作者：北京協和醫院 姜南
審校：北京協和醫院 林楠
接診一例頭痛患者，
積極尋找患者頭痛的病因非常重要。
怎樣快速甄別頭痛？
SNOOP4記憶法來幫忙！
伴發熱：顱內感染，局灶感染(鼻竇炎、乳突炎、牙髓炎等)，全身感染，CNS淋巴瘤，蛛網膜下腔出血（SAH）；
伴惡心嘔吐：顱內壓增高，偏頭痛；
伴視力、視野異常：單眼→青光眼，顳動脈炎，視神經炎，頸動脈夾層；雙眼→顱內壓增高，垂體病變，枕葉病變，偏頭痛；
伴眼痛：痛性眼肌麻痹，后顱凹病變，垂體病變，青光眼，角膜病變，視神經炎等；
伴搏動性耳鳴：警惕夾層；
顳動脈異常(搏動減弱、壓痛)：顳動脈炎；
頸動脈血管雜音：頸動脈夾層；
鼻竇壓痛：鼻竇炎。
存在神經系統癥狀及局灶體征時，需要高度懷疑繼發性頭痛：
伴精神狀態改變：SAH，感染，腦膜腦炎等；
伴癲癇：顱內感染，腦腫瘤，腦動靜脈畸形等；
腦膜刺激征：顱內感染，SAH；
霍納征：夾層；
后組顱神經麻痹：夾層；
視乳頭水腫：顱內壓增高；
視網膜或眼底出血：SAH。
頭痛突然起病（數秒到數分鐘達峰）：SAH，腦出血，夾層，靜脈竇血栓，垂體卒中，可逆性血管收縮綜合征，高血壓危象，急性閉角型青光眼，叢集性頭痛等；
晨起時頭痛：腦腫瘤；
情緒激動時起病：高血壓急癥，顱內出血；
勞力時（運動、性交等）出現的頭痛：注意夾層、顱內出血可能。
年齡＞50歲：顳動脈炎、顱內占位的可能性增加。
位置性頭痛：立位加重、臥位緩解→低顱壓綜合征；身體前屈時加重→顱內占位等顱高壓綜合征。
用藥史：抗凝藥（顱內出血），免疫抑制劑（機會性感染），鎮痛藥(藥物過度使用性頭痛)，5-羥色胺能藥物及違禁藥（可逆性血管收縮綜合征），避孕藥（顱內靜脈血栓）；
既往史：外傷史（硬膜下血腫），腫瘤史（轉移瘤），多囊腎（SAH），血液病（出血或血栓形成），萊姆病（腦膜炎），免疫抑制（機會感染、淋巴瘤），冠心病（心源性頭痛）；
冬季封閉室內發生的頭痛：警惕CO中毒。
妊娠期/產褥期：子癇前期，腦靜脈血栓、頸動脈夾層、垂體卒中、硬膜穿刺后低顱壓等。
噴嚏、咳嗽等Valsalva動作誘發頭痛：后顱凹病變，Chiari畸形，腦脊液漏/梗阻，應注意Valsalva動作可加重大部分頭痛癥狀，但由該動作誘發的頭痛均需排查繼發原因。
在接診頭痛患者時，使用SNOOP4篩查工具有助于識別繼發性頭痛，同時減少不必要的輔助檢查。
[Semin Neurol 2010; 30(1):74-81. 有改動]
