【?氣滯證，疏通氣機(jī)心情暢四】——經(jīng)典處方

liyh65 2022-08-24 發(fā)布于山東

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第六節(jié) 經(jīng)典處方

◇柴胡疏肝散

【方劑出處】《證治準(zhǔn)繩》。

【方劑組成】陳皮（醋炒）、柴胡各6克，川芎、枳殼（麩炒）、香附、芍藥各4.5克，炙甘草1.5克。

【用法用量】加入兩盅水，煎煮至八分，飯前服用。（現(xiàn)代用法：煎服。）

【方劑功效】疏肝解郁，行氣止痛。

【方劑主治】肝氣郁滯證。癥見(jiàn)脅肋疼痛，或者兼有脘腹脹痛、噯氣、喜太息，情志易怒易郁，或月經(jīng)不調(diào)，苔薄，脈弦。

【方歌】柴胡疏肝芍川芎，枳殼陳皮草香附，疏肝行氣兼活血，脅肋疼痛皆能除。

【方解】本方為治肝氣郁結(jié)的體表方劑。肝主疏泄，性喜條達(dá)，肝臟經(jīng)脈分布于脅肋而循于少腹。如果情志不遂，氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)使肝氣郁結(jié)，經(jīng)氣不利，所以出現(xiàn)脅肋疼痛，胸悶，脘腹脹滿(mǎn)的癥狀：肝失疏泄，情志抑郁易怒，所以喜嘆息：肝郁不舒，則表現(xiàn)為脈弦之癥。因此，治療肝郁氣滯證，宜疏肝理氣、活血止痛。

方劑中柴胡善于疏肝解郁，為本方的君藥。香附善于理氣疏肝止痛。可以助柴胡解肝經(jīng)氣郁；川芎活血行氣止痛，與香附同為臣藥，助柴胡解肝經(jīng)郁滯，并增行氣活血止痛的功效。陳皮醋炒后可理氣和胃，積殼能行氣止痛，白芍具有養(yǎng)血柔肝的效，都是本方中的佐藥甘草能調(diào)各者藥，與白芍配伍，可以酸甘化陰以緩急止痛，為方中佐使藥。方中諸藥相配伍，共同達(dá)到疏肝解郁，行氣止痛的功效。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)以脅肋脹痛、脘腹脹痛，噯氣、脈弦為辨證要點(diǎn)。(方劑加減】如果脅肋疼痛嚴(yán)重，可以酌情加當(dāng)歸、郁金、青皮、烏藥等，以增強(qiáng)藥方行氣活血之力：如果肝郁化火，可酌情加入黃芩、山梔、川榛子以清熱瀉火。

【注意事項(xiàng)】本方劑芳香辛燥，容易易耗氣傷陰，不宜久服。

【現(xiàn)代應(yīng)用】通過(guò)臨床實(shí)踐證明，柴胡硫肝散對(duì)于膽囊炎、慢性胃炎也有一定的調(diào)養(yǎng)功效。

◇四逆散

【方劑出處】《傷寒論》。

【方劑組成】柴胡、炙甘草、枳實(shí)（破開(kāi)，水漬，炙干）各6克，芍藥9克。

【用法用量】將以上四味藥磨成細(xì)末，過(guò)篩，用白開(kāi)水送服，每天三次，一次1.5～3克。也可將以上藥物加水煎煮成湯藥。

【方劑功效】調(diào)和肝脾。

【方劑主治】本方為和解劑，具有調(diào)和肝脾、透邪解郁、疏肝理脾的功效。臨床表現(xiàn)為胸脅脹滿(mǎn)或者竄痛，脘腹疼痛，脈弦等癥狀。

【方歌】四逆散中用柴胡，芍藥枳實(shí)甘草處；專(zhuān)治陽(yáng)郁成四逆，疏通郁滯厥自除。

【方解】本方劑為主治因肝脾氣滯導(dǎo)致的四逆。四逆指手足不溫也。其證緣于外邪傳經(jīng)入里，氣機(jī)為之郁遏，不得疏泄，導(dǎo)致陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四末，因此出現(xiàn)手足不溫。此種“四逆”與陽(yáng)衰陰盛的四肢厥逆有本質(zhì)區(qū)別。正如李中梓云：“此證雖云四逆，必不甚冷，或指頭微溫，或脈不沉微，乃陰中涵陽(yáng)之證，唯氣不宣通，是為逆冷”。因此治療四逆時(shí)應(yīng)當(dāng)以透邪解郁，調(diào)暢氣機(jī)為主。

