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【導語】 患上慢性病，已經(jīng)成為中國人觸手可及的日常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新報告，中國人有17％會因慢病而過早離世，具體來看，平均每10秒就有一個人罹患癌癥；平均每10秒就有一個人罹患糖尿病；平均每30秒，至少有一個人死于心腦血管疾病。盡管醫(yī)療技術在不斷進步，但重大慢病情況仍不樂觀：癌癥發(fā)病率高居世界第一；心血管疾病發(fā)病率持續(xù)上升：慢阻肺死亡率遠超世界水平且患病人群接近1億：糖尿病人群已超1億且保持增長 慢性病，正是潛伏在我們身邊的沉默殺手。 ·透支的生命——慢病現(xiàn)狀 慢病，全稱慢性非傳染性疾病。 慢性病對中國人的健康造成了嚴重威脅。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2020年全球慢性病調查報告，中國的死亡人口中，由于慢性病死亡的比例達到了89％，死亡總人口接近9300萬，因慢性病而過早去世的比例達到了驚人的17％。這意味著大約每五個人中就會有一個人因為患慢性病而提早結束原有的生命歷程。  圖1 國人慢病現(xiàn)狀 “病程長、進展通常緩慢”，是慢性病的重大特征。世界衛(wèi)生組織將慢性病況定義為“需要進行數(shù)年或數(shù)十年持續(xù)管理的健康問題”，我國2020年人均預期壽命是77.8歲，但人均預期健康預期壽命為69.2歲左右[1]。也就是說，居民有大致8.6年的時間帶病生存。 我們日常熟知的高血壓，糖尿病都在慢病的覆蓋范圍內。在所有慢性病中，心血管疾病引起的非傳染性疾病死亡人數(shù)最多，每年造成1790萬人死亡，其次是癌癥(900萬人)、呼吸系統(tǒng)疾病(390萬人)以及糖尿病(160萬人)。這四類疾病占所有非傳染性疾病死亡的80％。 ·重大慢病 癌癥、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病 2021年夏季，某一線城市大廠職員、80后周明在體檢中發(fā)現(xiàn)自己罹患肝癌。他在手術切掉近四分之一的肝后，選擇只請幾天事假，拖著未愈合刀口繼續(xù)上班，沒告訴公司任何人。 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2020年全球新發(fā)癌癥1929萬人，其中中國新發(fā)癌癥457萬人，占全球23.7％，中國2020年癌癥死亡人數(shù)突破300萬，這幾個數(shù)據(jù)均為世界第一。  圖2 我國1998年-2007年十年患病率上漲 像周明這樣拼的中年人并非個例。在快節(jié)奏、高競爭的時代中，壓力大、熬夜頻繁似乎已經(jīng)成為一種流行于職場打工人甚至高校學術狗之間心照不宣的生活方式。 除了老齡化社會的原因使得癌癥患病率上漲之外，生活環(huán)境和生活方式的變化也導致我國的癌癥發(fā)病率還出現(xiàn)了年輕化的跡象，20-39歲患癌人數(shù)明顯增加。癌癥正在以慢性病的形態(tài)成為人類生活的一種常態(tài)，然而我們卻不知道如何應對。[3] ·心腦血管疾病 國家心血管病中心的數(shù)據(jù)顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段。 推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中腦卒中1300萬，冠心病1100萬，肺原性心臟病500萬，心力衰竭450萬，風濕性心臟病250萬，先天性心臟病200萬，高血壓2.7億。 