 目錄： 3.1 人體基本概念及運轉機制 基本原理： 資源運轉 形 津、液、痰、飲： 血與淤血： 元氣 天氣、地氣 精： 神 腠理 1、基本概念 2、運轉機制概述 題目 3.1 人體基本概念及運轉機制 通過前面天地自然章節，我們知道自然界就像一個大溫室花園，而人體就像一個小的溫室花園。這個小花園同樣需要一些要素來維持平衡，讓人體內的各種生命正常生存，進而才能完成運動、思維、感受、表達等人體功能。 中醫對人體的這類要素有專用的名詞，所以我們要先對相關名詞做一個簡單的介紹。 1、基本概念 形 肉眼可見的人體組織器官都屬于形，包括皮、肉、筋、骨、臟腑器官等，對應自然界的土壤。 津、液、痰、飲： 人體內的水，中醫稱為津液，對應自然界的水。 干凈的水進入體內后，滋潤各個臟腑組織，然后攜帶代謝廢物，主要以小便的形式，輔以汗液等形式排出體外。 其中清稀的為津，粘稠的為液。 津流動性強，偏表，布散于體表皮膚、肌肉和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤作用。 液流動性小，偏里，灌注于骨節、臟腑、腦、髓等組織，起濡養作用 該有的水不夠，為虛，稱為津液虛。 不該有的水聚集，為實，叫痰飲。一般將稠厚的叫痰，清稀的叫飲。 血與淤血： 血是水與營養物質混合形成的赤色液態物質，在心肺的共同作用下，在血管中通行全身，具有濡養全身臟腑組織的功能，也對應自然界的水。 血為氣之母，血能滋養氣。 該有的血不夠，為虛，稱為血虛。 血的瘀滯，為實，稱為淤血。 淤血與上面提到的痰飲即是身體機能不正常后的病理產物，又會直接或間接的影響臟腑組織的功能，成為新的病因。 元氣 元氣是人體的的初始能量，對應于自然界的陽光。正像陽光的作用是給自然界的土壤、水、空氣提供能量一樣，人體的元氣給形、津液、血、氣態物質提供能量，形成合適的人體內環境，各個器官才能完成各自的生命活動 元氣，又稱“原氣”、“真氣”。是人體諸氣中最基本，最重要的氣，是人體生命活動的原動力。元氣來源于腎，為先天之精所化，又賴后天水谷精氣的滋養和補充。 《中醫藥學概論-藏象-氣》 陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰(1)，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也(2)。 《素問·生氣通天論》 由于生命活動的存在，不能一時一刻離開陽氣，故后世醫家把腎中陽氣視為“立命之本”，稱之為真陽，真火。可見陽氣代表著人體具有陽性特征的精微物質，及其產生的熱能和動力。它的物質基礎是精，它的屬性是火，來源于先天，但要靠后天的補充和營養。《內經》作者在此以天空和太陽的關系作比喻，形象地說明人體陽氣的重要性。因為自然界的運動，萬物的生長，都離不開太陽，它的光和熱，為地球上一切生命活動提供了生存的條件。 《黃帝內經講解-陰陽學說-（十六）陽氣的重要性》 天氣、地氣 人體的固、液態物質為地氣，包括形、津液、血等。人體中的氣態物質為天氣，包含自然空氣以及血、津液蒸化而成的氣態物質等。 津液、血由液態轉化為氣態物質，就成為天氣的一部分。空氣溶于津液、血中就成為地氣的一部分。所以人體中也存在類似自然界天氣、地氣相交的現象。 天氣傾向于向外、向上，地氣傾向于向內、向下，從此角度對人體進行劃分的話，人體的肌表、四肢屬天，五臟六腑屬地；上竅屬天，下竅屬地；上半身屬天，下半身屬地；三焦中的上焦屬天，中下焦屬地；臟腑對比的話，腑屬天，臟屬地。 陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主內（1）。故陽道實，陰道虛（2）。 《素問·太陰陽明論》 這里的屬天指的是相對而言，氣態物質的比例高一些或者作用強一些。屬地則相反。這種方式定義的幾種天地，相互之間都有類似自然界氣交之地的交互形式，包括物質交互和能量交互等。比如臟腑之間，腑包括胃、大小腸、膽、膀胱等，都是空腔器官，屬天，里面有較多氣態物質；臟包括肝、心、脾、肺、腎，為實體器官，屬地，相對而言氣態物質比較少，固液態物質比較多。