本方中柴胡入肝膽經(jīng)，升發(fā)陽(yáng)氣，解郁滯，疏通肝氣，是本方的君藥。枳實(shí)能理氣并破散氣機(jī)的郁結(jié)，特別是善于使氣下降，與柴胡為伍，一升一降，使氣機(jī)運(yùn)行能夠恢復(fù)正常。芍藥可養(yǎng)陰血、補(bǔ)肝陰，與柴胡合用，可以補(bǔ)養(yǎng)肝血，條達(dá)肝氣，使柴胡升散但又不耗傷陰血，為本方的臣藥。炙甘草性甘溫，可補(bǔ)益脾胃，使脾胃運(yùn)化功能恢復(fù)正常，并能調(diào)和諸藥，為使藥。以上四味藥合用，具有透邪解郁，疏肝理脾的功效，使升降補(bǔ)瀉得宜，解除氣郁，氣血調(diào)暢，伸展陽(yáng)氣。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)以胸脅脹滿(mǎn)或者竄痛、腹脹便溏、脈弦為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】在臨床運(yùn)用時(shí)，可以根據(jù)病情加減。如果肝脾氣滯伴有咳嗽，可加五味子干姜：如果小便不利，可加車(chē)前子、茯苓：如果心悸，可加桂枝；如果腹瀉伴有后重發(fā)，可加薤白、木香等，如果腹中冷痛。可加熟附子。另外，肝氣郁結(jié)伴有肝血虧虛，脾運(yùn)化導(dǎo)致兩肋作痛、頭痛目眩、寒熱往來(lái)月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)前乳脹、口燥咽干、脈虛弦等，可去賦，加當(dāng)日、白術(shù)，薄荷、生姜、茯蓄，即為造遙散：去積實(shí)，加人積殼、川芎、效、香附等，就成為柴胡疏肝散。可以增強(qiáng)疏肝理氣、和血通絡(luò)的功效。

【注意事項(xiàng)】本方重在疏理氣機(jī)，有損耗陰氣的藥物，雖也有補(bǔ)益陰血的藥物，氣虛而致氣滯者，不宜單用本方，以防更加耗傷正氣。

【現(xiàn)代應(yīng)用】本方除了能疏肝理氣、調(diào)和肝脾以外，臨床實(shí)踐證明。對(duì)于治療肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲(chóng)癥等屬肝膽氣郁定有較好的療效。

◇半夏厚樸湯

【方劑出處】《金匱要略》。

【方劑組成】半夏15、厚樸各15克，茯苓20克，生姜25克，蘇葉10克。

【用法用量】以上五味加水煎煮，溫服，白天三次，晚上一次。

【方劑功效】行氣散結(jié)，降逆化痰。

【方劑主治】可治療脾胃氣滯引起的梅核氣。氣結(jié)津凝，阻于三焦，使咽中如有物阻，吐不出來(lái)又咽不下去，或者癥見(jiàn)胸膈滿(mǎn)悶，胸脅攻撐作痛，或咳或嘔，苔白膩，脈弦緩或弦滑。

【方歌】半夏厚樸與紫蘇，茯苓生姜共煎服，痰凝氣聚成梅核，降逆開(kāi)郁氣自舒。

【方解】本方以治療治療情志不暢，痰氣互結(jié)所致的梅核氣之常用方。脾胃氣滯證屬于肺脾肝三臟功能失調(diào)，引起氣郁津凝，阻于少陽(yáng)三焦而產(chǎn)生的病變。肺氣宣降，肝氣疏調(diào)，脾氣轉(zhuǎn)輸，腎陽(yáng)氣化。如果情志不暢，肝氣郁結(jié)，肺脾氣滯，就不能正常的輸布津液，使津液凝聚逆于咽喉，出現(xiàn)胸滿(mǎn)、喘急、咳嗽、惡心嘔吐等癥狀。

方中半夏性辛溫，味苦，可以降逆和胃，化痰散結(jié)，是本方的君藥。厚樸能行氣開(kāi)郁，下氣除滿(mǎn)，為本方的臣藥，助半夏化痰結(jié)，通氣滯。茯苓能健脾滲濕，脾健濕去，就不會(huì)生痰，增強(qiáng)半夏化痰的功效。生姜性溫散結(jié)，和胃止嘔，助半夏化痰散結(jié)，此二味藥為佐藥。蘇葉芳香開(kāi)郁，可宣肺疏肝，能夠助半夏、厚樸以寬胸理氣，宣通郁結(jié)，質(zhì)輕面上行，引藥直達(dá)病位，為使藥。諸藥合用，可使氣機(jī)調(diào)暢，逆降津行，癥狀全解。

【辨證要點(diǎn)】臨床以咽中如有物阻、吞吐不得，胸膈滿(mǎn)悶，胸脅攻撐作痛、苔白膩，脈弦滑為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】如果氣郁較重，可以加郁金、香附等，增強(qiáng)行氣解郁的功效；如果脅肋疼痛，可加川楝子、延胡索來(lái)疏肝止痛；如果咽痛，可加玄參、桔梗以利咽，如果心煩失眠，可加黃芩、梔子、連翹以清熱除煩。

【注意事項(xiàng)】本方中多為辛溫苦燥之藥，僅適宜于痰氣互結(jié)而無(wú)熱者。如果陰虛津虧或火旺引起的病證，不宜使用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】臨床實(shí)踐證明，本方可以治療咽異感癥、抑郁癥、頑固性失眠、慢性咽喉炎、慢性支氣管炎、慢性胃炎等病證。

◇越鞠丸

【方劑出處】《丹溪心法》。

【方劑組成】香附、蒼術(shù)、川芎、梔子、神曲子各6克。

【用法用量】將以上五味味共研為末，水泛成綠豆大的丸。（現(xiàn)代用法：煎服：也可作水丸，每次服用6～9克)

