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中醫醫案/醫話/學中醫學臨床的參考文章
杜老把脈說：左右手腕溫度不同，說明正在吃藥。號脈第一步是審查寸、關、尺三部上皮膚的溫度。這是人身氣血陰陽的整體反應。病人來看病，雙手一搭上脈就說：“你最近在服用藥物?！辈∪舜篌@：“你怎么知道我在吃其他藥？”杜老笑著說：這很簡單，雙手尺膚溫度反應體內水液的變化，病人左右手溫度不一，反應了他正在服藥，或中藥、或西藥，總之正在服藥。 杜老常教導我們：這一點很重要！書上沒有寫，你是學不到的。病人在來找你看病之前正在服藥，因為沒治好才會導致雙手溫度不一，必須審查到這一點，囑其先停藥，再服你的處方，不然療效不好。這一點，我們跟診時屢試不爽，尤其是感冒病人，他們來杜老這兒看病之前常吃了治感冒的中成藥、西藥的抗生素或解熱鎮痛藥等，雙手特別明顯，雖病人一句話也沒說，我們卻已知道。 杜老號脈，注重寸關兩部，尤重右寸，即特別審查右手“寸關尺”中“寸口”的脈象。寸口，也是肺經上的“太淵”穴。“淵”是高處流下的水在低處打了一個彎，我們叫“回水”，意思是水到了這個地方轉了一個圈又接著往下流，水流到這兒就慢了。 太淵穴就是人體的氣流到這個地方的時候打了一個彎，有很多的氣聚在這兒。所以寸口反映了全身氣機的升降出入：寸口脈浮大而上至魚際，反映氣機升多降少；寸口脈沉而不起，反映氣機入多出少。故右寸的狀態既反映了肺的狀態，也反映了全身氣的狀態。 杜老臨床幾十年，發現病人90%都是右寸沉弱，所以他們的肺或多或少都是有問題的。杜老認為,許多人從生下來到現在，感冒是沒有處理好的，典型的癥狀就是一遇感冒，兩側頭脹，前額昏，眼睛脹，鼻塞，咽癢痛，干咳，喉間有黏痰，不易咯出來，胸中悶塞（主要是從橫膈膜、膈肌以上）……這是杜老要用大劑量活血化瘀藥的依據。 中醫基礎理論認為，脈象寸關尺左邊對應的是“心、肝、腎”，右邊對應“肺、脾、命門”。在關脈上，杜老尤重左關，左關對應“肝”，肝藏血，是人體生化反應的體現。杜老說，女性病人來看病，尤其要審查關脈的溫度，若“左關”溫度大于“右關”，說明其月經即將來潮或已來潮，這是可以預測經期的。同時就要告訴女性病人經前和經期的注意事項和保健。 一次，杜老給一婦女把脈，突然問：“你丈夫身體還好嗎？”病人答曰：“已去世好幾年了”。杜老說：“你看，這就是寡婦脈，《醫宗金鑒》里就說：'師尼室寡異乎治，不與尋常婦女同，診其脈弦出寸口，知其心志不遂情’?！?/span> 在病人不多、時間充裕的時候，杜老常通過把脈把病人的性格、脾氣，甚至病人的家庭和社會生活狀態都能說得毫厘不差，眾人嘖嘖稱奇。小小一個脈診，蘊含的信息太多太多，這比X片、CT等檢查技術更高超，既能反映病情，還能投射心神。 杜老說，要學號脈，先溫暖自己的手杜老的氣場是強大的，一天的病人看下來，說話依然中氣十足，且號脈準確。而我們剛開始看前幾個病人還能有所領悟，看到最后要下班時，號脈基本就是“瞎摸”了，手指靈敏度降低，哪怕脈象再明顯，也很難感覺出來。 曾有本脈學書說：要想學號脈，首先自己的手要溫暖。我們看過杜老的手，哪怕冬天再冷，杜老的手都是溫暖的，反而是我們年輕人的手冷得跟冰塊一樣，離不開“暖手寶”。只有你的手暖，手指的靈敏度才高，十指連心，你的心神也更集中，更準確。 杜老和病人面對面坐下來時，第一個觀察的，不是他的臉，而是他的脖子。