臟腑之間互為表里，有頻繁的物質或能量的交互。 一般我們談氣的時候，如果不特殊說明，指的是氣態物質。 黃帝曰：余聞天為陽，地為陰，日為陽，月為陰，其合之于人，奈何？岐伯曰：腰以上為天，腰以下為地， 《黃帝內經-靈樞-陰陽系日月第四十一》 夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之藏府中陰陽，則藏者為陰，府者為陽。肝心脾肺腎五藏皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六府皆為陽（1）。所以欲知陰中之陰，陽中之陽者何也？為冬病在陰，夏病在陽，春病在陰，秋病在陽，皆視其所在，為施針石也（2）。故背為陽，陽中之陽，心也；背為陽，陽中之陰，肺也；腹為陰，陰中之陰，腎也；腹為陰，陰中之陽，肝也；腹為陰，陰中之至陰，脾也（3）。此皆陰陽表里內外雌雄相輸應也，故以應天之陰陽也（4）。 《素問·金匱真言論》 清陽出上竅，濁陰出下竅(1)；清陽發腠理，濁陰走五藏(2)；清陽實四肢，濁陰歸六府(3)。 《素問·陰陽應象大論》 岐伯對曰：腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，此六者，地氣之所生也。皆臟于陰而象于地，故藏而不瀉，名曰奇恒之府。 夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏。此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也。 《素問·五藏別論篇第十一》 上焦如霧（1），中焦如漚（2），下焦如瀆（3）。 《靈樞·營衛生會》 何謂氣？岐伯曰：上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣(3) 《靈樞.決氣》 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾（1），脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經并行（2）。合于四時五藏陰陽，揆度以為常也(3)。 《素問·經脈別論》 精： 人體的元氣與自然界陽光相對應，都是初始能量。但是陽光來自于太陽物質的核聚變反應，而人體的元氣來自于哪里呢？中醫認為人體的元氣來源于精。 在我們教材的定義中，廣義的精，泛指一切精微物質，包括氣、血、津液及水谷精微，存在于全身各處。 狹義的精一種比血更精華的物質，可以理解為血的提煉濃縮品，以腎藏的精為主、五臟、全身皆有。這里主要指狹義的精。 精可以與能量(元氣)進行相互轉化。在需要能量的時候精轉化為能量（精化氣），也可以在能量充足的時候，把能量存儲起來（氣化精）。所以精類似現代能源的概念。 腎中之精，對各個臟腑的功能活動起著極其重要的作用。中醫學認為：精氣之間是可以而且能夠相互轉化的，故有“精可化氣”、“氣可生精”的說法，其中，腎精與腎氣之間亦可相互轉化，故中醫古籍中，“腎氣”與“腎精”常可互稱。 《中醫藥學概論-腎、膀胱》 另外精血同源，二者是可以互相轉化，精可以稀釋為血，血可以濃縮為精。所以在血不足的時候，精可以轉化為血作為補充。 腎藏五臟六腑之精及生殖之精，主骨生髓精髓互生，精血同源，故精能生血，血可化精，二者相互資生 《中醫婦科學》 肝藏血，腎藏精，精血之間相互滋生、相互轉化，故有“肝腎同源，乙癸同治”之說 《中醫藥學概論-肝與腎的關系》 由此可見，精是非常重要的，其既可以補陰又可以補陽。因為精大量藏于腎，所以精充足與否主要看腎精是否充足。若腎精充足，則可以補人一身的元氣和陰血，使各個臟腑的陰陽都不虛，人就不容易衰老。因此《內經》以腎精的充足與否作為年輕與衰老的標志。 腎中所藏之精，為人生命之源，對人體的生長發育與生殖，起著極為重要的作用。