 特別提醒： 患者情況各不相同，治療應從實際出發，請在臨床醫師指導下進行，不可照搬。 大家好，今天我為大家分享一例運用疏調安神湯加減治療失眠的案例。與大家一起學習交流。  患者劉XX，女，51歲，以失眠就診。 診見：失眠3月余，入睡困難，或經短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵達旦均處于覺醒狀態，伴心煩、頭昏、健忘、焦慮、驚悸潮熱、耳鳴腰酸，舌赤口瘡咽干，月經紊亂，納食少，二便正常，舌尖紅，苔薄黃，脈細數。 辨病：不寐。 辨證：肝失疏泄，氣機失常，心腎不交。 治則：疏肝理氣，寧心安神。 選方：疏調安神湯加減，具體方藥如下： 柴胡10g，郁金10g，丹參10g 白芍12g，白術10g，茯苓15g 山藥20g，仙靈脾15g，薄荷6g 生甘草6g，酸棗仁15g，柏子仁10g 五味子6g，夜交藤10g，合歡花10g 石菖蒲10g，遠志10g，麥冬10g 山茱萸10g，肉桂6g，黃連6g。 （水煎服，3次/日，2日1劑） 一周后復診，患者訴睡眠較前有所改善，初診時的癥狀均不同程度有所減輕。 按：本例患者治療選用疏調安神湯，即疏調基礎方去川芎、枳實、香附，加酸棗仁、柏子仁、五味子、夜交藤、合歡花、石菖蒲、遠志。患者伴見驚悸潮熱耳鳴腰酸，舌赤口瘡咽干，脈細數尺弱，屬腎水不升，心火過旺，故加麥冬、山茱萸、肉桂、黃連以使水火相濟促進睡眠。在疏調氣機、維護先后天的基礎上，酸棗仁養心安神，斂陰止汗，有顯著之鎮靜催眠作用，能改善睡眠質量、延長慢波睡眠的熟睡階段，對異相睡眠影響不明顯。柏子仁養心安神，滋陰潤腸。五味子養心安神，益氣生津，能加強大腦皮層之抑制，使皮層之興奮抑制過程趨于平衡。夜交藤可養血安神通絡。合歡花可解郁安神。石菖蒲亦有鎮靜安眠作用，有研究認為石菖蒲對中樞神經系統有雙向調節作用。遠志有益智安神祛痰之功，石菖蒲與遠志合用可交通心腎。以上諸藥共同配伍有利于促進睡眠。 本方主治失眠癥。失眠中醫又稱不寐。此癥一般多表現為入睡困難，或經短眠之后即醒而不易再度入眠，甚至通宵達旦均處于覺醒狀態。常伴有心煩、頭昏、健忘、焦慮等癥狀，屬于睡眠障礙的范疇。《黃帝內經》最先認為不寐是由于人體晝夜陰陽自然交替之失衡所致。《靈樞·大惑論》指出：“衛氣者晝行于陽，夜行于陰，故陽氣盡則臥，陰氣盡則寤”，《靈樞·口問》云：“陽氣盡陰氣盛則瞑，陰氣盡陽氣盛則寤矣“，該書《營衛生會》篇又說：“日入陽盡而陰受氣也，夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰”等，均是示失眠是人體衛氣之晝夜正常循環受到障礙，使陰陽在人體內之自然轉換失常，衛氣由日間行于體表之外衛活動，入夜不能轉入體內溫煦內臟的過程失去平衡，因而導致不寐。《景岳全書》根據人們的神識活動與睡眠之間的固有關系，總結指出“寐主乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，對失眠給予了新的解釋。因為“心藏神”是為神之舍，其舍寧則神自歸而安，人乃得酣睡。否則神游蕩在外而不歸舍，寐從何來。所以治失眠之關鍵措施在于調理氣機、養心安神或寧心安神。不寐是由多種因素導致的神舍不寧、心神不安的異常狀態。如心脾兩虛，心腎不交，胃失和降以及虛火痰熱等邪氣擾心等，均可能使體內氣機失調神不安舍而致睡眠障礙。具體證情常虛實互見，或有兼夾。治療原則在于詳析病機明辨證候，分清主次，有的放矢，補其不足，去其有余，疏利氣機調諧陰陽，驅除病邪扶持正氣，助患者恢復正常之睡眠。 |
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