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郭叔（化名）是我們科室執行力最強的患者之一，主任說一他不敢說二，不讓吃甜食那就一口不沾，讓艾灸那就皮膚起泡，六個療程化療沒錯后一天，都是如期來報道——倒退50年，肯定是班上聽話的好學生。郭叔腫瘤的縮小是讓人高興的，但今天談的重點不是它，而是怎么能把六個療程的化療理想效果堅持下來的。 實際上，郭叔在化療到第三、第四周期，白細胞已經出現了3度減少，粒細胞減少為主，加用刮痧、背俞穴火針，又將艾灸延長至每天3-4小時，能將白細胞升提起來，提心吊膽的完成了5周期化療，復測又到了1點多。診其舌脈，舌體瘦，舌質紅，苔少，脈關弦。 隨即萬宇翔醫師為他開具了湯劑如下： 熟地黃30g 山藥20g 酒萸肉50g 牡丹皮15g 茯苓20g 澤瀉12g 浙貝母12g 桑葉9g 桂枝12g 南沙參15g 地龍12g 白英20g 絲瓜絡12g 百合30g 烏藥12g 炙甘草9g 通草6g 炒苦杏仁6g 麩炒白術30g 煅瓦楞子20g 同時告訴他艾灸要先灸關元，再灸氣海，再灸身柱、膏肓，順序不要錯。一周之后郭叔復查白細胞恢復正常，連他自己都拍手稱奇。 這張貌似普通的方子，和艾灸這些順序不能錯的穴位，有什么訣竅嗎？ 我們先來認識一下衛氣。 衛氣也稱衛陽，《靈樞·營衛生會篇》云“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營在脈中，衛在脈外”，《素問·痹論》曰：“衛者，水谷之悍氣也，其氣標疾滑利……故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。 內經中描述的衛氣是受后天水谷滋養化生，行于脈外皮膚、肌肉、胸腹的一種陽氣。它的作用是什么呢？ 《靈樞·本藏篇》云：“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也”，總結其作用有三：其一，護衛肌表，抗御外邪入侵；其二，司汗孔的開合，調節體溫；其三，溫煦臟腑肌肉，潤澤皮毛。 因此白細胞的生成與衛氣關系密切（參看拙作《穴位艾灸治療化療引起的白細胞減少癥的臨床觀察》），所以升提白細胞就要化生衛氣。 衛氣源于何處，如何化生呢？從古至今有“衛氣出于下焦”“衛氣出于上焦”之爭。 根據前述內經所論，當代眾多醫家認為衛氣由中焦水谷精微所化，其標在肺，其本在腎，只有通過肺之宣發布散，才能布達周身，發揮衛外之功。而腎氣為諸陽之源，衛氣只有得其資助，方能源源不竭。 故當代醫家湯希孟將其總結為“衛氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”，與腎、脾、肺、三焦關系密切。中醫治療上，無論湯劑還是外治，只要依循此理，調理腎脾肺，即可化生衛氣，升提白細胞。 來看這例患者，首先這張方子是以六味地黃為底，重用熟地、山茱萸，補腎為先，患者舌紅苔少為陰虛之象；第二又有關弦，弦主水飲，關主中焦，治中焦之水以苓桂劑為主，故用桂枝、白術、炙甘草；第三肺鱗癌多陰虛內熱，當養肺陰、降肺氣、清肺熱，則肺氣得以恢復正常宣降，故予桑葉、杏仁、浙貝、沙參、白英、百合。又以地龍、絲瓜絡、通草等通絡之品，使衛氣在三焦得以正常輸布。全方兼顧腎、脾、肺、三焦，使衛氣生成、輸布正常，故白細胞可以恢復。 再看中醫外治，背部刮痧可開宣肺氣，使衛氣宣散；背俞穴火針可溫補氣血，并能解表開腠理，宣發肺氣；因此在第三、四周期化療期間，出現白細胞減少，用益氣宣肺之法，可提升白細胞。 但化療日久，元氣耗傷，仍需加強溫補腎陽。故艾灸先灸關元，溫補腎陽，化生衛陽，再灸氣海，《古法新解會元針灸學》言“由氣海而化元陽之氣，出關元，化衛氣，屬下焦，營衛宗三焦氣互相貫溢，統先天腎氣、后天衛氣交會之所”。 身柱位于兩肺俞之間，位處督脈，與肺氣聯系密切，艾灸身柱能激發督脈陽氣，溫補肺陽，肺陽充足可將衛氣有力地宣散。 膏盲指的是心下隔上的脂膜，位置很深。膏，膏脂、油脂也，由五谷精微所化。肓，心臟與膈膜之間也。膏肓穴，內與這個脂膜相對應，隸屬于足太陽膀胱經。膏肓穴名，意指膜中的脂類物質由此外輸膀胱經。艾灸膏盲穴可以使人陽氣宣通。前述內經云衛氣“熏于盲膜”，故要將肓膜中的衛氣宣散開，就要艾灸膏盲穴。 我們可以看出，艾灸的順序就是衛氣化生和循行的順序，所以囑患者自下而上依次循穴位艾灸，順序不要錯。這些就是我們升白的“訣竅”。 臨床上升白的穴位是可以變化的，湯劑更是隨證而變，無論是艾灸還是湯劑，都秉承著“衛氣根源于下焦，化生于中焦，宣散于上焦”的理論。 比如需要加強補腎力度，可加用命門穴，用于白細胞低合并血小板、血紅蛋白降低患者；需要加強健脾力度，加用中脘穴，用于淋巴細胞偏低患者，淋巴系統中醫認為與水濕關系密切，脾主運化水濕，故其降低責之于脾虛。 另外，肝郁氣滯導致三焦氣機不暢，也可導致阻礙衛氣的正常循行，影響白細胞從骨髓向外周血的釋放，這種情況需給予柴胡桂枝湯和解太陽、少陽，疏利三焦。 這就是我們科提升白細胞的一套方法，是集艾灸、湯劑、針刺、刮痧等于一體，經過辨證論治得出的方法，艾灸升白只是其中最常用的手段，而不是全部，湯劑、針刺等因個體辯證的不同，去更完美的補充，使升白這條路走的更快更穩更持久。 附記 十年前，我師從黃金昶教授攻讀碩士學位，當時導師用艾灸提升白細胞的理論機制已充分完善，臨床運用也是得心應手，我很慶幸能借助這樣詳備的理論和實踐財富撰寫畢業論文，得以完成學業。 論語有言“溫故而知新”，導師對于白細胞和衛陽關系、如何化生衛陽的闡述言猶在耳，能靈活的運用到實踐中，卻是需要不懈努力、反復研習的。此后我們可能在升白乃至升全血領域總結出更加完備的一套方法，請隨時關注我們。 作者： 王卉 出診時間：周三周四下午 主治醫師，中西醫結合腫瘤學碩士。畢業于北京中醫藥大學，師從黃金昶教授。從事腫瘤臨床工作9年，對肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、腸癌、胰腺癌、婦科腫瘤的化療、分子靶向治療、免疫治療，腫瘤合并癥治療及預防、放化療副反應防治等方面經驗豐富，具備扎實的醫學理論知識和較強的臨床工作能力。 告患者書：
弘揚傳統中醫文化，創新腫瘤治療思路！ |
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