《素問·上古天真論》說：“女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，髮長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，髮始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，髮墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，髮鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八、則齒髮去”。此段論述，指出了人體的生、長、壯、老、已的自然規律，與腎中精氣的盛衰密切相關。 《中醫藥學概論-腎、膀胱》 除了轉化元氣和陰血的功能外，精的其它功能還包括： 主導人的生長發育，精不足小兒五遲，青春期發育不良。 主導人的生殖功能，決定能否有子。 精可以生髓，包括骨髓、脊髓和腦髓（髓由精而生，由液作為補充） 神 神是人體的管理者，可以調動氣、血、津液等資源完成各種功能，對人體的各種平衡起到控制、管理作用。神主要藏于心，五臟皆有。 心在人體諸臟腑中居于首要的地位，對各個臟腑的功能活動起到統領與調節的作用。《靈樞·邪客》說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍”。《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉。……故主明則下安，……主不明則十二官危”。都突出強調了心在臟腑中的統帥作用。 《中醫藥學概論-心、小腸》 腠理 腠理是肌表、肌肉、臟腑之間的間隙和紋理。因中醫非常關注氣態物質，所以腠理這種能流通氣態物質的間隙對中醫有重要作用。 腠者，是三焦通會元真之處，為血氣所注；理者，是皮膚臟腑之文理也（4）。... 所謂腠理，腠，是三焦交通融會元真的地方，又是血氣所灌注的處所；理，是皮膚肌肉的紋理。總之，腠理是營衛氣血交會出入的門戶，又是抗御外邪的屏障。 《金匱要略講解》 2、運轉機制概述 基本原理： 人體這幾大要素是如何配合形成適宜的體內環境呢？這個問題是中醫的核心問題，也是學習中醫的幾大難點之一。 人體象一個溫室花園，其保持溫度的原理和北方家庭用暖氣片進行燒水取暖有相似之處，我們將兩者進行對比講解。   為了容易理解，我們按照最簡單的暖氣的原理進行說明。假如有一個30平米的房間，在北方的冬天，房間想維持在22度左右的適宜溫度。經過計算，需要一組暖氣片來取暖，暖氣片里的水是80公斤。然后用爐火給暖氣片里的水加熱。爐火用的是相當于60千瓦功率的煤氣灶，，由煤氣罐中的液化氣做燃料。有一個控制系統用來根據室溫調節爐火的大小，以保證室溫不會偏差太大。 這個例子中有幾個指標需要平衡，缺一不可。 1、根據房間的面積，暖氣需要提供一定范圍內的熱量。此熱量過高則房間過熱，過低則房間過冷。 2、根據所需的熱量，暖氣里的水量需要在一定范圍之內。過少、過多都不能提供所需的熱量。 3、爐火的大小需要在一定范圍之內，過小則不能將水加熱，過大則容易把水燒干。 4、煤氣罐中的液化氣要足夠，否則不能提供足夠的火量。 5、控制系統的控制能力要正常，在火量調節方面不能出現大的偏差。 人體這個房間要維持相對恒定的溫度，維持體溫就需要熱量，熱量由氣、血、津液帶來，其中血和津液相當于上面例子中的水，氣相當于水蒸汽和被水加熱后房間空氣。氣、血、津液的熱量由元氣給予，元氣相當于上面例子中的爐火，是原動力。元氣由精產生。精相當于上面例子中的液化氣，是人體的能源。 這是人體維持體溫的功能，人體器官完成其它工作所需要的能量也是由元氣提供的。 在中醫常用術語里，粗略的講，陰一般指陰液，包括血、津液，陽一般指元氣。如果詳細講，則要具體情況具體分析，不同情況下，陰陽所指不同，比如有時陰也指陰精。 為了表達方便，元氣、血、津液、氣態物質簡稱氣血，氣血充足表示人體有足夠的要素來完成各種功能。 在不特指的情況下，陰虛就是血、津液的量低于正常范圍，對應暖氣里的水量不足。水量不足而火量不變的話，容易燒干，也就是陰虛火旺。