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引言 類風濕關節炎（RA）是一種以慢性、進行性、侵蝕性關節炎、對稱性多關節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，其以關節滑膜慢性炎癥、關節的進行性破壞為特征，臨床表現為關節疼痛、腫脹、畸形、活動受限，可發生于任何年齡，發病可能與遺傳、感染、環境、免疫等有關。RA屬中醫風濕病（痹證、痹?。┓懂牐嗅t病名為“尪痹”，可辨證分為風濕痹阻證、寒濕痹阻證、濕熱痹阻證、痰瘀痹阻證、瘀血阻絡證、氣血兩虛證、肝腎不足證、氣陰兩虛證。 類風濕關節炎的西藥用藥 RA治療藥物主要有非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）、改善病情的抗風濕藥物（DMARDs）、糖皮質激素、艾拉莫德等，其中NSAIDs、糖皮質激素不能阻止RA病程進展和預防關節破壞。 NSAIDs是治療RA的首選用藥，其可抗炎鎮痛、消腫，能改善RA者癥狀與活動功能，需聯用其他藥物。 糖皮質激素可用于NSAIDs抗炎鎮痛無效或療效不滿意、活動度初治RA、伴有器官受累（心、肺、眼和神經系統等）的重癥RA或更換傳統合成DMARDs治療方案的橋接治療，其可鎮痛、高效抗炎、消腫與免疫抑制，抗炎作用比NSAIDs效果好，能迅速減輕RA者的疼痛及腫脹，改善關節功能。 DMARDs/慢作用藥物包括傳統合成DMARDs（csDMARDs）如甲氨喋呤（MTX）、環孢素等，生物制劑DMARDs（bDMARDs）如依那西普、阿達木單抗、英利昔單抗、阿那白滯素、托珠單抗、利妥昔單抗、阿巴西普等，及靶向合成DMARDs（tsDMARDs）如托法替布，較NSAIDs發揮作用慢，大約需1-6個月，可減少或防止關節破壞、延緩或阻止病情進展及阻止影像學進展，可用于RA者的治療。 類風濕關節炎的中成藥用藥 如雷公藤制劑、白芍總苷膠囊等。 ⑴雷公藤制劑 雷公藤多苷片有祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡的功效，可抗炎、止痛，還有抑制細胞免疫和體液免疫作用，其對緩解關節腫痛有效，能延緩關節炎骨破壞，可用于風濕熱瘀、毒邪阻滯所致的類風濕關節炎（RA）。若單用不達標時可聯合甲氨蝶呤（MTX）、來氟米特（LEF）、正清風痛寧、白芍總苷膠囊治療。不良反應主要是消化道反應、血液系統及生殖系統損害（性腺抑制）。禁用于胃十二指腸潰瘍活動期、白細胞和血小板降低、嚴重貧血、肝腎功能不全、嚴重心律失常、育齡期有孕育要求者。 昆仙膠囊可補腎通絡、祛風除濕，其起效較快，是由昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子和菟絲子組成的復方制劑，能抗炎、止痛、免疫抑制，可用于類風濕關節炎的治療。因含雷公藤，對有生育需求者慎用。 ⑵新風膠囊 可抗炎、消腫、止痛、調節免疫，主要由生黃芪、薏苡仁、雷公藤、蜈蚣組成，其在減輕類風濕關節炎者關節疼痛、緩解晨僵等有一定療效，還能降低炎癥活動性指標、關節腫脹積分、增加雙手握力。 ⑶白芍總苷膠囊 可抗炎、鎮痛、免疫調節，并對肝細胞的有保護作用，常與其他藥物聯用于類風濕關節炎的治療，能改善類風濕性關節炎者的病情，減輕癥狀和體征。主要不良反應為腹瀉。 ⑷濕熱痹顆粒 可祛風除濕、清熱消腫、通絡定痛，可用于類風濕關節炎濕熱痹阻證的治療。 ⑸寒濕痹片 有溫陽散寒、祛濕活血的功效，主要用于類風濕關節炎寒濕痹阻證的治療。