【方劑功效】行氣解郁。

【方劑主治】郁證。癥見(jiàn)胸膈痞悶，脘腹脹痛，噯氣、惡心嘔吐、不思飲食或飲食不消等。【方歌】越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因，香附芎蒼兼曲梔，行氣解郁法可遵。

【方解】本方是治療肝脾氣機(jī)郁滯的良方。肝脾氣機(jī)郁滯，由氣、血、痰、火、食、濕等多種因素相因而成，所以又有“六郁”之稱(chēng)。如果情志不遂，喜怒無(wú)常，致使肝氣不舒，就會(huì)形成氣郁；氣機(jī)郁滯，血行無(wú)力，就會(huì)導(dǎo)致血郁；肝郁時(shí)間一長(zhǎng)，可熱化而形成火邪；寒溫不適，飲食不節(jié)，則會(huì)導(dǎo)致脾胃納運(yùn)功能失常，形成濕郁和痰郁。所以，此證的臨床表現(xiàn)為胸膈痞悶，胸脅刺痛，脘腹脹痛，惡心嘔吐，噯腐吞酸，飲食不消等等。所以，治療時(shí)當(dāng)行氣解郁為主。

本方用藥五味，香附理氣開(kāi)郁，氣行則血行，氣機(jī)暢達(dá)，則火、痰、濕、食諸郁得消，因此香附是本方的君藥。蒼術(shù)燥濕健脾，以治濕郁；川芎活血行氣、化瘀，以治血郁；梔子清熱瀉火除煩，以治火郁；神曲消食和胃，以治食郁。這四藥相合，各治一郁，共為臣藥。這五味藥合用，氣行血活，濕祛熱清，食化脾健，雖沒(méi)有化痰藥，但諸郁生痰，郁散則痰消。

【辨證要點(diǎn)】肝脾氣機(jī)郁滯臨床分辨時(shí)以氣郁為主，以胸膈痞悶，脘腹脹痛，飲食不消為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】本方是治療肝脾氣機(jī)郁滯的基礎(chǔ)方，臨床使用時(shí)可根據(jù)六郁的偏重而變更主藥，靈活加減。比如，郁氣較重，可以香附為主藥，酌量加入木香、枳殼等藥增強(qiáng)行氣解郁的功效；如果濕郁偏重，以蒼術(shù)為主藥，加入茯苓、澤瀉、厚樸、白芷以利濕；如果血郁偏重，可以川芎為主，并加入桃仁、紅花、赤芍等以助活血祛瘀；如果郁偏重，可以梔子為主藥，加入黃芩、黃連、青黛以清熱瀉火；如果食郁較重，則以神曲為主藥，加入山楂、麥芽、砂仁以消食化滯；如果痰郁重，方中加人半夏、瓜蔞、海浮石、膽星以助化痰；如果氣滯兼寒者，可加入干姜、吳萸等溫中祛寒。

【注意事項(xiàng)】本方屬于消法，用時(shí)要以實(shí)證為宜。如果虛證郁滯，則不宜單獨(dú)使用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代臨床研究發(fā)現(xiàn)，本方加減可治療六郁所致的疾病，如精神抑郁、冠心病、腦血栓、慢性胃炎、肝炎、膽囊炎、膽石癥、胃腸神經(jīng)官能癥、胃及十二指腸潰瘍、婦女痛經(jīng)、閉經(jīng)、盆腔炎等。

◇金鈴子散

【方劑出處】《太平圣惠方》。

【方劑組成】金鈴子、延胡索各30克。

【用法用量】將以上兩味藥共研為末，每次服用6～9克，酒或開(kāi)水沖服。（現(xiàn)代用法：為末或作湯劑，煎服。)

【方劑功效】疏肝泄熱，活血止痛。

【方劑主治】肝郁化火證。癥見(jiàn)心胸、脅肋、脘腹痛滿(mǎn)，時(shí)發(fā)時(shí)止，或痛經(jīng)、痛，口苦舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

【方歌】金鈴子散止痛方，玄胡酒調(diào)效更強(qiáng)，疏肝泄熱行氣血，心腹胸肋痛經(jīng)匡。

【方解】本方主治肝郁氣滯、氣郁化火所致的病證。肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，血行不利，所以出現(xiàn)心胸脅肋痛滿(mǎn)，疼痛時(shí)發(fā)時(shí)止，其他癥狀如口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。此，治療時(shí)宜疏肝理氣，清熱泄肝火，暢血行，止疼痛。

本方中金鈴子（川楝子）是君藥，其性苦寒清熱，疏泄肝經(jīng)郁熱，具有行氣止痛的功效。延胡索（又稱(chēng)玄胡）辛苦性溫，入肝經(jīng)，能行氣活血，善于止痛，為臣藥。兩藥相配，既能行氣疏肝止痛，又不會(huì)升陽(yáng)助熱，使氣行血暢，疼痛消失，是治療肝郁化火證的常用方。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)，要以胸腹脅肋諸痛，時(shí)作時(shí)止、口苦、舌紅苔黃、脈弦數(shù)等為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】臨床運(yùn)用本方時(shí)，可根據(jù)病位、病情適當(dāng)加減。如果胸脅疼痛厲害，可加柴胡、郁金、香附等；如果脘腹疼痛，可酌量加陳皮、木香、佛手等；如果少腹疝氣痛，可加橘核、烏藥、荔枝核等；如果婦女痛經(jīng)，可加益母草、當(dāng)歸、香附等。

