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第167條 病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，?陰筋者，此名藏結，死。 ?·成??《注解傷寒論》 素有宿昔之積，結于脅下為痞。今因傷寒邪???，與宿積相助，使臟之真?，結?不通，致連在臍旁，痛引少腹，?陰筋?死。 清·吳謙《醫宗?鑒》 病藏結之?，若下素有痞連在臍旁，新舊病合，痛引少腹，?陰筋者，其邪?進厥陰，乃屬藏結之死證也。 【集注】 程知?：宿結之邪，與新結之邪交結?不解，痞連臍旁，脾藏結也；痛引少腹，腎藏結也。??陰筋，肝藏結也；三陰之藏俱結矣，故主死。 清·柯琴《傷寒來蘇集》 藏結有如結胸者，亦有如痞狀者。素有痞?在脅下，與下后??下痞不同矣。臍為?命之原。臍旁者，天樞之位，?交之際，陽明脈之所合，少陽脈之所出，肝脾腎三藏之陰凝結于此，所以痛引?腹?陰筋也。此陰常在，絕不見陽。陽?先絕，陰?繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今?多有陰筋上沖?腹?痛死者，名?疝?，即是此類。然痛?便蘇者，《?匱》所云“?藏則死，?府則愈”也。治之以茴?、吳萸等味?痊者，亦可明藏結之治法矣。盧?將種種異癥，盡歸藏結，亦好奇之過也。 清·黃元御《傷寒懸解》 肝脈?于兩脅，素有痞者，肝?之郁結也。臍當脾胃之交，中?所在，脅下之痞。連在臍旁，?敗?郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，?少腹?結陰器，前陰者，宗筋之聚，肝?郁結，則痛引少腹，??陰筋。??郁迫，痞塞不開，此名臟結。久??賊?崩，必主死矣。 清·曹穎甫《傷寒發微》 此痞由腰下斜?少腹，粗細類?竿，約長數?，?青?堅，痛不可忍，病者??便不通，予向者親見之） 此節仲師發明太陽腑?陰寒凝沍之死證，惟黃坤載謂：「藏結之證，陰盛則寒，陽復則熱，陰為死機，陽則?兆。」尚為近是，余說俱不可通。張隱庵注此條，牽涉三陰，糾纏不清，值盲?評???。惟解「素」字為「現在」，如《中庸》素富貴之素，則確不可易，謂驟起之急證 也。脅下為少陰腎臟，腎與太陽膀胱為表?。所謂藏結者，寒結少陰之藏，與肝脾固?關也。臍之兩旁為輸尿管，由腎下達膀胱之道路，《內經》謂之下焦（《靈樞》云：「下焦別回腸注于膀胱」）。太陽寒?下輸之路，由脅下穿腎關，從臍之兩旁直?少腹，下出陰筋，是為溺。太陽之?，由膀胱?上出臍旁輸尿管，穿腎藏?脅下，抵中焦，出??，是為汗。寒凝腎藏，則?便不通。寒結膀胱，則表汗不徹。今以腎藏暴感陰寒?痞在脅下，使膀胱陽?猶存，蒸?漸漬腎藏，表汗時出，?便時通，則臍旁之輸尿管，尚不?痛引少腹??陰筋。惟其少陰之藏，陰寒凝固，于是由臍旁輸尿管?竄太陽之府，?痛?陰筋，此為太陽陽?下絕，?寒?之府與寒?之藏，直如冬令之?澤，腹堅絕??線?機。仲師蓋深明內藏關系，故特于太陽篇發明此條。竊意此證重?附、桂????，或當于?百中挽救??。仲師可作，或不以予?為罪謫也。（俗?泥于《內經》肝?則藏安，?脅下之病，遂誤認脅下之病為肝病，?不知肝膽主疏泄?性條達，三焦受?于膽???道，有所拂郁則失其疏泄之能??道為之不通。可見脅下之病，為腎與三焦膀胱之病，??肝之本病矣）。 四明門?張永年向不知醫，以為此證即近世所謂夾陰傷寒，病出于房后冒寒飲冷，頗為真切，因附存之，以備參考（昔在甲?