在端坐和站立時，人的頭和脖子正常應該是居中的，而經杜老的提醒，你會發現原來很多病人是“坐不正”的：頭不是往左偏就是往右歪。 為什么病人頭會歪？杜老說因為病人肺部有瘀堵，兩邊肺泡開合不對稱，久而久之，肺葉萎縮，腦袋就被“牽拉著”歪倒了。很多病人因為身體下半身不適來看病的，杜老會說：“上梁不正下梁歪！你的頭都是斜的，肺都是不張的，談何肺以下的疾??？” 看完身體的“上梁柱子”，杜老再審查病人鼻子的大小，尤其鼻孔是否對稱。 發現很多病人的右鼻孔比左鼻孔小，也就是右鼻孔趨向萎縮，左鼻孔趨向擴張，這說明什么？右肺不張。右肺肺葉的瘀堵比左肺嚴重，所以右鼻孔呼吸不足，漸漸代償、萎縮。那為什么右肺比左肺更容易瘀堵不張呢？從人體解剖學來講，左支氣管較細長，走向近水平，右主支氣管較粗，走形較垂直，所以異物、痰液更易掉在右肺，因此右肺比左肺更易受到傷害。 這從側面支持了杜老的“右肺萎縮理論”。 另外對于巔頂脫發、前額發際高、有脫發跡象的人，杜老認為這是肺氣上逆，挾肝胃之氣上沖，致足太陽膀胱經汗出過多的結果，這類人，常有刷牙出血、流鼻血或中耳炎的病史。不管什么原因，脫發首先責之于肺，“肺主皮毛”，其要一也。同時也引出一條重要治則：耳病治肺。 對于頭部兩側的脫發，則是足少陽膽經的循行路線，說明體內精微物質虛衰。因房事、勞欲、飲酒而致失精過多的男病人，常常會伴有兩頰晦暗，沒有光澤，杜老說，這也是足少陽膽經循行的地方，體內精微物質消耗過度，這里自然反映出來，而且是很難補上的。 偶爾杜老還會拿病人臉上的痣說事兒。人的痣是怎么來的啊，人生下來皮膚都是光亮亮什么都沒有，怎么長大之后慢慢就長出痣來了？沒有人注意到這個問題。杜老說，這是肺氣上逆，循足陽明胃經沖斥面部造成的。小朋友胸廓在長大，肺葉體積增加，由于兒時感冒生病未處理好，這些瘀堵致肺氣上沖于面，郁結成痣。 除了這些，杜老還通過面部分布的氣色來觀察疾病——看鼻子上下、內外、左右的色澤差異。 在杜老的指導下，我們常能看到病色的動態變化趨勢，比如一個肝硬化腹水的病人，剛開始臉色整個是晦黑的，服藥兩個月后，慢慢地鼻尖開始變光亮，顏色從中央漸漸向四周散開，然后擴散到上額，說明病由重轉輕，最后氣色散到兩頰，病人就恢復健康了。為什么呢？杜老說：這個2號方（血府逐瘀湯加減），先祛除肺葉下段的痰血，然后再清除肺葉上段的痰瘀，病人右寸脈搏由沉轉浮，稍見好轉，這個時候面部晦色從鼻中央已經向周圍散去，但余下的瘀血仍未散盡，藥效還沒達到毛細血管，當活血化瘀達到身體的毛細血管時，他的手，臉頰，皮膚溫度和顏色有所改善的時候，瘀血清除得就差不多了。這就是杜老的“毛細血管觀”。當病人問他的方子要吃到什么時候才好完全時，“察顏觀色”就是杜老對服用他方劑的人的一個預后判斷。 杜老看病遵循的就是張仲景“外證不解，當先解表”、“表不解，里不和”的理念。故蜀中流傳“善于解表，可成名醫”，感冒雖小，卻深含巨大醫理。 杜老表示，由于感冒后抗生素、消炎藥等寒涼藥物的使用，導致肺泡受損嚴重，肺氣不宣，肅降功能失司，大小便不暢，胸中堵塞垃圾過多，從而百病皆生。只要肺通暢了，身體就好了。 為什么人們吃生冷就導致肺泡不張，產生肺系或者過敏等癥狀？喝冷飲就相當于把寒氣放入體內，胃的寒氣會通過食管影響氣管和肺，導致呼吸系統的氣血循環功能衰退，出現陽氣不足、陰寒內盛的局面，使大量寒痰、痰飲蓄積在體內，留在氣管里面，慢慢耗食體內的陽氣，從而使人體出現病態。 而人體內的血液隨著血管流經并溫暖身體的各個部位，它能消滅病菌并及時為身體補充適當的營養，可以說，世上最好的藥便是身體中的新鮮血液。