【注意事項(xiàng)】本方是治療肝郁化火，胸腹脅肋疼痛的常用方。如果肝氣郁滯屬寒，則不宜單獨(dú)使用本方。另外，金鈴子味苦性寒，脾胃薄弱者要慎用此方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】通過(guò)現(xiàn)代藥理研究和臨床實(shí)踐證明，本方對(duì)于肝郁化火引起的慢性肝炎、慢性膽囊炎、胃腸痙攣、消化性潰瘍、肋軟骨炎等都有較好的療效。

◇積實(shí)消痞丸

【方劑出處】《蘭室秘藏》

【方劑組成】積實(shí)和黃連各15克，厚樸12克，干生姜、茯苓、麥芽、炙甘草、白術(shù)各6克，半夏、人參各9克。

【用法用量】將以上藥物研成細(xì)末，湯浸蒸餅成丸、如梧桐子般大小，每次服用五七十丸，飯后溫水服用。（現(xiàn)代用法：藥物共研為細(xì)末，水泛小丸，每次服用6～9克，每天2次，飯后溫開(kāi)水送下。也可作湯劑，煎服。)

【方劑功效】消痞除滿(mǎn)，健脾和胃。

【方劑主治】主治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證。癥見(jiàn)心下痞滿(mǎn)，食欲不振，四肢倦怠乏力，大便失調(diào)，舌苔微黃而膩，脈弦。

【方歌】枳實(shí)消痞四君全，麥芽夏曲樸姜連，蒸餅糊丸消積滿(mǎn)，清熱破結(jié)補(bǔ)虛痊。

【方解】本方常用于治療脾虛氣滯，寒熱互結(jié)胸下證、痞滿(mǎn)證。本證是脾胃虛弱、氣機(jī)失調(diào)，升降失司，寒熱互結(jié)，氣滯濕聚而致。脾失運(yùn)化，胃納不振，腸經(jīng)運(yùn)行無(wú)力、所以會(huì)出現(xiàn)不思飲食、大便失調(diào)、倦怠乏力等癥狀。治療本證，當(dāng)以消痞除滿(mǎn)，健脾和胃為主。

本方劑中，枳實(shí)為君藥，可以行氣消痞，除心下痞滿(mǎn)。厚樸為臣藥，可以行氣除滿(mǎn)，幫助積實(shí)消除瘩滿(mǎn)。黃邊苦寒降泄、清熱燥濕。有除瘩的功效：半夏性辛溫味苦，能降逆和胃。散結(jié)開(kāi)痞；干姜溫中祛寒。這三味藥相配伍，寒熱并調(diào)，辛開(kāi)苦降，可以幫時(shí)積實(shí)、厚補(bǔ)行氣開(kāi)瘩，為本方的佐藥：人參、茯苓、白術(shù)具有益氣扶正。健脾祛濕，對(duì)于脾胃虛弱具有補(bǔ)益之效，同為佐藥。麥芽消食和胃。甘草調(diào)藥和中，為使藥。諸藥合用。可以消痞除滿(mǎn)，健脾和胃，是治脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證的常用方劑。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用時(shí)要以心下痞滿(mǎn)，食少倦怠，苔膩微黃為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】脾虛嚴(yán)重者，可以加重人參、白術(shù)的藥量，以增強(qiáng)其益氣健脾的功效：如果偏寒，需要減黃連，加重干姜的用量，或者也可加入高良姜、肉桂等以助方藥溫中散寒：脹滿(mǎn)較重時(shí)，可加入陳皮、木香等行氣藥，經(jīng)加強(qiáng)行氣消脹的功效。

【注意事項(xiàng)】枳實(shí)消痞丸重在行氣消痞，輔以健脾和中，主治中虛氣滯、熱重寒輕之痞證。

【現(xiàn)代應(yīng)用】本方現(xiàn)在常用于治療脾虛氣滯，寒熱互結(jié)而導(dǎo)致的慢性胃炎、慢性支氣管炎、胃腸神經(jīng)官能癥等。

◇暖肝煎

【方劑出處】《景岳全書(shū)》。

【方劑組成】小茴香6克，肉桂3～6克，當(dāng)歸6-9克，枸杞子9克，烏藥、茯苓各6克，沉香(或木香)3克。

【用法用量】加水一盅半，煎煮時(shí)再加生姜三五片，煎七分，飯后溫服。（現(xiàn)代用法：加生姜3片，煎服。)

【方劑功效】溫補(bǔ)肝腎，行氣止痛。

【方劑主治】肝腎不足，寒滯肝脈證。小腹或少腹疼痛，睪丸冷痛或痛經(jīng)，怕寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。

【方歌】暖肝煎中杞茯歸，茴沉烏藥姜肉桂，下焦虛寒疝氣痛，溫補(bǔ)肝腎此方推。

【方解】本方是治療肝腎不足，寒凝氣滯而致睪丸、少腹疼痛或疝氣痛的常用方。本證是肝腎不足、寒侵肝脈導(dǎo)致氣機(jī)阻滯而形成的病證。寒屬于陰邪，如果肝腎不足，容易使寒邪入侵，從而導(dǎo)致肝脈失和，氣機(jī)運(yùn)行不暢，所以出現(xiàn)腹疼痛，睪丸冷痛或疝氣痛。治療時(shí)應(yīng)溫補(bǔ)肝腎，祛散寒凝，行氣止痛。