從2009年起，農(nóng)村心血管病死亡率超過并持續(xù)高于城市水平，2015年農(nóng)村居民心血管病死亡率為298.42/10萬，其中心臟病死亡率為144.79/10萬，腦血管病死亡率為153.63/10萬：城市居民心血管病死亡率為264.84/10萬，其中心臟病死亡率為136.61/10萬，腦血管病死亡率為128.23/10萬。  圖3 我國成年人中估計高血壓人數(shù)  圖4 城市心臟病粗死亡率 ·呼吸系統(tǒng)疾病 COPD一般指慢性組塞性疾病，雖然這個名詞對大眾來說路顯生疏，但COPD是全球第三大死因，2013年中國因慢阻肺死亡人數(shù)遠遠高于中國肺癌年死亡人數(shù)。 中國成人肺部健康研究（CPHS)2018年調查數(shù)據(jù)顯示，20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則高達13.7％，首次明確我國慢阻肺患者人數(shù)近1億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，構成重大疾病負擔，國內COPD（慢性阻塞性肺疾病）死亡率遠高于世界平均水平。 在我國，每2.5分鐘就有一個人死于COPD，COPD具有高患病率、高發(fā)病率、高致殘率、高致死率、高經(jīng)濟負擔率以及低知曉率的“五高一低”的特點。   圖5 我國城鄉(xiāng)慢阻肺患病率對比 慢阻肺全稱為慢性阻塞性肺肺部疾病，近年來患病率攀升，死亡人口已超過因肺癌致死人群。 據(jù)全國部分城市及農(nóng)村前十位主要疾病死亡原因的統(tǒng)計數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病（包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位，在農(nóng)村占第三位。由于大氣污染、吸煙、工業(yè)經(jīng)濟發(fā)展導致的理化因子、生物因子吸入以及人口年齡老化等因素，使近年來呼吸系統(tǒng)疾病如肺癌、支氣管哮喘的發(fā)病率明顯增加，慢性阻塞性肺疾病居高不下。 ·糖尿病 回溯到上世紀八十年代，全國流行病調查顯示中國糖尿病患病率僅為0.67％。2010年國家疾病監(jiān)測地區(qū)數(shù)據(jù)顯示，全國十八歲以上居民糖尿病的患病率為9.7％。截至2013年，中國學者與美國醫(yī)學會雜志發(fā)布研究時，中國的糖尿病患者人數(shù)已從2007年的大約9250萬人，躍增到1億人次，糖尿病的患病率逼近12％。 從2000年到2016年，中國的糖尿病患者數(shù)量從55，167，473人增加到89，783，100，增長率為62.7％，到2016年，有近9000萬中國人患有糖尿病。2016年，有14萬人死于糖尿病，其中51％是男性。平均每年增長216萬例，每天增長6000例，每小時增長247例，每分鐘增長4例。  圖6 20歲-79歲糖尿病患者數(shù)排名前十的國家  圖7 中國糖尿病發(fā)病率變化圖 ·城鄉(xiāng)對比 將目光聚焦于城鄉(xiāng)對比，慢性病的患病率呈現(xiàn)出與城市化程度相關的趨勢。 按照城市規(guī)模縱向比較，從四類農(nóng)村到大城市，慢病患病率隨著城市發(fā)達程度的提高呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。這意味著，恰恰是在經(jīng)濟更為發(fā)達、醫(yī)療資源更為集中的地方，人們更容易患上慢性病。  圖8 中國城鄉(xiāng)慢病患病率對比圖  圖9 城鄉(xiāng)的慢性病死亡率變化 ·富裕背后——慢病誘因 隨著中國經(jīng)濟繁榮發(fā)展，數(shù)以百萬的中國人成功“脫貧”，但伴隨而來的還有流行病學的“快速轉變”。 世界頂級醫(yī)學期刊《柳葉刀》在一篇論文中系統(tǒng)分析了中國近三十年來的疾病負擔。