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再次聽到他的消息時，這個只有35歲的男性患者已經(jīng)死亡，我甚至不敢相信已經(jīng)發(fā)生的一切，但冰冷的尸體和家人的哭泣都在告訴我：他最終還是用生命為自己和家人的大意與固執(zhí)買單了。 中秋假期第二天，同學(xué)聚會，席間聊起工作上的事，一個內(nèi)科的同學(xué)說起前一天他值班時遇到的事。 當(dāng)天下午五點(diǎn)，診室來了一家三口，因?yàn)槭侵星?，醫(yī)院里人不多，所以對這一家人印象格外深刻。 男人捂著肚子，表情有點(diǎn)不自然，看得出來他肚子疼得很厲害。 詢問下得知，原來當(dāng)天一大家子在一起過節(jié)，早上吃了月餅和石榴，中午又喝了不少酒吃了一些海鮮。大概兩點(diǎn)時肚子開始疼，一開始以為要大便，誰知差點(diǎn)暈倒在廁所。后來雖然拉出來了，但腹痛還是沒有緩解，扛了三個小時眼看著腹痛加劇才來到醫(yī)院。 男人妻子的訴求很簡單：丈夫只是腸胃炎犯了，晚上還要去自己父母家過節(jié)，盡量搞快點(diǎn)，吊點(diǎn)水就好了。 其實(shí)這種要求很常見，哪怕多數(shù)患者真的只是腸胃炎，但醫(yī)生還是很難滿足這種看似有理，實(shí)則無理的要求。  很多人都有過肚子疼的經(jīng)歷，平時吃壞東西，著涼都是引起腹痛的常見原因，好像是沒啥大驚小怪的。 但腹部又集結(jié)著我們身體內(nèi)的不少器官，所以不僅腹部臟器疾患會導(dǎo)致腹痛，腹腔外疾病和全身性疾病也會引起腹痛。 比如急性闌尾炎、急性腸胃炎和急性胰腺炎會導(dǎo)致急性腹痛，腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫和消化道穿孔也會引起急性腹痛。 又比如，克羅恩病、腸易激綜合征、肝膿腫、消化道潰瘍、肝癌和結(jié)腸癌等還會導(dǎo)致慢性腹痛。 除此之外，腹主動脈瘤、心肌梗塞、肺梗塞、心絞痛和尿毒癥、心臟衰竭等也會有腹痛表現(xiàn)。 雖然部分惡性疾病的可能性不大，但作為醫(yī)生這些都是必須要考慮到的。 特別是那些短時間內(nèi)突然腹痛且難以忍受、有慢性病史、一開口就拒絕檢查，直接要求輸液的患者，更要格外小心。 為什么要小心？真的是醫(yī)生想要多開點(diǎn)檢查，多賺點(diǎn)錢嗎？又或者是醫(yī)生想把簡單的病情復(fù)雜化？ 都不是！因?yàn)橛行┗颊咴诳此破胀ǖ陌Y狀背后，很可能隱藏著一些意想不到的致命殺手，很容易漏診、誤診，醫(yī)生一個不小心就可能會和患者陷入萬丈深淵。 現(xiàn)在網(wǎng)上有很多醫(yī)患矛盾的新聞，真的全都是因?yàn)獒t(yī)生不專業(yè)或者醫(yī)生“黑心”嗎？雖然醫(yī)生群體中也有敗類，但大多數(shù)醫(yī)生還是有最基本的職業(yè)操守的。 就拿這個35歲的患者來說，他正值壯年，家人又說他是腸胃炎，想快點(diǎn)治好出院，其實(shí)醫(yī)生本可以隨便開點(diǎn)藥或者吊個水的，但不能這樣做，因?yàn)閷?shí)情要遠(yuǎn)比腸胃炎嚴(yán)重得多！ 患者稱自己腹部絞痛、疼痛感十分強(qiáng)烈，但心電圖、糞便常規(guī)和血常規(guī)等都在正常范圍內(nèi)。那會不會是消化道穿孔？肝脾破裂？又或者是心肌梗塞？腹主動脈瘤？ 當(dāng)同學(xué)還在考慮做下一步檢查時，患者妻子再次催促：“醫(yī)生你快點(diǎn)吧，天都要黑了，我們還趕著去吃團(tuán)圓飯呢?！?/p>  但明眼人都知道，她丈夫這明顯不是所謂的腸胃炎，因?yàn)榛颊卟粌H沒有腹瀉的癥狀，且腹部查體中出現(xiàn)了腹部散在的壓痛。 