 點擊加載圖片 文|羅光榮 湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師 人們都懂得血壓、膽固醇控制不好可能誘發中風。但讓人不解的是，服用降壓藥血壓基本控制正常，又不抽煙、不喝酒、不貪吃，沒有“三高”，體重正常，重視鍛煉，怎么也會得腦卒中呢？ 還有，胖人比我們多得多的美國，“三高”比例比我們也高得多，為何我國腦卒中的比例卻是美國人的5倍？ 是不是感覺很荒謬呢？血壓沒他們高，血脂沒他們高，為什么腦卒中比例要高出這么多？ 答案非常簡單，就是因為我們的“中國式高血壓”，或者說我們的高血壓患者的血液里有一個叫“同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）”的東西。 同型半胱氨酸異常增高，讓我們的血液容易凝結，破壞血管內壁，最終的結果就是腦血管堵塞或者出血，導致人體癱瘓。  點擊加載圖片  點擊加載圖片 我國75%的高血壓患者合并Hcy升高 健康成人血漿同型半胱氨酸水平為5～10微摩爾/升，如果≥10微摩爾/升，則為高同型半胱氨酸血癥。 伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓，稱為H型高血壓。在我國2.7億高血壓患者中，約有75%的人合并同型半胱氨酸水平升高。 同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中的重要中間產物。人體內的同型半胱氨酸來源于進食動物蛋白質（豬肉、牛肉、羊肉、雞肉、魚肉、蛋類等）中的甲硫氨酸，它是消化系統將食物中的蛋白質轉化為能源過程中的一項副產品。 因此，每個人的體內都存在同型半胱氨酸，只是含量各有高低不同而已。 在正常情況下，人體通過兩種途徑來自我調節體內同型半胱氨酸的代謝，以維持它在體內的相對平衡而不會對人體產生傷害。 一種途徑是在維生素B12和葉酸以及有關酶的調控下，將其再轉化為蛋氨酸；另一種途徑則通過轉硫基途徑，在有關酶催化以及維生素B6的幫助下，將同型半胱氨酸分解為無毒的胱硫醚，然后從尿中排出體外，以達到自身解毒的目的。 從上述同型半胱氨酸轉化過程，可以看出血中同型半胱氨酸升高有兩個主要原因：一是攝入的B族維生素（維生素B6、維生素B12、葉酸）不足；二是各種原因導致酶活力不足或缺乏。  點擊加載圖片 點擊加載圖片 遺傳因素使腦卒中更愛纏上他人 研究發現，在同型半胱氨酸轉化過程中，至少有5種酶參與代謝過程，其中亞甲基四氫葉酸還原酶容易產生基因變異，易出現C向T突變。 根據突變程度，會出現三種基因分型：未發生突變的CC型，突變的CT型與突變的TT型。 這三種基因型的酶活力差別很大：若以未發生突變的CC型的酶活力定為100%，則突變的CT型酶活力是CC型的65%，突變的TT型酶活力僅為CC型的30%。 我國人群中三種基因型檢出率：CC型為27%，突變CT型為44%，突變TT型為29%。 TT型酶催化能力弱，使同型半胱氨酸轉化受阻，體內同型半胱氨酸不斷蓄積，于是造成高同型半胱氨酸血癥。H型高血壓患者若合并TT基因突變，心腦血管事件風險會增加40倍。 由此可見，我國人群特有的與同型半胱氨酸代謝相關的亞甲基四氫葉酸還原酶的高遺傳突變率，以及飲食習慣造成的機體低葉酸攝入，這些導致了我國人群血漿同型半胱氨酸水平顯著高于國外人群，這種患者發生心腦血管疾病的風險比普通人高很多。 |
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