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“提前告訴你，你離癌癥有多遠”“20種腫瘤標志物聯合檢測”“高端體檢，防癌檢查”……體檢季到來，名目繁多的癌癥篩查夾雜其中，令人眼花繚亂。然而，看似“高大上”的項目未必適合普通人群，盲目檢測反倒可能徒增煩惱。 ■ 腫瘤標志物 假陽性率較高 經常虛驚一場 聽說兩個好友患癌，58歲的宋萍忐忑不安。“聽說現在體檢就能做癌癥篩查，感覺還是查一下更放心。”宋萍咨詢體檢機構，得知不少面向中老年推出的體檢套餐均包含有腫瘤標志物檢測，可以對原發性肝癌、肺癌、胰腺癌、胃癌、結直腸癌、乳腺癌等進行初步篩查，于是她打算試一試。 事實上，腫瘤標志物檢測已經成為近年來體檢套餐的一大賣點。無論男女老少，似乎都必不可少。 在一款面向中青年推出的體檢套餐中，記者也發現除了常規項目外，還包含甲胎蛋白、癌胚抗原、糖抗原125等12種腫瘤標志物，套餐價也比基礎體檢要貴挺多。 如此大規模檢測，出現數值升高的情況并不鮮見。“拿到報告的時候，腦子嗡的一聲，從來沒有那么害怕過，哭了一個晚上。”帶著無比沉重的心情，徐丹來到醫院進一步檢查，“結果折騰半天，才知道是虛驚一場，根本不是癌癥。” 在中國醫學科學院腫瘤醫院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青看來，腫瘤標志物只是一種輔助手段，特異性和敏感性都不高。也就是說，腫瘤標志物異常，不一定是有腫瘤；反之，腫瘤標志物正常，也不等于身體里沒有腫瘤。 “腫瘤標志物目前主要用于腫瘤患者的治療效果評估和預后觀察，其實真正能用到篩查的腫瘤標志物非常有限，特別是作為單獨的篩查項目，因為假陽性率太高，數值升高可能跟飲食有關，也可能跟代謝水平有關，還可能是炎癥等造成，影響因素很多。一次的標志物異常并不說明患癌，動態變化的意義更大。”陳萬青指出，當體檢者得知自己的腫瘤標志物升高時，往往會有很大的心理壓力，導致飲食和睡眠受影響，不利于身體健康。此外，還可能不得不花錢做更多不必要的檢查甚至治療，增加患者負擔，占用醫療資源，“所以，腫瘤標志物檢測更適合于高危人群篩查，并不推薦普通大眾盲目去做。” ■ 基因檢測 適宜范圍有限 用于選靶向藥 相較于腫瘤標志物來說，基因檢測在癌癥篩查中顯得更有“前瞻性”。 “腫瘤易感基因檢測，解密你的患癌風險，提前告訴你，你離癌癥有多遠。”在電商平臺上，一款腫瘤易感基因檢測項目在介紹中稱，只需對口腔黏膜采樣并寄回標本，即可用于男性常見腫瘤20項篩查和女性常見腫瘤22項篩查，實現“早發現、早預防、早干預”。 而另一款腫瘤風險基因檢測項目，也聲稱只需在家采樣，就可以提前預測腫瘤發生風險，預防腫瘤發生。 不過，陳萬青專家同樣對這樣的檢測表示質疑。“盡管腫瘤與遺傳有一定相關性，但比例并不高，目前能夠找到明確基因突變位點，用于篩查和診斷的還很少，主要是乳腺癌和卵巢癌等有明確的腫瘤基因。” 他建議，如果家族成員中有年紀輕輕就患癌，或者多名成員患有與遺傳密切相關的癌癥，可以到有相應資質的醫院或機構進行針對性的基因檢測，而不是隨意在網上選擇一次性檢測多種癌癥。否則，即使出現異常，也無法準確判斷。“很多時候，即使是出現癌癥的家族聚集現象，也可能并不是遺傳所導致，而是跟生活習慣或生活環境有關。” 相比起癌癥篩查來說，陳萬青認為，基因檢測在癌癥治療階段更能發揮作用。“現階段有很多靶向藥是針對某一些基因突變位點的，對于已經患有癌癥的特定人群來說，用藥前進行基因檢測，有助于尋找到適合的靶向治療藥物。” ■ PET-CT 檢查動輒上萬 濫用得不償失 癌癥篩查中，身價不菲的PET-CT在很多人眼中自帶神秘光環。