論文顯示，中國疾病負擔正在發(fā)生轉變，特別是傳染病，孕產(chǎn)婦和兒童死亡率大幅下降，然而，以心腦血管疾病、癌癥為主的慢性病卻大幅增加，已成為中國過早死亡的主要原因。 隨之變化的還有健康風險因素。高血壓、吸煙、高鹽飲食和戶外空氣污染也是造成心腦血管疾病、癌癥的罪魁禍首。這些不良生活習慣在生活之中普通而平常到顯得無足輕重，卻在不知不覺中成為一個灰色地帶，橫亙在從“健康”到“慢性病”的發(fā)展過程之間。 ·膳食結構失衡 膳食結構的不合理是誘發(fā)慢性病的重要因素。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報道，每年有410萬例死亡可歸因于鹽/鈉的過量攝入，410萬逝去的生命，相當于北京市五分之一的人口數(shù)量。 近30年來，我國經(jīng)歷了從傳統(tǒng)膳食模式向西方膳食模式的轉變，谷物和蔬菜的消費減少，肉類和包裝食品的消費增加。隨著國民經(jīng)濟的不斷發(fā)展和進步，我國居民獲得的營養(yǎng)物質來源更加豐富，膳食質量不新改善，但總體膳食質量與理想的膳食質量相比仍然存在較大的差距。這種差距也導致著人民在生活水平提高的同時仍面臨著肥胖、高血壓等慢性病快速增長的巨大挑戰(zhàn)。 中國疾病預防控制中心營養(yǎng)與健康所副所長張兵指出，合理膳食是預防慢性病、促進健康的有效手段。盡管近些年來，國家和相關組織也一直在大力提倡三減政策（減油、減鹽、減脂）的推行。但在最新的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》新聞發(fā)布會中，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌重點提出居民不健康生活方式仍普遍存在——膳食脂肪供能比持續(xù)上升，農(nóng)村首次突破30％推薦上限。家庭人均每日烹調用鹽和用油量仍遠高于推薦值。中國人的各項飲食指標還是難以避免地超標了。  圖10 膳食結構系列圖表 ·作息不規(guī)律 晚睡、熬夜、失眠......不良的作息習慣隨著城市化的不斷推進也蔓延到了各縣城市。中國人的平均睡眠時間也從一百年前的8小時，縮水到了今天的6.8小時。對于每個現(xiàn)代人而言，一段健康而充足的睡眠時光越來越成為一種奢望。 中國睡眠研究會的資料表明，不良的作息習慣會導致一些重大慢病的患病風險上升，比如癌癥、糖尿病、心臟病等。 圖11 2018年中國晚睡黨地域分布 圖12 2021年中國不同級別城市熬夜情況 可以發(fā)現(xiàn)，一線城市的晚睡成因集中在工作和提神；二線城市在作息不規(guī)律上有強烈傾向，而成因可能由于行為較為復雜，并未特別指出；三線城市的人口的晚睡成因可能更多地指向城市睡眠環(huán)境。在城市間的年輕人熬夜情況的橫向對比中，新一線城市和一線城市的年輕人熬夜率都超過70%，而二線城市、三線城市及以下的數(shù)據(jù)雖然低于前二者，但這里的年輕人熬夜率也超過60%。 而當作息不規(guī)律成為一個群體的傾向時，我們很難不去思考，這是否正是快節(jié)奏的時代下，城市化與全球化負面影響的細節(jié)體現(xiàn)，我們又該如何從個人、群體乃至社會的角度上抵抗惡劣睡眠環(huán)境的蔓延，讓整個中國，都能夠安心地在夜間入睡。 ·缺乏運動 世界衛(wèi)生組織指出，每年有160萬例死亡可歸因于缺乏運動， 對于中國人來說，人們越來越習慣于坐著，而不是邁開腿起來活動活動。隨著城市化的推進，各個年齡人群的職業(yè)勞動程度普遍降低，出行越來越方便，電子產(chǎn)品普及導致了居民靜態(tài)生活時間普遍增加，也導致了能量消耗的減少，能量攝入和能量支出的不平衡，直接導致個體肥胖，也提升了慢性病的患病風險。 圖12 中國居民閑暇鍛煉情況 ·及時干預——在患上慢病之前 事實上，從健康狀態(tài)過渡到換上慢性病，中間有一段“過渡期”。