苦口婆心勸說了一會，患者一家終于同意去做CT。開單子的間歇，患者疼痛加劇，腿部也跟著疼痛起來。查體后，發(fā)現(xiàn)他的股動脈搏動很弱。其實(shí)這時候，已經(jīng)有了初步的懷疑，不過不到最后的檢查結(jié)果出來，還是不敢確定真正的問題。 想著問題可能會很嚴(yán)重，于是建議一步到位：“你們?nèi)プ鰝€加強(qiáng)CT吧，這樣也省得做其他檢查了，省點(diǎn)時間?！?/p> 一聽說能快點(diǎn)結(jié)束，患者妻子二話沒說同意了。 加強(qiáng)CT結(jié)果出來了，很不樂觀：主動脈管腔內(nèi)可觀察到明顯的主動脈內(nèi)膜撕脫，且可以看到主動脈內(nèi)膜有局部破口。  說得直白點(diǎn)，就是腹主動脈夾層。 腹主動脈夾層，在心血管疾病中屬于危重急癥，一旦出現(xiàn)腹主動脈夾層破裂出血，患者在48小時內(nèi)的死亡率高達(dá)50%。也就是說，腹主動脈夾層破裂后，患者隨時會有生命危險。 現(xiàn)在，腹痛的真正原因找到了，雖然一再和對方強(qiáng)調(diào)危險性，但這一家人好像一點(diǎn)不為所動，還是堅(jiān)持“中秋回家團(tuán)圓”的重要性。 同學(xué)勸說了一遍又一遍，患者家屬終于不耐煩了：“不就一晚上嗎，什么病這么嚇人？我們明天再過來不行嗎？” 拗不過對方，多說無益，也只能嘆息。 節(jié)后上班第一天，同學(xué)在群里說，那個35歲的患者還是去世了。就在中秋假期的最后一天，因?yàn)楦怪鲃用}夾層破裂出血，在心率加快、血壓下降后，陷入休克，經(jīng)搶救無效去世了。 男人妻子一直強(qiáng)調(diào)的“團(tuán)圓”，成了他們一家最后一次團(tuán)圓，他們終于為自己的無知和大意付出了代價。 因?yàn)楦雇床∫驈?fù)雜，而腹痛概念又很模糊，所以下面這張簡單粗暴的圖，大家可以對照收藏一下，關(guān)鍵時刻真的很有用。  接著我們再詳細(xì)說下相關(guān)腹痛可能對應(yīng)的問題。 右上腹：這個位置大概是肝臟和膽囊，這個位置疼一般是急性膽囊炎引起的，當(dāng)然也可能是肝炎、肝硬化和肝癌等。 左上腹：這里對應(yīng)著胃和胰腺，如果疼痛，可能是胰腺炎、急慢性腸胃炎或者消化性潰瘍。如果是胃病的話會表現(xiàn)出持續(xù)性隱痛，特別容易在空腹或者深夜時發(fā)作。 中上腹：這里對應(yīng)十二指腸、小腸的第一部分和大部分胰腺。這里如果發(fā)生疼痛，可能是十二指腸潰瘍、腸梗阻、斷腸綜合征、胰腺炎或胰腺癌等。 左右腹部：這里對應(yīng)著腎臟，腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，腎臟如果出現(xiàn)問題，就可能是腎炎、腎結(jié)石或腎衰竭等。 中腹部：這里對應(yīng)著大腸與小腸，如果發(fā)生疼痛，可能是急性腸炎、結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、腸梗阻或結(jié)腸癌等。 右下腹：這里是闌尾的位置，主要是幫助消化和支持免疫系統(tǒng)，一般疼痛是由急慢性闌尾炎引起的。 中下腹部：這里對應(yīng)我們的生殖器和膀胱，如果疼痛可能是膀胱炎、膀胱結(jié)石和膀胱腫瘤等，女性的話可能是盆腔炎等疾病。 左下腹：這里對應(yīng)我們的大腸，一旦大腸出現(xiàn)問題，就會使得我們體內(nèi)的保護(hù)黏膜減少，并且無法很好地發(fā)揮潤滑糞便的作用，長期反復(fù)可能考慮結(jié)腸癌等惡性疾病。女性則需要考慮宮外孕或婦科炎癥。 |
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