本方中，小回香味辛而性溫，具有暖肝散寒、理氣止痛的功效；肉桂辛甘而大熱，能暖肝溫腎，祛寒止痛。這兩味藥合用，既能溫腎暖肝，又能散寒止痛，共為本方君藥。當(dāng)歸辛甘而性溫，具有養(yǎng)血補(bǔ)肝的功效：枸杞子味甘性平，能補(bǔ)肝益腎、以治其本：烏藥、沉香具有行氣散寒止痛，以去陰寒冷痛的功能，以治其標(biāo)。這幾味藥為本方的臣藥，加強(qiáng)小簡(jiǎn)香和肉桂的藥效。茯苓性甘淡，能滲濕健神；生姜辛溫，能散寒和胃、為本方佐藥。以上各藥合用，能溫補(bǔ)肝腎，行氣祛寒，標(biāo)本同治，諸證消失，是治療肝腎不足，寒凝氣滯證的常用方。

【辨證要點(diǎn)】臨床具體應(yīng)用時(shí)，其辨證要點(diǎn)為睪丸、疝氣或少腹疼痛，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲等。

【方劑加減】如果氣滯腹痛，可以加香附行氣止痛；如果睪丸疼痛嚴(yán)重，可以加橘核、青皮疏肝理氣。

【注意事項(xiàng)】本方中多為溫燥藥物，如果因濕熱下注而引起陰囊紅腫熱痛，不可服用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】臨床研究證明，本方也可用于肝腎不足，寒凝氣滯而引起睪丸炎、附睪炎、鞘膜積液、精索靜脈曲張、腹股溝疝等疾病的治療。

◇積實(shí)薤白桂枝湯

【方劑出處】《金匱要略》。

【方劑組成】薤白9克，全瓜蔞、枳實(shí)、厚樸各12克，桂枝6克。

【用法用量】加水先煮枳實(shí)、厚樸，去滓取汁，再放入其他幾味藥，煮沸，分三次溫服。

【方劑功效】通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣。

【方劑主治】胸痹。癥見(jiàn)胸中痞滿(mǎn)而痛，嚴(yán)重者胸痛徹背，氣短喘息咳痰，舌苔白膩，氣從脅下沖逆，上攻心胸，脈沉弦或緊。

【方歌】枳實(shí)薤白桂枝湯，厚樸瓜蔞合成方，胸陽(yáng)不振痰氣結(jié)，通陽(yáng)散結(jié)下氣強(qiáng)。

【方解】本方是治療胸痹證的基本方。胸陽(yáng)不振，津聚成痰，痰濁而使氣機(jī)阻滯于胸，形成胸痹證。痰陰氣滯于胸，所以胸滿(mǎn)而痛，甚至胸痛徹背；痰濁中阻，影響了肺的宜降，所以出現(xiàn)氣短咳喘等癥狀。因此，治療本證，當(dāng)以通陽(yáng)散結(jié)，祛痰下氣為主。

方中瓜蔞味甘性寒入肺，具有化痰散結(jié)，開(kāi)胸通痹的功效；薤白辛溫，能通陽(yáng)散結(jié)，散寒化痰，是治療胸痹的重要藥物，這兩者共為君藥。枳實(shí)下氣破結(jié)，消痞化痰；厚樸除滿(mǎn)燥濕，下氣化痰，共為臣藥。桂枝通陽(yáng)散寒，能降逆平?jīng)_，為佐藥。諸藥共用，可以振胸陽(yáng)，消陰寒，降痰濁，暢所機(jī)，胸痹所致的氣逆上沖等癥狀均可消失。

【辨證要點(diǎn)】因此，臨床應(yīng)用時(shí)要把握住胸痛，喘息短氣，舌苔白膩，脈弦緊等辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】本方可根據(jù)具體病情而有所加減。如果寒邪較重，可酌量加入桂枝、干姜，附子通陽(yáng)散寒的藥物：如果氣滯重，可加重積實(shí)、厚樸用量，以加強(qiáng)理氣行滯的藥效：如果痰濁重。加入半夏、茯苓等以時(shí)消碳；如果兼有血薇，可加人紅花、丹參、摩看赤芍、桃仁等以活血化瘀。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代臨床多用于胸陽(yáng)不振、痰濁氣滯所致的冠心病、心絞痛、慢性胃炎、慢性支氣管炎、非化膿性肋軟骨炎等疾病的治療。