記者了解到，即使是在北京，也只有部分三甲醫院和個別機構可以提供這項檢查，而價格普遍在9000元到12000元之間。 “感覺這種可以做全身篩查，算是一步到位。”自從聽說親戚患癌以后，孝順的秦靜就在盤算著給父母分別安排一套PET-CT，“雖然比較貴，但就圖買個安心，省得等到有癥狀再治療就被動了。” 在一家PET-CT預約網站上，這項檢查也被定義為“用于個人定期健康體檢，或送給長輩、領導、親朋好友的健康禮品”，甚至是“單位公司為優秀人才發放的福利。” 遺憾的是，即便不計成本做了這項檢查，也并不意味著可以高枕無憂。“PET-CT并沒有人們想象中那么全能，不同癌癥其實是有更適合的篩查手段。在早期癌癥的診斷上，尤其是癌前病變的診斷，PET-CT不一定都有優勢。”據陳萬青介紹，PET-CT的主要價值是用于癌癥患者，優勢在于腫瘤分期、轉移、復發以及療效判定上，而不是普通人的癌癥預防或篩查，對于一些部位的檢查，如消化道腫瘤，用內鏡等方法會更適合。 “用PET-CT盲目做篩查，其實是對醫療資源的浪費，可能導致真正需要的患者長時間排隊等候，難以及時預約，從而延誤治療。”陳萬青指出，值得注意的是，PET-CT本身是有一定輻射的，而普通體檢的原則應當是盡可能減少不必要的輻射，以免對身體造成傷害，因此健康人群完全沒有必要通過做PET-CT來進行癌癥篩查，過度濫用會導致得不償失。 ■ 建議 高危人群有針對性做篩查 “癌癥篩查不是普通體檢，普通人群沒必要都去做，因為在普通人群當中，癌癥的發病率相對還是低的。我們建議針對高危人群，也就是發病風險相對較高的人群去開展癌癥篩查，如果每個人都去做專科體檢，費用會很高，會擠兌我們有效的醫療資源。”陳萬青提出，針對高危人群，提倡和推薦定期接受癌癥篩查或防癌體檢。 “關于高危人群的定義，不同癌癥的高危人群定義是不一樣的。比如對于乳腺癌，首先有年齡的界定，年齡40歲到74歲，初潮比較早的，小于12歲，或者絕經年齡大于55歲，未生育，未哺乳，一級親屬有乳腺癌家族史或二級親屬50歲前有兩人及以上有乳腺癌和卵巢癌病史的，有過良性乳腺疾病的手術史，有半年以上的雌激素替代治療。只要有這些高危因素，我們就認為她是乳腺癌高危人群，建議她定期參加乳腺癌篩查。”陳萬青表示，國際衛生組織推薦結直腸癌、宮頸癌、乳腺癌、肺癌四種癌癥在人群中開展篩查，我國的食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌篩查在高發地區也證實是有效的。以上這些癌癥之所以推薦在人群中開展篩查，一是癌癥發病率相對較高，二是目前有很好方法在早期發現，通過干預可以得到很好的治愈效果。 “結直腸癌最常見的方法是結腸鏡，先通過便潛血進行初篩，如出現陽性，再進行結腸鏡檢查。宮頸癌采用宮頸細胞學檢測和HPV高危型DNA檢測都是可行的。乳腺癌一般采用乳腺X光，也就是鉬靶，結合乳腺B超等篩查方法。肺癌篩查目前主要采用低劑量螺旋CT檢測，消化道癌的篩查主要是內鏡，肝癌采用甲胎蛋白檢測結合腹部B超，鼻咽癌主要是EB病毒抗體檢測結合鼻咽鏡。” 他談到，針對不同的篩查結果，會有不同的建議，時間的間隔也是不一樣的。比如結腸鏡，如果第一次做結腸鏡沒有任何問題，建議他5到10年再做第二次，沒有必要每年都做。但是如果第一次檢查發現有息肉、腺瘤或者上皮瘤變，篩查的間隔就要相對縮短。另外篩查的頻率也跟檢查的方法相關，比如結腸鏡，5到10年做一次就可以了。但如果是通過別的方法，比如大便的潛血檢測，則建議每年做一次，根據篩查的結果，在醫生的建議之下定期開展體檢。 編輯/樊宏偉 |
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