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    藥師解藥 | 妊娠期胰島素過敏怎么辦,教你幾招來應對!

     黃老之學 2022-08-15 發布于北京


    大連市婦女兒童醫療中心(集團)體育新城院區藥劑科是PSM藥品安全合作聯盟單位,秉承“嚴謹求實,精益求精,團結奮斗,服務婦兒”的宗旨,為廣大患者提供優質藥學服務。現以醫聯體為基礎開設藥學服務門診,建立科普宣傳團隊,開展患者用藥咨詢與指導,滿足群眾藥學知識需求。科普團隊開展了線上、線下多種形式的宣傳活動,多名成員獲得“中國藥學會優秀科技志愿者”“藥學志愿服務優秀站長”等榮譽稱號,受到科普組織單位表彰。


    小李孕期血糖一直超標,最終在醫生的建議下開始使用胰島素治療。然而,沒過多久,注射的針孔處開始紅腫,陸續出現硬結,瘙癢難忍,持續了好幾天。她咨詢醫生后才知道是發生了胰島素過敏,不禁犯了愁:妊娠期首選的控糖藥物胰島素過敏了,后面可怎么辦才好?

    胰島素過敏原是啥?


    據相關研究統計,胰島素和胰島素類似物在治療中出現過敏反應的概率為0.1%7.1%不等,注射部位反應發生率約為1.4%胰島素過敏原主要為胰島素制劑中的添加成分或胰島素分子本身。

    胰島素制劑中的添加成分如延遲胰島素吸收的魚精蛋白、延長胰島素作用時間的鋅,以及胰島素制劑中的防腐劑間甲酚都是報道較多的致敏物質。同時人胰島素本身也是常見的過敏原。

    過敏反應類型有幾種?

    因為胰島素是一種蛋白,具有三級結構,在生產過程中三級結構發生了變化,產生了致敏部位,從而引發三種過敏反應。

    絕大多數胰島素過敏反應屬于Ⅰ型變態反應,極少數病例可出現Ⅲ型或Ⅳ型變態反應。

    Ⅰ型變態反應是由嗜堿性粒細胞和肥大細胞分泌的 IgE抗體介導,一般在過敏癥狀出現前已經致敏,再次使用藥物可出現過敏反應:主要為血管舒張、風團、紅疹、瘙癢等局部反應,也可出現蕁麻疹、腹瀉、心悸、哮喘甚至致死的全身反應。大多在使用胰島素制劑 1-4周后或者是間隔一段時間重新使用同一種胰島素時發生,也有使用后迅速發生的情況。局部反應一般在數小時后可逐漸消退。

    Ⅲ型過敏反應是由胰島素-抗體復合物介導,一般發生在注射胰島素 6-8小時后,典型表現為局部血管炎,表現為皮下伴或不伴紅斑的小結節或全身性血清病樣反應。可在停藥后48小時左右消失。Ⅳ型過敏反應是由T細胞介導的延遲過敏反應。

    一旦過敏如何處理?

    發生胰島素過敏,是否應該停藥呢?答案是不能停用胰島素。

    突然停藥,會造成血糖的較大波動,使血糖大幅度升高,從而增加孕媽發生酮癥酸中毒的風險,對胎兒也會產生較嚴重的影響。所以,除非發生嚴重的全身反應,一般不建議患者停藥。

    臨床上常常采取的緩解方法有如下幾種:

    1

    局部反應較輕,可口服抗組胺藥物,直至能夠耐受胰島素;

    2

    換用其他胰島素,如人胰島素過敏可換用胰島素類似物,胰島素類似物過敏可換用人胰島素,或換用其他廠家生產的胰島素;

    3

    條件允許時,也可靜脈給予另一種胰島素制劑或使用胰島素泵;

    4

    對于各類胰島素均過敏的患者可試用胰島素脫敏治療,即選取過敏反應最輕的胰島素從小劑量低濃度開始注射,逐漸增加劑量和濃度,訓練患者耐受性,最終調整至患者所需劑量。


    管發生何種情況的胰島素過敏,都建議患者向醫師、藥師請求幫助,以期得到解決方案。同時,每一名使用胰島素的患者都應該掌握胰島素的注射技巧,即每次注射點需至少間隔1厘米以上、定期輪換注射部位、定時更換針頭等。

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