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經文分析 本篇說明了針刺補瀉手法及其要領，強調針刺之要在守機守神，最后還從人與自然界相對應的角度，闡述了九針的不同功用，有十分重要的意義。 針刺補瀉的原則，應與氣之開合相結合。經氣至為開，經氣去為合，謹候其氣之所在，而行補瀉，以調節經氣方能取得療效。但瀉法要達到針下寒，補法則要達到針下熱為目的。在手法上，補法以徐出針而疾按之，瀉法則以急出針而徐按之，這對后世刺灸學的發展有著深刻的影響，如“燒山火、透天涼”的針法即在針下熱、針下寒的基礎上發展起來，并提出徐疾開合的補瀉方法，實開復式補瀉手法的先河。 本篇還論述了瀉實必虛、補虛必實方可出針。要求醫者掌握經氣來臨的時機而進行補瀉，特別強調持針感覺和精神集中，（手如握虎）而正直，并且要專心致志，思想集中去觀察患者的精神狀態，這對針灸醫生來說確是必須遵循的。 九針為9種針具的總稱，用于各種疾病的治療，即镵針、員針、鏝針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和大針。在《靈樞·九針論》、《靈樞·九針十二原》、《靈樞·官針》、《靈樞·刺節真邪》及本篇均有記載，現代各種針具均由九針發展而來。 臨床應用 （一）針刺補瀉手法 徐疾補瀉法，是單式補瀉手法之一。徐，就是慢的意思，疾，就是快的意思。《內經》里記載比較具體。《靈樞·九針十二原》說∶“徐而疾則實，疾而徐則虛。”《靈樞·小針解》解釋為∶“徐而疾則實者，言徐內而疾出也；疾而徐則虛者，言疾內而徐出也。”這種方法是以進針、出針過程的快慢來區分補瀉。操作時，使用補法先在淺部候氣，得氣后，將針緩慢地向內推入到一定深度，退針時疾速提至皮下，此種徐進疾退手法，意思是引導陽氣由淺入深，由表及里，故是補法；在用瀉法時，進針要快，一次就進到應刺的深度候氣，待氣至后，引氣往外，出針時要慢地分層而退，主要是使邪氣隨針引申，由深出淺，由里達表，所以能起到瀉的作用。 但關于徐疾法，《靈樞》和《素問》有不同的記載。《針灸大成》解釋說∶“疾徐二字，一作緩急之義，一解作久速之義。”緩急就是快慢，這一解釋即上文所說的以進出針過程的快慢區分補瀉；久速是指留針時間的長短。本篇說∶“徐而疾則實者，徐出針而疾按之；疾而徐則虛者，疾出針而徐按之。”這里將徐疾解釋作出針時間的長短。徐出針，意指慢出針，即留針時間較長；疾出針，意指快出針，即留針時間較短，此外再結合按閉穴的快慢來區分補瀉。 復式補瀉手法是操作比較復雜的一些補瀉方法，在金元以后的針灸著作中記述較多，其中以燒山火、透天涼手法為代表。如《金針賦》記載∶“燒山火，治頑麻冷痹，先淺后深，凡九陽而三進三退，慢提緊按，熱至，緊閉插針，除寒有準"、"透天涼，治肌肉骨蒸，先深后淺，用六陰而三出三人，緊提慢按，徐徐舉針，退熱之可憑。”而《針灸大成》論述更為細致。燒山火多用于治療冷痹頑麻、虛寒性疾病，以針下出現熱感效果更佳；而透天涼手法多用于熱痹、急性癰腫等實熱性疾病，也用于肌熱骨蒸等熱癥，若針下出現涼感，療效較好。這無疑是在本篇針下熱、針下寒的基礎上發展起來的針刺復式手法。 （二）守機守神，為針刺之要 本篇談到“神無營于眾物者，靜志觀患者，無左右視也。義無邪下者，欲端以正也，必正其神者，欲瞻患者目制其神，令氣易行也”。要求針刺時，醫者要精神集中，不要受外界干擾，要專心致志地觀察患者，不能左右張望。下針時，要保持針端正垂直，不能歪斜。下針后，要注意患者的精神，要注視病人雙目，以把握其情緒變化，使經氣容易運行。在《靈樞·本神》開篇即提出"凡刺之法，先必本于神"，《素問·寶命全形論》也說∶"凡刺之真，必先治神。”強調治神為刺法之首，要求醫者在針刺治療中掌握和重視患者的精神狀態和機體變化。 