膽石癥

保守治療指導：

1、膽囊結石病人應少吃肥肉和膽固醇含量高的食物，如蛋黃、魚卵、蟹黃、腦、肝、腎等食品，不吃油煎、油炸食品。

2、病人如有右上腹隱痛不適，應素食，右側臥位，服用654-2、阿托品等解痙藥物，消炎利膽片、金膽片、膽寧、膽通等任選一種口服。

3、病人如發(fā)生上腹劇痛，應到醫(yī)院治療，不要自己隨便應用“止痛藥”，出現(xiàn)黃疸時，應立即就醫(yī)檢查，查明黃疸原因，以作相應處理，切勿拖延。

膽石癥的治療有多種多樣，有的可用藥物治療，有的可用震波治療，有的可作腹腔鏡手術，有的則需剖腹手術治療，應按醫(yī)師的指示選擇合適的治療方法。

術后指導：

1、說明術后監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓及觀察引流的顏色、量、性質的意義，及時了解病情變化，為治療提供依據(jù)。

2、術后6小時血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于腹腔液體局限于盆腔，減少臟器對橫膈的壓迫，改善呼吸。術后第1天在床上進行上下肢及翻身活動;盡早下床活動，以促進腸蠕動，防止腸粘連。

3、吸氧：術后氧氣吸入可增加動脈血氧含量，改善呼吸困難，緩解心動過速和呼吸頻率過快等作用，囑病人不能隨意撥除鼻導管。

⑴保持各種引流管通暢，勿扭曲受壓，經(jīng)常從上向下擠壓管子，防止堵塞，并保持胃腸減壓負壓吸引。

⑵腹腔引流管：觀察腹腔有無出血、滲液，預防腹腔感染。

⑶T形管：①注意觀察膽汁的顏色及引流量，術后3～4天膽汁量應不少于

500ml/d。如膽汁引流少或無膽汁流出，病人出現(xiàn)黃疸不退、發(fā)熱等，可能是引流管堵塞或肝內膽管有堵塞及感染，應及時報告醫(yī)生處理。②能帶引流管下床活動時，應告訴病人注意勿將引流管脫出或污染，引流管和引流袋不可高于引流口的水平位，以防膽汁逆流。③T形管引流2周左右，若流出膽汁澄清無渣，色澤轉為深黃，夾閉T型管后無腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀，T形管造影顯示膽總管下端通暢，無殘結石，可撥除T形管。

⑴術后1～2天傷口疼痛屬正常現(xiàn)象，應用止痛藥后可緩解，用藥期間如出現(xiàn)心悸、氣促時，應及時報告醫(yī)護人員。

⑵囑病人咳嗽時用雙手扶著刀口兩側向中央擠壓，以減輕刀口張力，減輕疼痛。

⑴術后禁飲食，待腸蠕動恢復、與飲食

⑴術后禁飲食，待腸蠕動恢復、肛門排氣撥出胃管后開始進少量流質飲食。以后指導病人逐漸進高碳水化合物、高維生素、高蛋白、低脂半流質、普食，以增加營養(yǎng)。

7、并發(fā)癥的預防

⑴保持口腔清潔，防止口腔感染，術后應堅持漱口或進行口腔護理，每日二次。

⑵進行正確有效地咳嗽，以排除呼吸道內分泌物，防止因痰液積聚而引起肺部感染。痰液粘稠時可霧化吸入，咳嗽時應指導病人雙手扶著切口兩側向中央擠壓，以減少疼痛。

⑶病情允許時，盡早進行床上活動，如翻身、坐起活動四肢關節(jié)，并逐漸早期

下床活動，以增進腸蠕動，防止腸粘連。

⑷保持T形管暢通，并觀察引流液量及性質，防止膽瘺發(fā)生。嚴密觀察病人有無發(fā)燒、腹部有無壓痛反跳痛，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。