年六?，予弟振甫曾患此，宿于娼家房后飲冷所致。予?時俗驗??術三兩，?桂三銖，吳萸、公丁?各三銖，?服???便俱通。惟通后不曾以溫藥調理，下利??余??愈。按此證可??劑四逆湯）。 劉渡?《劉渡?傷寒論講稿》 這?條講三陰臟結的死證。 胸和脅，胸中痞和脅下痞是互相聯系的。脅下痞不是新病，是?個?病，因此加上素有痞，素就是平素，就是未病以前就有這樣的病。什么病？是脅下覺得痞悶，痞塞不利。它的范圍多?？下連臍傍，從脅下連接到肚臍?旁。這個描述是既往史。痛引少腹，?陰筋者，現在發作了，因為感寒?發，所以他就，脅下、臍旁疼痛。引是掣引、牽引，疼痛掣引到?腹，疼得很重。到什么程度？?陰筋者。就男性?論，把外?殖器都抽進去了，?者進也。 這是個什么病，為什么疼得如此嚴重？怎么還往?抽？為臟結，張仲景就告訴了這個病的名字叫做臟結證。這個臟結與前邊同結胸對?的那個臟結就不同了，這個叫三陰臟結。脅下素有痞，是?厥陰肝經就有寒。連帶臍傍，臍腹屬于太陰，肝之寒邪?乘于太陰之脾，這個肝的寒邪、脾的寒邪影響到少陰的腎，?肚?和腎有關系。陰筋既關系厥陰，也關系少陰，所以寒主收引，寒邪的收引，它的勢?強?，把外?殖器都抽進去了。顯?易見，陰寒獨?其事，脾、肝、腎三臟?陽以化，?陽以溫，不溫不化，沒有陽和之?了，所以這個病是?個死證。這種臟結不是?臟的問題，?是肝脾腎三臟的問題。這個臟結的寒邪的勢?已經到了陽?竭絕，陽?不能夠溫，陽?不能夠化，不溫不化就是?派陰寒?事，所以寒邪收引才達到如此之甚，達到了?陰筋的這樣的?個程度。 胡希恕《胡希恕講傷寒論》 咱們開始這個太陽下篇的時候，就講的結胸和臟結，結胸講的很多了，從結胸講到?下痞，對于臟結他沒有交待，這?他?特別提出來，痞脅下素有痞，這個痞就是痞塊，這個不是?下痞那個痞，所以在前?，你們看?看哪，開始病發于陽?反下之，熱?因作結胸，病發于陰?反下之，因作痞也，那個時候講的痞，就是指的這個痞塊，就指的臟結。 它這?開始的4條（128.129.130.131條）啊，全是以結胸和臟結?論的，它這個痞不是指的?下痞這個痞，我們講到太陰病，它有“太陰病，不可下，下之脅下結硬”，脅下結硬是什么東西呢，就是痞塊，所以注家把這個痞，也就是弄成后頭我們講的?黃黃連瀉?湯這個痞了，不對的，你看那個都是太陽篇、太陽病，下之為?下痞，不是陰證，病發于陰，下之，不是那個痞，那么這?段呢，就是照顧頭前，所以脅下素有痞，脅下它在兩側，兩側現在咱們很明?，兩側它是肝脾的部位，那么胰腺也在左邊，也是脅下，可見這個病它是不能治的，這個我們看得象它指的肝癌，或者是胰腺癌這類東西，你們看?看，那么它不是馬上得的，不是由于吃瀉藥馬上就得的，素有痞，痞塊連在臍旁，往下與臍旁這個部位相連，痛得厲害，痛引少腹，甚?于下?陰筋，筋經就是指的前陰了。 此名臟結，死。所以臟結是則死。在古?呢，也看出這么個問題，你們看看這個頗像肝癌，肝癌要是厲害了，硬的像鞋底似的，它是連在臍旁，那么可見古?是對這個痞也是沒辦法的，所以這個結胸就講治療，這個臟結?回也沒說，它就說臟結?陽證，?苔黃不好治。 在這呢，它?說臟結死，有這種情形準死，也有不死的，那么那就不?定就是癌了，那是古?對這個證的?種看法，所以你們看這個注家說的這個痞啊，全指的?下痞就不對了，這個你怎 么交待呀，這個就是與前邊那個痞，就是那個臟結相呼應的有這么?段。 王付【釋疑解惑】 |
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