胃素虛患者，強調攻邪不傷正，及時顧護脾胃。如曾治一玫瑰糠疹患者，其素有食少納呆，腹瀉，倦怠乏力，又突然出現前胸紅斑、癢甚，逐漸增多。此乃素體脾胃虛弱，復感風邪所致，治宜標本兼治，以固脾健胃、祛風止癢并用，取四神丸加減，癢輕而疹消。 雞血藤 2.3 靈活運用消、托、補三法，兼顧脾胃 白郡符認為，消、托、補三法皆與調理脾胃密切相關。消法中祛痰、化濕及通里等常與顧護脾胃法配合施用。“諸濕腫滿，皆屬于脾”，且“脾為生痰之源”，因此，要達到祛痰化濕目的，當以調理脾胃為本。此外，通里之法，可去積導滯、逐癬散結、消散瘡瘍，亦與脾之運化、胃之通降密切相關。如淋巴腺結核多發生于頸部，屬中醫學“瘰疬”范疇。白郡符認為，瘰疬多因肝郁氣滯、脾虛不運所致，久則潰破，損傷正氣，使病情加重。治療時，白郡符除外用家傳驗方金銀油，并予配服香貝養榮丸以健脾祛痰、開郁散結。即便疾病初期并無痰濕之患，但脾胃本弱，正氣不足，仍需酌以調理脾胃之品，以達扶正祛邪之功。 在托法應用中，以補氣養血與透膿之藥并用，可扶助正氣，托毒外達，以免邪毒擴散和內陷。此法可適用于瘍類疾病，尤其外瘍中期，《外科精義》所謂“凡為瘍醫，不可一日無托里之法”。白郡符臨證用補托法及透托法同時酌以補益氣血之品，可扶正祛邪，增強療效，如透托常用的代表方“透膿散”中黃芪即為補脾益肺之藥；又如補托法中托里消毒散，方中人參、茯苓、白術、黃芪等均為健脾益氣之品。 瘡瘍病后期，脾胃虛弱、氣血不足多是影響其潰后斂合，舊膿未去、新肌不生的重要因素，此時更應以補法為主要原則，且以補益脾胃為先，正如薛已強調“生肌之法，當先理脾胃，助氣血為主”。常用方劑有四君子湯、八珍湯、益胃湯、黃芪建中湯等。 當歸 3.小結 由于脾胃與外科疾病的生理病理密切相關，從脾胃論治思路在中醫外科疾病的臨床中得以廣泛應用。白郡符根據數十年治療外科疾病之臨證心得，認為治療外科疾病當注重調和脾胃，扶正祛邪，促進氣血化生及津液敷布，靈活運用消、托、補三法，創制諸多有效方劑，值得臨證學者繼承發展。 |
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