⑸腹腔鏡膽囊切除病人：①監(jiān)測病人生命體征，防止術后出血。②觀察病人有無鞏膜黃染，以排除膽管損傷。

1、養(yǎng)成良好飲食習慣，以清淡、易消化、低脂飲食為宜，忌暴飲暴食。

⑴注意T形管護理，并保持暢通。

⑵注意T形管周圍皮膚護理，并告知傷口感染征象。

⑶若發(fā)現(xiàn)膽汁引流量減少或增多，引流物混濁或血性伴有腹痛者，應及時就醫(yī)。

3、若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、腹脹應及時就診。

4、注意休息及鍛煉，避免感冒。

5、遵醫(yī)囑定期復查。

顱腦外傷是外界暴力直接或間接作用頭部所造成的損傷，按損傷后腦組織是否與外界相通，分為開放性顱腦損傷和閉合性顱腦損傷。按受傷部位分為顱和腦兩部分，顱包括頭皮、顱骨，腦部是指顱腦內容物而言，即腦組織、腦血管、腦脊液。按發(fā)病急綏分為急性、亞急性、慢性。臨床上常見的顱腦損傷有頭皮裂傷、頭皮撕裂傷、頭皮血腫、顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、腦血腫等。受傷

后一般有不同程度的頭痛、嘔吐、意識、思維感覺的障礙。顱腦損傷病情復雜，變化快、易引起不良后果，部分病人需手術治療。

【心理指導】]顱腦損傷病人早期多呈昏迷狀態(tài),有的甚至長期昏迷，而清醒

病人意識的傷害，疼痛的刺激及傷后可能導致的傷殘甚至死亡的威脅，使病人產(chǎn)生緊張恐懼的心理，應予以心理安慰和鼓勵，應保證充足的睡眠，提高機體的抵抗力。恢復期病人因大小便失禁，生活不能自理，病人常因此而焦慮、抑郁、煩燥、應安慰鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)健康的心理狀況，積極加強功能鍛練。

【飲食指導】持續(xù)昏迷后24小時應鼻飼流質以保障營養(yǎng)的供給，鼻飼流質時應少量多餐，每次鼻飼量宜200毫升為宜，宜高熱量、高蛋白的營養(yǎng)豐富的飲食，鼻飼前應證實胃管確是在胃內，避免導致食物進入呼吸道而引起窒息。傷后清醒病人應進高熱量、高蛋白、高維生素易消化食物，以保證充足的營養(yǎng)物質供給，促進損傷的修復。有上消化道出血的病人應暫禁食，以免加重消化道出血。如有惡心嘔吐，應側臥位，頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管，引起窒息及吸入性肺炎。

【康復指導】：顱腦損傷病人恢復期應盡量減少腦力活動，可適當聽些輕音樂，以綏解緊張情緒，對頭痛、失眠較重者，可在醫(yī)生的指導員下酌情服用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)靜催眠藥物。恢復病人常有頭痛、惡心、耳嗚、失眠等癥狀，一般在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失，但如存在長期頭昏、失眠、煩躁、注意力不集中和記憶力下降等癥狀且超過3~6個月仍無好轉時，應到醫(yī)院進一步檢查，必要時可口服維生素B類藥物以幫助改善植物神經(jīng)功能。

【功能鍛煉】早期進行功能鍛煉對顱腦損傷的病人有重要的意義，肢體癱瘓疾病功能康復訓練，注意由小關節(jié)到大關節(jié)，先輕后重，由被動到主動，由近心端及遠心端，先下肢后上肢，循序漸進。早期先在床上鍛煉，以后逐漸離床，隨后鍛煉行走。訓練期間需有人在旁邊保護。失語病人的語言功能康復訓練應從最簡單的“啊”音開始，然后說出生活中實用的單詞，如吃、喝、水、尿等，反復強化訓練，一直到能用完整的語句表達需要想法。對于小便失禁的患者，留置導尿要注意關閉導尿管。每隔2—4小時，有尿意時開放一次，每次放尿量以200—300毫升為宜。逐漸鍛煉其排尿功能，爭取早日拔除尿管。平時多飲水，保持尿色清亮，注意防止

