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糖尿病與抑郁“狼狽為奸” 中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會 常務委員兼秘書長 首都醫科大學附屬北京安貞醫院內分泌代謝科 陶紅
抑郁癥是嚴重危害人類心身健康的精神疾病，具有發病率高、復發率高、自殺率高、高致殘和社會負擔沉重等特點。而糖尿病和抑郁癥，一個是營養代謝性疾病，一個是精神上的病癥，二者會有關聯嗎？ 實際上，研究顯示，至少有1/3的糖尿病患者會出現相關抑郁障礙，而抑郁癥患者發生糖尿病的風險會增加1/3。近年來，在全球范圍內糖尿病患病人數迅速增加，糖尿病合并抑郁障礙者也相應增加。抑郁癥不僅直接影響著糖尿病患者的心理健康，還加重了患者的糖尿病，使患者的血糖控制不佳、微血管和大血管并發癥增加，甚至增加糖尿病患者的死亡率，同時醫療花費也顯著增加。 01 糖友患抑郁癥加速并發癥的發生 抑郁癥是一種以長久心情低落為主要特征的常見精神性疾病，其主要表現為情緒低落、思維遲鈍、興趣減低和動作減少，嚴重的可有悲痛欲絕，甚至出現木僵狀態。其常常還伴有其他認知、生理及行為癥狀。抑郁癥的治療可分為藥物治療、物理治療和心理社會治療。經抗抑郁治療后，大部分患者抑郁癥狀會緩解或得到顯著減輕。 糖友如患上抑郁癥，沉重的精神壓力、不良情緒不僅會使血糖升高，降低治療的依從性和自我管理能力，還會加速心、腎等并發癥的發生。而血糖控制不好，病情加重，又會導致精神痛苦、悲觀等，加重抑郁癥狀。此外，重度抑郁癥還會引起悲觀和絕望，甚至出現自殺的念頭。糖尿病患者人群自殺或自殺未遂的發生率是一般人的3倍。因此，及早發現糖尿病患者的抑郁情緒并積極治療非常重要。 02 糖友易被抑郁癥偷襲 盡管病因尚未完全闡明，但研究認為可能與以下因素有關： 1. 確診為糖尿病之后會使很多人的情緒變差，心情變壞。糖尿病作為一種慢性疾病，目前尚無根治的方法，為了良好控制血糖，患者需要有較強的自我管理能力，必須時刻注意飲食的質與量，經常監測血糖，終身服降糖藥甚至是胰島素注射。這些因糖尿病帶來的種種自由生活的限制極大地降低了患者的生活質量，使患者產生厭煩和厭倦的情緒，久而久之就形成了抑郁狀態。甚至有些抑郁癥狀嚴重的患者還有輕生的念頭。 2. 糖尿病病程長且控制不良者?？梢鸲喾N慢性并發癥，導致心腦血管、下肢血管、腎臟、神經、眼等多種器官組織損害，嚴重威脅健康和生命。對各種糖尿病并發癥的擔憂可導致患者抑郁情緒、焦慮情緒或抑郁綜合征、焦慮綜合征的產生，以及產生恐懼、悲觀的情緒。 3. 長期治療花費大量的醫療費用，并且因患糖尿病會使工作能力下降甚至因此失去工作，給患者及家庭帶來了沉重的經濟負擔，由此心理壓力劇增。 4. 長期患病也可能導致婚姻和家庭關系受到影響，更加重了患者情緒低落、悲觀、思維遲緩和活動減少。 5. 也有一些研究顯示，糖尿病和抑郁這兩種疾病可能涉及共同的發病機制，例如機體下丘腦—垂體—腎上腺軸激活、炎癥反應、睡眠障礙、消極生活方式、不良飲食習慣及環境和文化因素等，因此增加了兩種疾病共病的發生幾率。 03 糖友要學會控制抑郁情緒 由于得了糖尿病，患者心情會在一定程度上受到影響，處于情緒低落的狀態，一旦形成抑郁癥對于糖尿病的治療也會變得不利和復雜。人的情緒受大腦邊緣系統的調節，大腦邊緣系統同時又調節內分泌和自主神經系統的功能。當人處在緊張、激動、焦慮、恐懼或受驚嚇等不良情緒狀態時，交感神經處于興奮狀態，就會抑制胰島素的分泌，導致血糖難以控制。 得了糖尿病，一方面要積極治療、緩解身體癥狀，避免或延緩相關并發癥的發生；另一方面就是保持好心情，別不當回事也別太當回事。要相信堅持良好的自我管理及規律的藥物治療之后，糖尿病是可以得到長期良好控制的，血糖可以穩定，并發癥可以延緩，心情好對于糖尿病的緩解也有好處。 建議糖友通過做一些喜歡的事情和擅長的事情，如鍛煉、唱歌、旅行、看電影、與朋友聚會等。過度的精神緊張和慢性壓力只會帶來消極的想法和身體上的不適，讓情緒更加沮喪。糖友可學習一些放松的技巧來緩解壓力，如呼吸訓練、肌肉放松、打太極拳、做瑜珈或冥想。另外，與他人相處融洽有助于改善情緒。每個人生活中都需要與他人交流，當人心情低落時，與他人接觸的欲望就會減少。多投入點精力在與他人相處上，交流是釋放壓力的有效途徑，通過與他人交談，獲得心理支持，增強自信心。 經過專業醫生的指導和治療，抑郁情緒可以很快得到控制，并最終治愈。因此，糖友在發現自己情緒低落、興趣減低、精力疲乏，以致工作效率降低、影響家庭關系和人際交往、甚至有輕生的念頭時，應積極尋求醫生的幫助。 04 如何自我識別是否存在抑郁 在過去兩周中，有多少時候您受到以下任何問題的困擾？ 測試結果分析： 0~4分：沒有抑郁 5~9分：輕度抑郁 10~14分：中度抑郁 15~19分：中重度抑郁 20~27分：重度抑郁 中重度抑郁及重度抑郁幾乎不可避免地會對您的健康和生活狀態造成不利影響，很難進行自我調節，需要外界幫助尤其是專業幫助。此時，您還需要警惕可能出現的消極厭世的念頭，建議盡快開始或持續接受積極的心理治療或藥物治療。   |
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