◇瓜蔞薤白半夏湯

【方劑出處】《金匱要略》。

【方劑組成】全瓜蔞一枚，約15克，薤白、半夏各9克，白酒（米酒）適量。

【用法用量】以上四味藥加水煎煮，一天三次，每次溫服200毫升。每次可飲白酒30～60毫升（如不能飲酒，可不用或減量。）

【方劑功效】通陽(yáng)散結(jié)，行氣化痰。

【方劑主治】胸痹。癥見(jiàn)胸滿(mǎn)而痛，重者胸痛徹背，短氣喘息，咳唾，舌苔白膩，脈沉弦或緊。

【方歌】瓜蔞薤白半夏湯，再加白酒合成方；通陽(yáng)理氣又散結(jié)，胸痹心痛急煎嘗。

【方解】本證是治療氣滯于胸而導(dǎo)致胸痹的基礎(chǔ)方。本證是因?yàn)樾仃?yáng)不振，胸中氣機(jī)運(yùn)行受阻而致。方劑中，瓜蔞甘寒入肺，可以利氣化痰、開(kāi)胸散結(jié)，是本方的君藥。薤白辛溫，能通陽(yáng)散結(jié)，行氣止痛；半夏溫通陽(yáng)氣，可佐瓜蔞化痰，兩者助瓜蔞祛痰結(jié)，通胸陽(yáng)，同為臣藥。再加人辛散溫通的白酒，幫助行氣活血，溫運(yùn)胸陽(yáng)，增強(qiáng)薤白行氣通陽(yáng)之力。全方配伍，具有溫通、祛痰、散結(jié)的作用，所以對(duì)于治療氣滯于胸而痰濁較盛者有較好的療效，是治療胸陽(yáng)不振，痰阻氣滯而造成胸痹的基礎(chǔ)方。

【辨證要點(diǎn)】以胸滿(mǎn)而痛，重者胸痛徹背，舌苔白膩，脈沉弦或緊為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】在臨床應(yīng)時(shí)，本方可以根據(jù)病情進(jìn)行加減變化。如果胸脅脹滿(mǎn)，可加郁金、制香附、枳殼等消除脹滿(mǎn)；如果疼痛劇烈，可以加乳香、檀香、沒(méi)藥、延胡索等幫助止痛；如果伴有咳嗽，可以加馬兜鈴、枇杷葉、杏仁止咳行氣；如果痰濁較重，或者有氣從脅上沖，或胸悶嚴(yán)重，氣短、苔濁膩者，可加桂枝、枳殼；如果出現(xiàn)痰郁化熱之象，如黃痰，口苦，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)等，可加黃連、竹茹、陳膽星、天竺黃等清化痰熱；如果胸部悶痛嚴(yán)重，可配合使用蘇合香等中成藥，每次悶痛嚴(yán)重時(shí)服用一丸。

【注意事項(xiàng)】需要注意的是，胸痹證證型較多，如果出現(xiàn)面色蒼白、頭昏顯著、心悸氣短、倦怠萎靡、舌有齒痕、脈無(wú)規(guī)律等虛證，不能輕易使用本方劑。如果心絞痛服用本方后，疼痛仍不能緩解，要注意及時(shí)檢查，避免心肌梗死的發(fā)生。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代藥理研究證明，本方中瓜蔞具有消炎、祛痰、通潤(rùn)大便的作用。特別能擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈和微血管，還有降血脂的功效，因此本方對(duì)于治療冠狀動(dòng)脈硬化

一定的作用。對(duì)于治療其他心、肺、肝膽、胃及其所在部位的病變，如支氣管哮喘、冠心病、急慢性膽囊炎、慢性肝炎、急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛等疾病有較好的療效。

◇啟隔散

【方劑出處】《醫(yī)學(xué)心悟》。

【方劑組成】沙參12克，川貝母4.5克，郁金10克，砂仁殼4克，茯苓12克，杵頭糠1.5克，丹參20克，荷葉蒂6克。

【用法用量】煎服。

【方劑功效】理氣開(kāi)郁，潤(rùn)燥化痰。

【方劑主治】噎隔。胸膈痞脹隱痛，噯氣后舒緩。吞咽時(shí)感覺(jué)梗塞，干嘔，吐痰，口

干咽燥，或伴大便艱澀，形體逐漸消瘦，舌紅苔白，脈細(xì)弦。

【方歌】啟膈散中郁金用，沙參丹參貝荷苓。杵頭糖與砂仁殼，噎隔津枯燥結(jié)通。(方解】本方是治療噎隔的代表方。噎隔的病因是由于長(zhǎng)期抑郁，氣機(jī)不暢，津液不能輸布，凝聚成痰而形成的。氣郁痰阻，通降失常，所以咽下如有梗塞，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)疼痛：肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，就會(huì)有胸膈痞脹，噯氣則舒的反應(yīng)：痰阻氣郁，胃氣和降失常，所以出現(xiàn)干嘔或吐痰等等；氣機(jī)阻滯，脾失運(yùn)化，當(dāng)虧血燥，所以口干咽燥，大便艱澀，形體消瘦。因此，治療本證，當(dāng)以理氣開(kāi)郁，潤(rùn)燥化痰為主。

本方中，沙參具有滋陰潤(rùn)燥的功效，川貝母能化痰散結(jié)，兩藥合用，能潤(rùn)燥化痰，解郁開(kāi)結(jié)，共為本方的君藥。郁金具有活血散結(jié)，行氣開(kāi)郁的功效；砂仁能行氣暢中，和胃降逆，兩味藥同為臣藥。茯苓滲濕化痰，助脾健運(yùn)；丹參活能活血消瘀，以助散結(jié)；杵頭糠開(kāi)胃下氣：荷蒂能升陽(yáng)健脾，祛濕和胃，為本方的佐藥。諸藥合用，即能行氣活血，又能化痰散結(jié)、養(yǎng)陰生津，為理氣開(kāi)郁，潤(rùn)燥化痰的良方。