具體來說，一是要治患者之神。良好的精神狀態可以提高療效促進疾病康復，反之，“精神不進，志意不治，故病不可愈”（《素問·湯液醪醴論》），所謂“病為本，工為標”，“標本不得，邪氣不服”，針刺更是如此。因為針刺取得療效的關鍵是“得氣”，而“得氣”與否的前提之一就是患者的精神是否與醫生協調配合，過度緊張和心不在焉都較難以得氣，故《素問·調經論》曰∶“我將深之，適人必革。”即采取了醫者侍針佯言深刺，待患者精神狀態發生改變，意志內守時才入針行刺的技巧。精神因素在針灸臨床治療中對醫患雙方都有密切關系，它對于針刺操作手法要求是否成功，針刺療效能否提高，都有其重要意義。說明醫生既要觀察疾病的表現，又要了解患者的精神狀態和思想情緒。在全面掌握上述情況的前提下，運用與之相適應的針刺手法，才能獲得預期的治療效果。 二是要治醫者之神。本篇特別強調醫生要精神集中，專心致志，觀察患者，"如臨深淵者，不敢墮也。手如握虎者，欲其壯也。”謹候病者氣血之往來，然后施以相應的手法，方能得氣。守神是要求醫生在針刺治療中，精神集中，全神貫注，專心致志地體會針下感覺和觀察患者反應。《靈樞·九針十二原》強調“粗守形，上守神，神乎神，客在門”。一般技術粗淺的醫生，只是拘泥于觀察患者的形體，單從外表上辨別病情；而技術高明的醫生則更注重患者的精神活動、氣血的盛衰。“神在秋毫，屬意病者。”要求醫生在進針時必須做到“必一其神，令志在針。”（《靈樞·終始》）。行針時要做到“目無外視，手如握虎，心無內慕，如待貴人。”（《標幽賦》）由此可知，針刺治病，自始至終都要密切注意病者的精神變化，同時醫生必須聚精會神，全神貫注地進針和行針。只有這樣，才能較快地得氣，并根據氣血的虛實變化，準確地運用針刺補瀉手法，達到預期的治療效果。 現在臨床有的針灸醫生往往忽略守機守神的針刺原則，馬虎針刺，“扎針如插秧”、“拔針如拔草”，在針刺過程中，一邊聊天，一邊針刺，是違背《內經》針刺原則的，亦不可能獲取理想的針刺治療效果，甚至在一定程度上給患者帶來傷害和痛苦，應堅決制止。 （三）九針的臨床應用 《靈樞·官針》∶“九針之宜，各有所為；長短大小，各有所施也，不得其用，病弗能移。”指出九針的形狀、用途各異，據情選用，方可去病。 镵針∶長一寸六分，形似箭頭，頭大末銳，當末端一分處收小，形成尖端，后人有人稱為"箭頭針"。近人在此基礎上發展為皮膚針。 員針∶針體如圓筒狀，針尖呈卵圓形。多用于按摩穴位以治療肌肉疾病。 錕針∶長三寸半，針頭如黍樣粟形，圓而微尖。近人有稱為“推針”。用于按壓經脈及穴位。 鋒針∶即現代常用的“三棱針”。針體圓，針尖呈三棱狀，有刃。主要用于刺破皮下靜脈及小血管，治療癰腫、熱病、急性胃腸炎等。 鈹針∶長四寸，寬二分半，形如劍。后人稱為“劍頭針”。 員利針∶狀如馬尾，針尖又圓又尖。臨證多于針后（不留針）配以拔罐法，其治驗速效。亦可用于較小癰癤，其膿已成，點刺適當深度（以勿傷皮肉為度），將膿排出，或配以拔罐排膿。成人暈厥及小兒疾患亦常用此針。 毫針∶《靈樞· 九針論》云∶"七曰毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡者也。”又形容其治針之形“令尖如蚊虻喙”。《內經》各篇所載“微針”，皆指此而言。毫針是臨床常用的針具，用于通調經絡，治寒熱、痛痹等各種疾病。 長針∶針體較長，一般為六至七寸（相當于20～23cm）或更長一些。多用于深刺，以治療慢性風濕病、坐骨神經痛等。后人稱為“環跳針”，近人又發展為芒針。 大針∶針體較粗，針尖微圓。有瀉水的作用，多用于治療全身水腫及關節積液等，后人用作“火針”。 |
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