因含附子、烏頭，均含烏頭堿，故慎用于心血管疾病者。 ⑹痹祺膠囊 有益氣養血、祛風除濕、活血止痛的功效，可用于類風濕關節炎氣血不足證的治療?？梢鹞改c道反應、眩暈，有血壓升高的報道。因含馬錢子，出現頭暈、惡心、口干時需停藥。 ⑺瘀血痹膠囊（片） 有活血化瘀，通絡止痛的功效，可用于類風濕關節炎瘀血痹阻證的治療。 ⑻正清風痛寧制劑 可祛風除濕、活血通絡、利水消腫，有鎮痛、抗炎、抑制肉芽組織增生作用，可用于類風濕關節炎的治療。偶見皮膚過敏反應。 ⑼盤龍七片 有活血化瘀、祛風祛濕、消腫止痛的功效，可用于類風濕關節炎風濕痹阻證、瘀血阻絡證的治療。因含烏頭，不宜長期及超量服用，慎用于心血管疾病者。孕婦禁用。 ⑽尪痹片 有滋補肝腎、散寒祛濕的功效，可用于類風濕關節炎肝腎虧虛、寒濕痹阻證的治療，也可用于活動期類風濕關節炎的治療，可聯合甲氨蝶呤治療。可引起胃腸道反應、肝腎功能異常、頭暈、皮疹。因含附子，含烏頭堿，故慎用于心血管疾病者。肝腎功能異常者禁用。 ⑾通痹膠囊 有滋補肝腎、祛寒除濕的功效，可用于類風濕關節炎肝腎虧虛證、寒濕痹阻證的治療。因含馬錢子、烏頭、朱砂等，故慎用于肝腎功能不全者。 ⑿新癀片 復方制劑，含吲哚美辛，有清熱解毒、活血化瘀的功效，主要用于類風濕關節炎濕熱痹阻證的治療。建議避免與其他非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）聯用。 ⒀益腎蠲痹丸 有溫補腎陽、補腎壯督、搜風剔邪、蠲痹通絡的功效，可用于類風濕關節炎腎陽不足證或痰瘀痹阻證的治療。主要引起胃腸道反應、皮膚瘙癢。濕熱偏盛者慎服。孕婦禁服。 ⒁四妙丸 有清熱利濕、活血化瘀的功效，可用于類風濕關節炎濕熱痹阻證的治療。 ⒂祖師麻膏藥 有祛風除濕、活血止痛的功效，可用于類風濕關節炎風濕痹阻證、寒濕痹阻證的治療。 ⒃其他 復方雷公藤外敷劑、金黃膏等外敷，適用于活動性類風濕關節炎。 參考文獻： 1尪痹片治療類風濕關節炎/膝骨關節炎臨床應用專家共識[J].中國中藥雜志,2021:1-6 2國際中醫臨床實踐指南類風濕關節炎（2019-10-11）[J].世界中醫藥,2020,15(20):3160-3164 3 2018中國類風濕關節炎診療指南[J].中華內科雜志,2018,57(4):242-246 4類風濕關節炎的診斷與治療骨科專家共識[J].中國醫學前沿雜志,2013,5(3):49-50 5類風濕關節炎中西醫結合醫療質量控制指標專家共識（2021年版）[J].中日友好醫院學報,2021,35(1):12-13 6類風濕關節炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志,2010,14(4):265-270 7李雪等.2015年亞洲太平洋地區風濕病學學會聯盟類風濕關節炎治療建議[J].中華風濕病學雜志,2016,20(4):286-288 8鄧雪蓉等. 2019年歐洲抗風濕聯盟更新了合成類和生物類改善病情抗風濕藥在類風濕關節炎中的應用推薦[J].中華風濕病學雜志,2020,24(6):430-432 9吳新宇等.歐洲抗風濕病聯盟關于改善病情的抗風濕藥物治療類風濕關節炎的9項建議[J].中華風濕病學雜志,2010,14(11):737 10雷公藤多苷/雷公藤片治療類風濕關節炎用藥指南[J].Z中國中藥雜志,2020,45(17):4149-4152
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