【辨證要點(diǎn)】臨床以吞咽梗塞，噯氣稍舒，口干咽燥，苔白，脈弦為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)隨病情加減。如果噯氣明顯，可酌量加入旋覆花、代赭石等，再滴入姜汁，以降逆和胃；如果愛(ài)吐痰誕，可加陳皮、半夏或噙化玉樞丹以和胃化痰：如果大便不利，可加大黃、萊菔子通腑降濁，利氣化痰；如果氣郁化火，可以去掉砂仁，酌量加清熱利咽藥物，如山梔子、黃連、金果蘭、山豆根等；如果兼有血積，可加桃仁、紅花行氣活血；如果兼有食積，則可加山楂、卜子、麥芽消食散積。

【注意事項(xiàng)】臨床應(yīng)用時(shí)需要注意，如果形體瘦弱，陰津枯槁，舌質(zhì)光紅，不宜直接使用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】據(jù)現(xiàn)代研究證明，本方地于治療氣郁痰阻，通降失司引起的食管炎、食管癌早期、食管憩室等病證，有明顯的療效。

◇逍遙散

【方劑出處】《太平惠民和劑局方》

【方劑組成】柴胡15克、當(dāng)歸15克、白芍15克、白術(shù)15克、茯苓15克、生姜15克，薄荷6克、炙甘草6克。

【用法用量】共為粗末，每服6～9克，煨姜、薄荷少許，共煎湯溫服，每日三次。也可作湯劑，水煎服，用量按原方比例酌減。也有丸劑，每服6～9克，每日服2次。

【方劑功效】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾。

【方劑主治】肝郁血虛脾弱證。兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或者乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛者。

【方歌】逍遙散用當(dāng)歸芍，柴苓術(shù)草姜薄荷。散郁除蒸功最捷，調(diào)經(jīng)八味丹梔著。

【方解】本方用于治療肝郁血虛脾弱證。肝為藏血的心臟，性喜條達(dá)而主疏泄，體陰用陽(yáng)。如果七情郁結(jié)、肝失條達(dá)，或陰血暗耗，或者生化之源不足，肝體失養(yǎng)，都可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。“神者，水谷之精氣也”(《靈樞·平人絕谷篇))。神疲食少，是脾虛運(yùn)化無(wú)力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無(wú)權(quán)，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調(diào)，乳房脹痛。此時(shí)疏肝解郁，固然是當(dāng)務(wù)之急，而養(yǎng)血柔肝，也是不可偏廢的辦法。

本方既有柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達(dá)，為君藥；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血：白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，為臣藥。白術(shù)、茯苓健脾去濕，使運(yùn)化有權(quán)，氣血有源，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急，為佐藥。用法中加入一些薄荷，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；燒生姜溫胃和中，為使藥。諸藥合用，肝郁血虛癥狀得解。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用以?xún)擅{作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調(diào)，脈弦而虛為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】本方運(yùn)用時(shí)，可根據(jù)癥狀加減變化。肝郁氣滯比較嚴(yán)重的患者，加郁金、香附、陳皮可以疏肝解郁；血虛的患者，加熟地可以養(yǎng)血；肝郁化火的患者，加梔子、丹皮以清熱涼血。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代常用于治療肝郁血虛所致的慢性肝炎、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、乳腺小葉增生等。

◇天臺(tái)烏藥散

【方劑出處】《圣濟(jì)總錄》。

【方劑組成】天臺(tái)烏藥、木香、小茴香、青橘皮、焙高良姜炒各15克，檳榔9克，川楝子12克，巴豆12克。

【用法用量】巴豆稍稍打破，加麩與川楝子同時(shí)炒黑，去掉巴豆及麩皮，水煎煮，服時(shí)兌人適量黃酒。或者也可把炒好的川楝子與其他藥物共研成細(xì)末和勻，飯前用溫酒服，每次服用3～5克。

【方劑功效】行氣疏肝、散寒止痛。

【方劑主治】肝經(jīng)因寒邪入侵，寒凝氣滯，引起小腸疝氣。癥狀表現(xiàn)為前陰牽引臍腹而引起疼痛，睪丸偏墜腫脹，舌淡苔白，脈沉弦，婦女痛經(jīng)等。

【方歌】天臺(tái)烏藥木茴香，川楝檳榔巴豆姜，再用青皮為細(xì)末，一錢(qián)酒下痛疝嘗。

【方解】本方適用于寒凝氣滯于下證導(dǎo)致疝氣等癥。本方主治疝氣為寒凝肝脈，氣機(jī)阻滯所致。因肝的經(jīng)脈循少腹、絡(luò)陰器，寒客肝脈，氣機(jī)阻滯，故少腹疼痛，痛引睪丸，偏墜腫脹。因此治療此證應(yīng)當(dāng)以行氣疏肝為主。