因此，想要一個健康的身體，需要時刻注意“活血化瘀”。 在身體里，肝臟與腎臟的組織都非常緊密，唯獨肺獨樹一幟，像塊柔軟的海綿，但正因如此，肺也是人體最大的垃圾場，容易藏污納垢。杜老治病的目標很明確，組織一只活血化瘀的軍隊，集中火力祛除胸腔堵塞，讓純正的氧氣、血液給人帶來健康。離開了這一點，其他臟腑的任何功能都會成為無稽之談。 肺的生理特點是“喜辛涼而惡燥”，杜老以此總結了一套精妙的從肺論治的方劑：1號方用桑菊飲加減，2號方為血府逐瘀湯加減，500g的活血藥物把胸腔打開，活血化瘀。3號方為四逆散和左金丸加減，當2號方驅邪向外時，機體會出現少陽癥狀，因此調理下樞紐——肝、脾，療效更佳，同時佐助1號方的加減，對證治療一些癥狀（如失眠、咳嗽、帶下、出血、斑疹、腰痛等）。4號方名為“大定風珠”，為鎮肝熄風湯加減，平肝潛陽，補充2號方活血化瘀讓機體丟失的水分，調節人體水與熱的不平衡。 心臟問題和亞健康，與胸腔是否通暢有關 現代醫學認為，乏力、疲倦、頭暈、心慌，這是心排血量不足，也就是左心衰的表現之一，那為什么會心排量降低？用杜老的理論來講，是肺泡被堵了，宗氣不足，無法貫心脈而行呼吸。嚴重了還會出現勞力性、陣發性呼吸困難等癥狀。 所以我覺得心力衰竭與肺功能的好壞有很大關系。心是不受邪的，它的代償能力極強，頒布的“詔書”（心功能的體現）是由肺來執行的，右心衰竭而出現的體循環瘀血也是肺氣不工作了。這也解釋了杜老2號方能通治一些患者的胃腸道癥狀（體循環瘀血所致）、胸水、腹水及水腫等的機理： 它是針對胸腔的，消除堵塞的同時也強心利肺了，心主血脈、肺主治節的功能得到恢復，身體的“災后重建”自然是水到渠成的事。 在杜老那兒還有許多“沒毛病”，聞其醫名而想去吃中藥調理身體的，杜老也給他們開這套方。杜老認為這些亞健康的很多癥狀，皆為肺臟受邪所致，是肺泡有堵塞，肺泡攝取的氧氣不足導致的一系列反應。 從理肺入手，肺通了，其他臟腑也隨之通暢 杜老重視肺臟，治病從理肺入手，抓住要害，清肺利竅，協調五臟五行生克乘侮的關系，使肺氣充旺，達到邪去正安的目的。 許多疾患，根據杜老臨床觀察，發病之始皆有不同程度的呼吸道癥狀，如鼻腔不通、咽癢、咳嗽、清嗓等。調理好肺，不僅可以把疾病消滅在萌芽狀態，且可收到清除病灶，避免滋生變證的效果。杜老覺得不管病人現有的癥狀多復雜，皆是感冒沒處理好肺部常有病灶造成的，逃不脫感冒遺留呼吸道癥狀這一條。所以他的用藥方向從未動搖——清除胸腔堵塞。 為什么清理肺臟如此重要呢？又有一個問題出來了，只治療肺臟，那人體其他四臟的疾病怎么辦呢？杜老就是這樣，仔細分析到了當代疾病之根結所在，用活血化瘀專攻胸腔，一臟既通，其他臟亦隨之通暢。就像汶川地震一樣，災區受難，祖國大地為之救應。而最重要的問題是通往震中的道路堵塞了，確定問題根結后，我們就派大部隊用直升機飛進去，同時努力修通道路。 肺才是先天之本？ 人體要保持“正直”狀態，全靠胸部，胸腔里的狀態決定了頭部和腹部，當然亦及四肢。所以肺是真正的中央部門，它才是真正的先天之本！ 常言：“樹活一張皮，人活一口氣?！笨墒欠卧谥嗅t理論里一直很低調，大家很少重視，都說“脾為后天之本，腎為先天之本”，但脾主肌肉，肺主皮毛，人體不是一個肉囊，而是一個氣囊，有了肺泡張開的第一聲啼哭，嬰兒才算與天地同氣，才開始有生命。 給邪氣一個“出路” 一直以來我認為扎針是針灸學專業的同學來解決的，搞中醫內科的醫生一般都很冷漠針灸或者技藝差，見了杜老扎針確實有效才覺得佩服。