乙型肝炎（簡稱乙肝）由感染乙型肝炎病毒（HBV）引起，多呈慢性，與肝硬化、肝癌關(guān)系密切。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將慢性乙型肝炎歸屬于中醫(yī)的“脅痛”“陰黃”“積聚“虛勞”等范疇。本病病機頗為復(fù)雜，多由正氣不足，濕熱疫毒外侵，肝膽脾胃郁滯，濕熱熏蒸肝膽而發(fā)病。急性階段損害的臟腑主要是脾、胃、肝、膽，慢性階段損害的臟腑主要是肝、脾、腎。
案一：納呆，腹脹，乏力，右脅部疼痛3年，屬脾（陰）虛肝熱，治以疏肝清熱、益氣健脾，療效佳。
冉某，女，52歲，于2016年8月8日初診。
主訴：納呆，腹脹，乏力，右脅部疼痛3年。
患者26年前發(fā)現(xiàn)乙肝（大三陽），曾服中藥調(diào)理3年，自感無不適后停藥，后來曾斷續(xù)服用過中藥。今年因出現(xiàn)納少、腹脹來診。癥見：納呆，腹脹，乏力，右脅部疼痛。B超顯示肝臟質(zhì)地不均勻。入睡難，便溏、1天1次，無胸悶、惡心、嘔吐，否認高血壓病史，心電圖未見明顯異常，頭顱CT未見明顯異常，胸片未見明顯異常，血常規(guī)未見明顯異常。小便正常，月經(jīng)正常，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細。
辨證：脾虛肝熱。
治法：疏肝清熱，益氣健脾。
處方：疏肝扶正解毒湯加減。
北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，黨參15g，黃芪15g，靈芝15g，螞蟻15g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，生地黃15g，白術(shù)10g，懷山藥15g，白馬骨15g，金絲桃15g，虎杖15g，茵陳15g，田基黃15g，板藍根15g，甘草6g，玄參15g，麥冬15g，百合30g，延胡索10g，川楝子10g。5劑，水煎服，每劑服1日，日服3次。
二診：8月29日。服上方20劑，效佳，諸癥減輕，時有情緒低落，噯氣，納少，眠可，二便正常，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細。治以健脾養(yǎng)肝，于原方去生地黃、百合，加酸棗仁15g、合歡皮15g。
三診：9月19日。前方療效佳，再服20劑。
堅持服藥3個月，查為乙肝病毒攜帶者，仍堅持疏肝健脾、益氣解毒方調(diào)理。
案二：納差，口干苦，雙目干澀2周，屬于肝郁脾虛夾瘀，治以健脾益氣、養(yǎng)肝祛瘀，療效佳。
楊某，男，47歲，2016年10月13日初診。
主訴：納差，口干苦，雙目干澀2周。
患者2000年體檢時發(fā)現(xiàn)乙肝（大三陽）。患者自幼發(fā)現(xiàn)肝脾大，未予在意，無明顯自覺癥狀。2016年10月出現(xiàn)納差、便溏，去醫(yī)院檢查診為乙肝（大三陽），癥見：納差，口干苦，雙目干澀，脾氣急躁，便溏，小便正常，無胸悶、惡心、嘔吐，否認高血壓病史，心電圖、頭顱CT、胸片、血常規(guī)均未見明顯異常，舌質(zhì)淡胖，苔黃厚，舌底瘀絡(luò)，脈沉滯。因工作原因，未戒酒。
辨證：肝郁脾虛夾瘀。
治法：健脾益氣，養(yǎng)肝祛瘀。
處方：疏肝扶正解毒湯加減。
北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，黨參15g，黃芪15g，靈芝15g，螞蟻15g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，白術(shù)10g，懷山藥15g，白馬骨15g，金絲桃15g，虎杖15g，茵陳15g，田基黃15g，板藍根15g，玄參15g，麥冬15g，百合30g，延胡索10g，川楝子10g，枸杞子15g，牡丹皮10g，赤芍12g，白茅根30g，枳椇子15g，葛根15g，石斛15g，甘草6g。
患者服藥3個月，效佳，查肝功能正常，為乙肝病毒攜帶者，并囑其戒酒。方中黨參、山藥健脾實脾；當(dāng)歸、枸杞子、石斛養(yǎng)肝柔肝；郁金解肝郁；牡丹皮、赤芍清肝化瘀；枳椇子、葛根解肝之酒毒所傷；白茅根為祛邪之引藥。后續(xù)以健脾益氣、養(yǎng)肝祛瘀濁之法治之。
案三：乙肝14年，腹部悶痛，時輕時重，脾氣急躁，時有口干1個月，屬肝郁脾虛夾瘀、肝內(nèi)結(jié)毒，治以健脾益氣、養(yǎng)肝祛瘀、滌濁散結(jié)，療效佳。
張某，男，52歲，于2016年2月19日初診。
主訴：腹部悶痛，時輕時重，脾氣急躁，時有口干1個月。
患者有乙肝病史14年，一直服用抗病毒藥物治療，平時嗜酒。3年前在貴州某醫(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)肝占位，行肝右葉腫瘤切除術(shù)，病理檢查為肝癌，術(shù)后服用增強免疫力藥物配合中藥治療，無明顯不適；半年前體檢又發(fā)現(xiàn)肝占位，行射頻手術(shù)。現(xiàn)癥：肝區(qū)悶痛，時輕時重，脾氣急躁，時有口干，納可，大便干、1天1次，小便正常，舌質(zhì)淡暗，苔白膩，舌下瘀絡(luò)，脈沉弦。糖尿病10年以上，近3年開始注射胰島素；銀屑病10年。
辨證：肝郁脾虛夾瘀，肝內(nèi)結(jié)毒。
治法：健脾益氣，養(yǎng)肝祛瘀，滌濁散結(jié)。
處方：疏肝扶正解毒湯加減。
北柴胡10g，白芍15g，郁金10g，香附10g，黨參15g，黃芪15g，靈芝15g，螞蟻15g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，白術(shù)10g，懷山藥15g，白馬骨15g，金絲桃15g，虎杖15g，茵陳15g，田基黃15g，板藍根15g，甘草6g，葦莖30g，冬瓜子30g，生薏苡仁30g，桃仁10g，大黃6g（后下），藤梨根30g，蜈蚣粉1g（吞服），生地黃30g。大黃可排出體內(nèi)之瘀濁，為多年臨床經(jīng)驗，實乃通過大便排出體內(nèi)積滯，同時活血以散結(jié)。藤梨根為治療消化系統(tǒng)腫瘤的經(jīng)驗用藥；蜈蚣粉搜剔經(jīng)脈之余毒；恐攻邪傷正，故加生地黃養(yǎng)肝血以扶正。
二診：4月27日。患者服上方后，癥狀有所改善，仍肝區(qū)偶痛。上方去蜈蚣粉，生白芍加量至30g，加壁虎6g、三七粉3g（吞服）。意在用壁虎配合藤梨根加強解毒以控制腫瘤，白芍配合生地黃養(yǎng)肝柔肝，三七粉活血散瘀結(jié)。
