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用力拉屎把腸子都給拉出來了，直腸脫垂是怎么回事呢？今天曾醫生來聊一聊，友情提示，本文存在一些病變圖片，可能引起不適，膽小的人慎點！ 拉屎的時候，腸子掉出來了，這種情況叫做直腸脫垂！指肛管、直腸黏膜、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫垂于肛門外的一種疾病。只有黏膜脫出稱不完全脫垂；直腸全層脫出稱完全脫垂。如脫出部分在肛管直腸內稱脫垂或內套疊；脫出肛門外稱外脫垂。
直腸脫垂較少見，成人患病率為0.25%-0.42%，而65歲以上個體的患病率估計為1%。各年齡段均可發病，但多發于幼兒、老年人、久病體弱及身高瘦弱者。而女性因骨盆下口較大和多次分娩等因素，發病率高于男性，男性一般好發于20~40歲，女性好發于50~70歲。 哪些人是直腸脫垂的高危人群 直腸脫垂的具體發病原因不明確，與解剖因素、外傷、長期腹壓增加等因素都有關系。以下因素是直腸脫垂的高危因素： ●年齡＞40歲 ●女性 ●經產，特別是多次生產 ●順產 ●既往盆腔手術 ●排便困難，長期用力排便 ●慢性腹瀉 ●慢性便秘 ●外傷，肛管周圍的內外括約肌損傷，導致對直腸的支持作用減弱，更容易導致直腸脫垂。大家從一些小電影中看到的直腸脫垂，有可能就是過度使用肛門，將一些異物塞入直腸，導致括約肌損傷，容易出現直腸脫垂。 ●癡呆 ●腦卒中 ●盆底功能障礙(如，恥骨直腸肌反常收縮、恥骨直腸肌失弛緩、會陰異常下降) ●盆底解剖缺陷(如，直腸膨出、膀胱膨出、腸膨出、直腸子宮陷凹加深) 直腸脫垂有什么癥狀 典型的表現是這樣的，用力大便的時候，可見紅色的，圓形的，寶塔型的腫物脫出，排便以后可以自行回納，或者用手送回直腸里面。還可以合并有出血、排便不盡感、便秘、排便困難，大便失禁、有黏液排除、肛周潮濕、瘙癢等不適。大便失禁和便秘是直腸脫垂常見的伴隨癥狀，75%的直腸脫垂患者有大便失禁，而15%-65%存在便秘。 直腸脫垂嚴重時，走路、下蹲、咳嗽時即可脫出，需要用手回納，或者無法回納，出現腸粘膜水腫、充血、感染、嵌頓、疼痛和潰爛等臨床表現。
患者還可以合并其他盆腔臟器的脫垂，例如膀胱膨出、陰道膨出、子宮脫垂等情況，常見于老年女性患者。 怎么診斷直腸脫垂 根據患者典型的臨床表現就能確診，讓患者做用力排便的動作，可見腸粘膜或者直腸全層脫出，就可以確診直腸脫垂。直腸指診可感到括約肌松弛無力，有時可觸及脫垂的腸段，而觸摸直腸前壁還可確定有無直腸膨出和陰道后疝。
不典型的患者，還可以行鋇劑灌腸和排便造影等檢查，可以發現直腸內脫垂，有沒有出口梗阻。肛門測壓檢查有助于評估括約肌的功能，有重度便秘或以往一直便秘的手術候選者，需行結腸運輸試驗，以確定是否需行乙狀結腸切除術甚或經腹全結腸切除術，以治療直腸脫垂相關的便秘。 內痔脫出與直腸脫垂怎么鑒別 內痔脫出指的是痔核從直腸脫出，輕度的能自行回納，嚴重的無法回納，長期位于肛門外。有經驗的醫生，看一眼就能區分直腸脫垂還是內痔脫垂。直腸脫垂可見黏膜同心環(疊硬幣樣)和直腸全層突出伴直腸脫垂。而內痔脫出的是痔瘡，不是直腸黏膜，不是同心圓或者寶塔形。
直腸脫垂怎么治療？ 1、保守治療 小孩的直腸脫垂是一種自限性疾病，大多數可在5歲前自愈，故以非手術治療為主。而成年人的直腸脫垂一般不會自愈，只會越來越嚴重，一般需要手術治療，身體情況太差，沒辦法耐受手術或者不愿意接受手術的，可以選擇保守治療。 保證足夠的液體和膳食纖維攝入，每天喝水2000ml以上，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纖維的食物，或者補充膳食纖維補劑，例如菊粉、洋車前子殼粉、小麥纖維素顆粒等等，有助于軟化大便，緩解便秘和排便困難。重度便秘的患者，可以在醫生指導之下使用瀉藥、灌腸劑和栓劑。 凱格爾運動可以增強盆底肌肉的力量，改善女性盆腔器官脫垂的癥狀，但是凱格爾運動能否改善直腸脫垂，目前還存在爭議。 2、手術治療 成年人的直腸脫垂，一般都是建議手術治療，手術方式至少有幾十種，大致可以分為兩大類：一類是經腹部手術，另外一類是經會陰路徑。 經腹部手術一般采取腹腔鏡微創的辦法，通過各種辦法把直腸固定在盆壁，防止直腸脫垂。如果患者合并有便秘，建議同時切除乙狀結腸，可以緩解便秘。目前，經腹部手術是首選的手術方式。
如果患者身體條件差，沒辦法耐受經腹部手術，那建議選擇經會陰手術。經會陰的手術主要有兩種，經會陰直腸乙狀結腸切除術(Altemeier術)和經會陰直腸黏膜剝除肌層折疊術(Delorme術)。 Altemeier術，通常用于治療長度≥3-4cm的直腸脫垂，把脫垂的直腸經肛管脫出，然后在距齒狀線近端1-2cm處全層環形切開直腸，在直腸乙狀結腸交界處或乙狀結腸水平切斷腸管，用不可吸收縫線行結腸-肛管手工單層吻合。
Delorme術，適用于直腸脫垂<3-4cm的患者，把脫垂的直腸經肛管脫出，在齒狀線近端1-2cm處，環形切開直腸黏膜至黏膜下層。繼續向近端對黏膜進行袖狀切除，直到切除冗長的黏膜管。用不可吸收縫線進行一系列間斷縫合，折疊暴露的固有肌層。在橫切處的近端黏膜與齒狀線近端的切口之間，用可吸收縫線行單層手工吻合。
術后需要采取措施保持大便通暢，防止便秘和用力排便，預防直腸脫垂復發。大多數患者能夠在術后4-6周恢復正常的活動，包括工作。肌肉完全愈合大約需要數月，在此之前應避免提舉重物和腹部及會陰部肌肉用力。 如何預防直腸脫垂 平時大便不要太用力，拉不出來不要硬拉，不要長時間蹲廁所，如果有便秘，應當及時就醫，改變不良飲食習慣，必要時給與藥物治療，保持大便通暢。不要做一些損傷肛門的活動，不要暴力擴肛，不要往直腸里面塞奇奇怪怪的東西，避免括約肌損傷。平時可以鍛煉肛門，做提肛運動或者凱格爾運動，也許有幫助。 關于直腸脫垂大家還有什么想問的，可以在評論區留言！ 主要參考文獻：uptodate |
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