也正是這段過渡期中的狀態(tài)，決定著個人的身體狀態(tài)是返回健康，還是墜入慢性病的深淵。 以對糖尿病的干預為例，糖尿病前期人群就身處于從高危人群到糖尿病的“過渡期”中。糖尿病前期人群是指空腹血糖受損或糖耐量異常，但未達到糖尿病診斷標準的人群。他們具有較高的患病風險，我國的成年人中占比已超三分之一。如果通過適當?shù)纳罘绞竭M行干預治療，他們就能轉入正常的糖代謝人群；但若放任自流，隨之而來的就是伴隨終生的疾病發(fā)展。 所以說，對過渡期人群進行及時的干預，不僅重要，而且必要。把握好了過渡期，就是把握住了慢性病洪流蔓延的閘門。 ·社會力量——環(huán)境改善 對疾病的管控不僅是某一個人群的自我約束，更是整個社會的集體約束。 世界衛(wèi)生組織就曾明確指出，煙草每年導致超過720萬例死亡（包括接觸二手煙霧引起的死亡），并且預計未來幾年中會有顯著增加，而煙草使用的個人行為，也因其擴散性使其成為公共健康衛(wèi)生領域的重要議題。在健康2030年到來之際，中國疾病預防控制中心就和控煙辦公室聯(lián)合提出口號一“健康中國必定是無煙中國”。 在控煙行動的各方努力之下，中國全國成人吸煙率也逐年呈現(xiàn)良好趨勢。 圖13 全國成人吸煙率 以預防為主，從預防出發(fā)。 社會的力量不止是聚焦于控煙，更是致力于打造一個全方位的支持環(huán)境。國家衛(wèi)生健康委會同有關部門繼續(xù)在環(huán)境治理、煙草控制、營養(yǎng)改善、健康宣教、體育健身、醫(yī)療保健等方面聯(lián)合行動、協(xié)同推進，構建全方位支持環(huán)境，形成防控工作合力。 ·政府力量——宏觀規(guī)劃 我們需要注意到慢性病控制工作的進步，也需要正視慢性病防控的嚴峻形勢。由鍛煉較少帶來的肥群、二手煙、膳食不均衡......這些看起來非常個人化的生活習慣與龐大的人群健康狀態(tài)關聯(lián)時，就已然成為需要公眾關注、政府監(jiān)督的系統(tǒng)工程。 《中國健康2030年發(fā)展報告》試圖用由上至下覆蓋的指標和規(guī)劃為我們的未來勾勒出一份更健康、更舒適的藍圖。在距離目標僅剩9年的現(xiàn)在，慢病發(fā)展形勢尚不樂觀一我們能夠達到這個目標嗎？ 圖14 無論是社會力量，還是政府規(guī)劃，最終的具體行為還是得由個人落實。 在《健康中國2030規(guī)劃綱要》中，所有的指標也是分為倡導性指標、預期性指標和約束性指標。其中，只有約束性指標是具有政府強制力的。而健康領域的大目標，都是非約束性指標。 這意味著，在奔向健康2030的路上，每一個人都必須行動起來。 作者：李小小、全祎、丁瑞凡 指導老師：吳小坤 學校：華南理工大學 編輯：王菁 數(shù)據(jù)來源： [1]李成福；劉鴻雁；梁穎；王暉；李前慧，健康預期壽命國際比較及中國健康預期壽命預測研究[J]，人口學刊,2018,40(01) [2] 睡眠不足的危害.中國睡眠研究會 http://www./ndjsp?id=156＃_np=107_1187 [3] 國家癌癥中心：2019年中國最新癌癥報告 http://www.cxbdf.cn/content/19/0130/00/52645714_812065860.shtml [4] 柳葉刀《1990-2017年中國及其各省份死亡率、發(fā)病率和危險因素：2017年全球疾病負擔系統(tǒng)分析》 https://new.qq.com/cmn/20210106/20210106A0BJSW00.html [5]中國慢病界年會資料 [6]中國疾病預防控制中心營養(yǎng)統(tǒng)計年鑒、全國死亡監(jiān)測測系統(tǒng) |
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