方中天臺(tái)烏藥辛溫，具有疏肝理氣、散寒止痛，是本方的君藥。木香可以行氣止痛，小茴香可以溫腎暖肝，可以助君藥行氣疏肝；青橘皮具有破氣疏肝的功效，高良姜能散寒止痛，這二味藥能助君藥散寒止痛。以上四味溫?zé)岱枷闼幤范际羌訌?qiáng)烏藥的藥效，是本方的臣藥。檳榔可以通行于下，也有行氣化滯的功用；川楝子理氣止痛但藥性苦寒，而巴豆大辛大熱，二者同炒，去巴豆而只用川楝子，這樣巴豆既避免了川楝子的苦寒之性，又充分利用了川楝子的流肝利氣的效，而且還吸收了巴豆通達(dá)散結(jié)的作用，加強(qiáng)本方疏肝利氣的功效，與檳榔同為佐藥。用溫酒送服，加強(qiáng)藥勢(shì)，是為了增強(qiáng)散寒的效力。天臺(tái)烏藥散既能行氣，又能溫散，行氣止痛能力較強(qiáng)，是主治肝經(jīng)寒凝氣滯中的小腸疝氣，癥狀如少腹痛引睪丸，偏墜腫脹。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)以睪丸偏墜腫脹，舌淡苔白，脈沉弦為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】氣滯于下證主要以寒凝與氣滯為主，所以治療的時(shí)候要以理肝氣、散寒氣為主。如果氣滯較重，小腹兩側(cè)竄痛無(wú)定，或者痛及前陰部，可以酌情加荔枝核、橘核等；如果寒凝較生，小腹或外陰部陰冷作痛，可加肉桂、茱萸、蓽撥、附子；如果伴有瘀血凝聚導(dǎo)致小腹堅(jiān)硬滿(mǎn)痛，或者睪丸腫痛如石，可加入活血化瘀藥桃仁、紅花、地鱉蟲(chóng)等，再配上軟堅(jiān)化桔的藥物昆布、海藻等。治療痛經(jīng)可酌加當(dāng)歸、川芎、香附等和血調(diào)經(jīng)。

【注意事項(xiàng)】需要注意的是，少腹部的疼痛原因有很多，要辨別病因，如果屬于濕熱、熱毒引起，不能使用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】根據(jù)現(xiàn)代臨床研究，烏藥、木香、小茴香、高良姜等藥中含多種揮發(fā)油，有較強(qiáng)的促進(jìn)腸蠕動(dòng)、止痛作用。川楝子含揮發(fā)性脂肪酸，止痛功效也有很。因此，本方對(duì)于疼痛性病證具有較好的治療效果。現(xiàn)代常用本方治療氣滯寒凝導(dǎo)致的腹股溝斜疝和直疝、睪丸炎、附睪炎、胃腸功能紊亂、腸痙攣和痛經(jīng)等。

◇加味烏藥湯

【方劑出處】《濟(jì)陰綱目》

【方劑組成】烏藥15克，香附12克，縮砂仁、木香、元胡各10克，甘草3克。

【用法用量】以上各藥，按照劑量抓取，加生姜3片，水煎服，每次10克，每日2次

【方劑功效】調(diào)氣疏肝，行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。

【方劑主治】肝郁氣滯證。癥見(jiàn)少腹脹痛，脹甚于痛，或連胸脅、乳房脹痛，精神物郁，胸悶泛惡，舌淡，苔薄白，脈弦緊。

【方歌】加味烏藥用縮砂，木香元胡甘草加，疏肝理氣須香附，經(jīng)前腹痛服之佳。

【方解】本方主治肝郁氣滯之痛經(jīng)。少腹脹痛是本方的主證，因氣機(jī)郁滯，所以脹比痛更為明顯。情志不暢，疏泄功能失常，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血瘀滯胞宮，因而經(jīng)前或經(jīng)初會(huì)出現(xiàn)少腹脹痛，甚至胸脅、乳房脹痛等癥狀。治療本證，當(dāng)以疏肝解郁，調(diào)經(jīng)止痛為主。

本方中，香附具有疏肝理氣的功效，能調(diào)經(jīng)止痛，為本方的君藥。烏藥辛散溫通，能助君藥香附加強(qiáng)收肝解郁，行氣止痛的效果；元胡行氣活血，調(diào)經(jīng)止痛，上二味藥共為本方的臣藥。方中木香疏肝理氣，止痛消脹，使肝氣條達(dá)：砂仁芳香醒脾，煎煮時(shí)加入辛散溫通的生姜，可以助君臣之藥行氣散寒，這幾味共為本方的臣藥。甘草甘緩和中止痛，并能調(diào)和諸藥，為本方的使藥。諸藥合用，肝氣條達(dá)，氣行血行，諸癥消失。

【辨證要點(diǎn)】臨床應(yīng)用以經(jīng)前少腹脹痛，脹甚于痛，舌淡，苔薄白，脈弦緊為辨證要點(diǎn)。

【方劑加減】臨床運(yùn)用本方，可根據(jù)病情靈活加減。如果氣滯兼有血瘀，癥見(jiàn)經(jīng)量少，顏色暗，血塊較多，可加入蒲黃、五靈脂祛瘀止痛：如果氣滯兼有寒者，可加入溫經(jīng)散寒的吳茱萸、小茴香。

【注意事項(xiàng)】沖任虛損所致的經(jīng)痛綿綿癥狀者，不宜使用本方。

【現(xiàn)代應(yīng)用】現(xiàn)代常用本方來(lái)治療乳房脹痛、疝氣、痛經(jīng)等。

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來(lái)自： liyh65 > 《中醫(yī)》

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