泌尿系感染。

本病是以傷處紅腫灼痛、起泡、結焦痂，伴發(fā)熱煩躁、口干尿黃，甚至神昏等為主要表現(xiàn)。

1、加強防火、滅火宣傳教育，普及正確使用煤氣、汽油、電力和其他易燃危險品知識。

2、加強勞動保護和化學易燃品的管理，遵守安全操作規(guī)程。各類電器加強維護和保養(yǎng)。

3、日常生活中，注意開水、熱湯、熱粥等的妥善放置。

4、家庭、幼兒院及學校要經(jīng)常對兒童進行防火教育，避免玩火。

5、對燒傷患者家屬和所屬地段、單位進行現(xiàn)場宣傳，有助減少燒傷的再發(fā)生。

1、陰損及陽癥者可給予清淡、富營養(yǎng)的高蛋白、高維生索、高熱量食物為宜，如甲魚、老母雞、老鴨、奶制品等，忌辛辣刺激性食物。

2、氣血兩虛癥飲食宜清淡、易消化、富有營養(yǎng)，如豬肝、銀耳、桂圓等益氣養(yǎng)血之品。

3、陰傷胃敗癥者可食滋陰食物，如蓮子湯、銀耳湯，忌食油膩煎炸等助熱之品

4、火盛傷陰癥者注意營養(yǎng)，熱甚口渴時，可飲果汁露，西瓜汁等。切忌單純喝水。

5、火毒熾盛癥者做好高熱護理，保持大便通暢，以瀉泄熱毒。

解除顧慮及悲觀憂郁的情緒，耐心開導患者使其鼓起生活的勇氣，樹立戰(zhàn)勝

疾病的信心及自我形象改變的心理準備。

【飲食指導】

1、因面癱至咀嚼不便，進食量減少，故要加強飲食調護，少兩多餐。

2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類。

3、指導患者將食物放在舌后方，細嚼慢咽。

4、進食后及時淑口，清除口腔食物殘渣，保持口腔清潔。

1、急性期應適當休息，面部要持續(xù)保暖，外出時可戴口罩。

2、睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。

3、由于病側眼不能閉合，所以睡眠和外出時應戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。

4、勿用冷水洗臉，保持樂觀情緒。

1、遵醫(yī)囑按時按量服藥。

2、服用強的松者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。

3、忌服熱性補藥。

1、急性期可自己對著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，主要穴位：翳風、風池、地

倉、頰車、合谷（對側）、太沖等，并隨癥加減，人中溝歪斜配地倉透水溝，體弱者配足三里，每日數(shù)次，每次5-10分鐘。

2、當神經(jīng)功能開始恢復時，即可對鏡練習癱瘓側各個面肌的隨意運動。

3、每日面部熱敷3-4次，防止燙傷。

4、因面肌非常薄，按摩用力適度，每日上、下午各一次。

多于患者溝通，忌怒，保持情緒穩(wěn)定，更好地配合治療。癱

1、因面癱至咀嚼不便，進食量減少，故要加強飲食調護，少兩多餐。

2、多食新鮮蔬菜、水果、豆類、魚類。

3、指導患者將食物放在舌后方，細嚼慢咽。

4、進食后及時淑口，清除口腔食物殘渣，保持口腔清潔。

1、急性期應適當休息，面部要持續(xù)保暖，外出時可戴口罩。

2、睡眠時勿靠近窗邊，以免再受風寒。

3、由于病側眼不能閉合，所以睡眠和外出時應戴眼罩，并用抗生素眼膏涂眼。

4、勿用冷水洗臉，保持樂觀情緒。

1、遵醫(yī)囑按時按量服藥。

2、服用強的松者要嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意增減劑量，并觀察有無副作用。

3、忌服熱性補藥。

1、急性期可自己對著鏡子用手按摩癱瘓的面肌，主要穴位：翳風、風池、地

倉、頰車、合谷（對側）、太沖等，并隨癥加減，人中溝歪斜配地倉透水溝，體弱者配足三里，每日數(shù)次，每次5-10分鐘。

2、當神經(jīng)功能開始恢復時，即可對鏡練習癱瘓側各個面肌的隨意運動。

3、每日面部熱敷3-4次，防止燙傷。

4、因面肌非常薄，按摩用力適度，每日上、下午各一次。

多于患者溝通，忌怒，保持情緒穩(wěn)定，更好地配合治療。

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