這種情況會有一系列表現可供判斷，比如從舌像上看，舌色暗紅呈紫色等等。更多診斷方法可參考教材《概論-診斷》內容。調理方法是加水補陰了。 陽虛就是元氣的量低于正常范圍，對應暖氣例子里的爐火不足。火不足，則水燒不熱，所以屋子寒涼。其表現有怕冷，舌色淡白等。調理方法是調大閥門，讓火旺起來，就是補陽了。 如果陰陽都不足，對應暖氣的水和火的量都不足，則產生的熱量不足以溫暖房間，也叫氣血不足。在人體上則會出現體溫低，怕冷，舌體枯萎。因能量不足，各個器官的功能都開始下降。調理辦法就是陰陽雙補。 以上只是人體平衡的基本原理。 進一步細化的話，需要參照天地自然章節的內容。所以我們先回顧一下自然界的平衡過程。 自然界以土壤、水、空氣、陽光為四大平衡指標。其中以陽光的多少最為多變，陽光的多少形成三陰三陽。陽光能量傳遞給地氣和天氣，天氣獲得能量后，氣溫在一個范圍內波動，形成六氣風熱暑濕燥寒。地氣獲得能量后，溫度波動，形成五運木火土金水。天氣地氣升浮降沉，云升雨降，形成氣交之地的自然界。 人體也是如此，人體的元氣作為初始能量，通過三焦和經絡散布全身。全身根據元氣分布多少形成三陰三陽六個區域。人體內陸氣也分五運木、火、土、金、水；天氣分六氣風、熱、暑、濕、燥、寒。正常情況下，人體的天氣地氣各自都是平衡無偏的。 如果人體天氣地氣受某些因素影響，比如內傷七情、外感六淫等等，則可能失衡。對于這種失衡的描述方式，如果是天氣，則有中風、傷寒、中暑等，若有兩種以上天氣失衡，則有風濕、寒濕、風寒、濕熱、暑濕等等描述方法。如果是地氣，則有金氣太過、火氣過旺、水氣不足等等描述方法。 人體內到臟腑、外到皮肉筋骨，全身各處都要求精、神、元氣、天氣、地氣都有合適的度，才能形成適宜的體內環境，各種器官組織才能正常工作。任何地方只要有一個指標失衡就會形成疾病。只要找到失衡的指標，將其調節回正常，即可治愈疾病。 資源運轉 人體各處都需要氣血，而這些資源是由飲食以及呼吸的空氣轉化而來，轉化過程中任何一個環節出錯，都會造成疾病。因此學習中醫必須熟悉這些資源的產生、傳遞和使用方式。 首先，按照資源的傳遞過程劃分，人體可以劃分為兩大部分：資源使用者和資源生產者 所謂資源使用者，指的是四肢、頭部、感官、皮、肉、筋、骨等部位，簡稱為形體。這些部位本身不產生資源，主要是使用資源來完成人體運動、思維、感受等功能。 所謂資源生產者，指的是胸腹腔內的臟、腑。臟、腑的主要功能是產生和存儲資源，供給形體來使用。當然臟腑本身也消耗資源。 如下圖所示：  飲食、空氣進入臟腑處理后，產生能量和物資，供給形體，用來進行各種生命活動。這是人體資源的大致流轉過程。 進一步細化的話，在產生資源的臟腑環節，臟與腑的功能可以進行一個大致的區分。 腑主導飲食的消化，從飲食中提煉出營養物質、水分、能源等，剩余的殘渣排除體外。這個過程，中醫稱為“化物”，類似煉油廠從石油中提煉出各種有用的物質，剩余的瀝青還可以用來鋪設公路。內經說“腑化物而不藏”。 李東垣說：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充。”（《脾胃論》） 而臟則對腑提取出的精華物質進行存儲、處理和分配，使其能正確的輸送到全身。臟存儲精華物質的功能，中醫稱為“藏精”，內經說“臟藏精氣而不泄”。  五臟的主要功能是藏精氣，而六腑則主要是傳化水谷，排出糟粕。五臟的功能特點是“藏而不瀉”，故“滿而不實”；六腑的功能特點是“傳化物而不藏”，故“實而不滿”。此處“滿”是指精氣而言，“實”是指水谷而論。 《中醫藥學概論-藏象-五臟六腑》 以上只是粗略的介紹一下人體運轉的基本原理和一些基本概念，下面我們要對精、氣、神、血、津液等幾種資源做更詳細的敘述。 題目 人體維持正常的體內環境，需要形、津液、---、氣態物質、元氣、精、神等要素互相配合，協同工作才能完成。 臟腑提供了維持體內環境的要素，其中---負責從飲食中提取精華，排除糟粕；-----負責對精華物質進行存儲、處理和分配。 |
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