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“三高”想必移友們都耳熟能詳，即高血壓、高血脂、高血糖，然而在腎移植術后這三者往往“不請自來”，嚴重影響移友們的生存質量，還增加移植腎的失功風險。良好的術后管控有助于移友們在術后從容地應對這所謂的“三高”，今天，我們就一起來盤一盤這三個難纏的“不速之客”。
術后遭遇之高血壓 據報道，國內腎移植患者術后高血壓的發生率高達55.5%~90.0%，其中56%為頑固性高血壓[1]。當術后高血壓沒有得到良好的控制，就可能會導致移植腎功能損傷，引發心血管并發癥且縮短移植腎存活率[1]。因此，管理好移植術后高血壓是腎移植患者術后需要面對的主要挑戰之一。 移植術后高血壓的降壓治療可分為非藥物治療和藥物治療。對腎移植患者來說，β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑是最常用的組合，β受體阻滯劑為可能具有潛在冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的腎移植患者提供了心臟保護作用，而鈣通道阻滯劑具有血管舒張作用，可抵消某些藥物的血管收縮作用，除了控制血壓外，還可以防止移植后急性腎小管損傷或移植腎功能衰退恢復[1]。
除了服用降壓藥之外，部分免疫抑制劑由于也具有影響血壓的作用，所以也需要調整其用藥方案[1]。原則上，免疫抑制劑的調整不能引起排斥反應的發生，調整方案必須經過醫生縝密詳細地評估患者整體情況和相關風險因素后，慎重決定，患者不可私下擅自改變免疫抑制劑的用量[1]。 另一方面，矯正不良的生活方式是所有高血壓治療的基石，肥胖患者應降低體重，增加纖維膳食和有氧運動；嗜酒患者應限制酒精的攝入；吸煙患者建議戒煙。同時，飲食要注意降低鈉的攝入，增加鎂和鉀的攝入；生活中保持心理平衡，減輕精神壓力[1]。 術后遭遇之高血糖 腎移植術后糖尿病是常見的并發癥之一，這與患者的血糖水平息息相關。移植術后糖尿病的綜合發病率最高可達53%[2]，且通常在術后1年內迅速發病，并可促進多種糖尿病并發癥發生，大大增加了患者的病死率、移植腎失功風險和心血管疾病風險[3]。相關研究顯示，腎移植術后患者血糖每升高1mmol/L，可導致病死率增加5%、心血管死亡風險增加6%、移植物功能喪失風險增加3%[3]。
面對術后糖尿病，除了在移植前進行風險評估，在移植后可以通過調整可改變的風險因素、服用降糖藥物、改變生活方式等方法治療術后糖尿病[3]。在可改變的風險因素中，免疫抑制劑會導致胰島B細胞對葡萄糖的敏感性降低，從而降低其分泌胰島素的能力，增加患者發生糖尿病的風險[3]。因此，針對免疫抑制劑的用藥時間、劑量以及相關組合，需要醫生根據患者實際情況，制定出“精準”的用藥管理方案。 改變生活方式、減少熱量攝入、減肥和鍛煉通常是預防Ⅱ型糖尿病的有效措施。有學者認為，通過6~12個月的營養計劃、運動計劃和減肥并改變生活方式的糖尿病患者，可能改善糖代謝紊亂，從而控制血糖[3]。因此，在使用胰島素、口服降糖藥的治療基礎上，通過改變以往的生活方式，可以起到綜合性治療的效果，有利于腎移植受者控制術后的血糖水平[3]。 術后遭遇之高血脂 實體器官移植受者是發生高脂血癥的高危人群，尤其是腎移植患者，術后血脂異常的發生率高達80%，幾乎難以避免，其主要表現為血清總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯均升高[4]。血脂代謝異常是導致動脈粥樣硬化性心血管疾病的重要因素，已經取代急性排斥反應成為移植腎失功和受者死亡的首要原因[4]。 導致移植后血脂異常的因素除了有普通人群共有的因素外，如年齡、型別、飲食習慣、遺傳因素等，還包括移植相關因素，例如免疫抑制劑的使用可以改變和修飾脂質代謝通路，導致不同程度的膽固醇和甘油三酯升高[4]。同時，免疫抑制劑導致高血壓、糖尿病等代謝異常，也會增加血脂異常的風險[4]。
免疫抑制劑的調整，首先考慮減少和撤除激素，如果確認脂代謝異常與免疫抑制劑有關，在移植器官穩定的前提下可考慮減量或轉換為其他免疫抑制藥物，具體調整方案需要醫生根據患者實際情況評估后，制定個體化免疫抑制治療方案[4]。 血脂異常的患者在服用調節血脂的藥物時，需要首先考慮安全性和對移植腎的影響，同時應采取積極的非藥物治療措施，包括控制飲食和改變生活方式，有助于強化和鞏固藥物治療效果[4]。具體的內容包括，減少脂肪酸和膽固醇的攝入，選擇能降低膽固醇的食物，如可溶性纖維；減輕體重，增強體力鍛煉，消耗熱量；以及做到戒煙、限鹽以降低血壓等其他措施[4]。
綜上所述，移友們在術后一定要對“三高”——高血壓、高血糖、高血脂，提高警惕和引起足夠的重視，這關系到我們術后的生命安全和生活質量能否得到良好的保障。移友們除了在術后要積極配合醫生調整免疫抑制劑治療方案，在生活中，還應以治療為目的改變自己的生活方式，合理科學地營養膳食，擯棄不良的生活習慣，以強化和鞏固相關的藥物治療效果，盡可能地遠離這三個“不速之客”。 參考文獻： [1] 林沁. 腎移植術后高血壓的管理[J]. 中華高血壓雜志, 2022, 30(02): 101-106. [2] 張蘋, 楊敬華, 張榮梅等. 成年腎移植術后新發糖尿病病人血糖管理的最佳證據總結[J].護理研究, 2022, 36(05): 825-829. [3] 徐艷, 張勤, 王麗紅等. 移植術后糖尿病對移植物預后的影響及預防管理[J]. 實用器官移植電子雜志, 2022, 10(01): 92-96. [4] 馬麟麟, 石炳毅. 中國實體器官移植受者血脂管理規范(2019版)[J]. 器官移植, 2019, 10(02): 101-111. MCC號MY62207242有效期2023-07-05，資料過期，視同作廢。 |
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