對于手、肩膀、腰膝的疼痛，杜老幾針下去（太沖、俠溪、內庭等穴）癥狀就立馬緩解了，經絡技術真所謂：巧運神機之妙，工開圣理之深。 杜老扎針，尤重一個穴位——太沖！“手連肩脊痛難忍，合谷針時要太沖，腳痛膝腫針三里，懸鐘二陵三陰交，更向太沖須引氣，指頭麻木自輕飄。”這句話來自《針灸大全·席弘賦》，杜老常掛在嘴邊。 他把人體比作都江堰，在上面扎針效果不好，在下流開個口，人體經氣就疏通了。太沖，是瀉肝經實火的一個重要穴位，當人怒發沖冠的時候，肝氣以太沖穴為基地向上沖。杜老用針，意在給邪氣一個出路，太沖穴再好不過了。我查了查，太沖穴屬于“四關穴”之一，是人體生命的關口，《標幽賦》記載“寒熱痹痛,開四關而已之?！睏罾^洲的《針灸大成》把四關穴列為奇穴。如此可見，杜老好的療效在于扎實的針灸理論，更貴于好的治病理念。 刮痧，最能刮出肺里的瘀血 對“胸腔堵塞嚴重”的病人，杜老常叫我們給病人刮痧。刮人體的背部，尤重刮背上的腧穴，如肺俞、膏肓、夾脊等。杜老認為：“刮痧立竿見影，對打開胸腔，排除肺上的瘀血大有裨益，刮一次痧可抵得上十副活血藥?！?/strong> 肺里的痰血到底有多少呢？杜爺爺說，胸腔里的堵塞倒出來，起碼有兩大斗碗那么多。這些瘀堵多來自于生活加于身體的垃圾毒素，有時候中藥和西藥都不好把它取出來，但刮痧可以。現代研究，一般成年人體內有3～25公斤毒素垃圾。老百姓存在“補”的誤區，認為身體機能下降了就該補一補，但是胸腔堵塞了，營養不能被及時運輸進去，還會造成更大的堵塞。 杜老這樣治不孕不育 因不孕不育就診的病人扎堆！只因杜老的方藥有療效，他們口口相傳，一次來很多病人求子。 杜老只要審查到有經前期綜合征、月經有黑塊等，就開1號到4號處方。我百思不得其解，當讀到《醫林改錯》少腹逐瘀湯時，我頓然醒悟：“此方治少腹積塊疼痛，或有積塊不疼痛，或疼痛而無積塊，或少腹脹滿，或經血見時，先腰痠少腹脹，或經血一月見三、五次，接連不斷，斷而又來，其色或紫、或黑、或塊，或崩漏兼少腹疼痛，或粉紅兼白帶，皆能治之，效不可盡述。”現代社會的婦科病，許多都是體內瘀血造成，杜老的這個方和少腹逐瘀湯有異曲同工之妙，臨床當然應手起效。 治療不孕不育又是個什么原理呢？《醫林改錯》中又說：“（孕婦）無故小產，常有連傷數胎者，醫書頗多，仍然議論滋陰養血、健脾養胃、安胎保胎，效方甚少。不知子宮內先有瘀血占其地，胎至三月，再長，其內無容身之地，胎病靠擠，血不能入胎胞，從傍流而下，故先見血，血既不入胎胞，胎無血養，故小產?！边@正是杜老2號方大劑量活血化瘀、險中不險的神奇之處。許多稍懂中藥的人看到此方都懼怕其劑量和峻猛，甚至有些藥房不敢抓此處方。但《內經》早有言：有故無殞亦無殞也。既然人們體內有瘀堵存在，此方盡管服用，妙不可盡述。 此外杜老還發現：許多不孕女性的婚前第一次人流時間，大都發生于春夏之交，這是萬物生長旺盛的時間，在這個時候做人流手術，就像給此間的樹木砍一刀，對樹木若干年以后生長有深遠影響。 養生觀：好的理念，勝過方藥 杜老說：吃飯吃得好，不如拉屎拉得爽！他?！傲R”病人：你不要看他活得安逸，安逸個啥子哦，他沒有澄澄湛湛（四川話，意思是舒舒服服地）活過一天，屎都沒通暢過，我們就是給他打掃陰溝。有時候覺得杜老說的在理，這種人沒有享受過一天自己真實的生命，所謂的治療又有何用呢？ 杜老的診室沒有醫院診室那么大，卻讓人有家的感覺。詳盡精辟地分析、解釋病情讓患者在心神上得到很好的啟迪，從而使身體安定、和緩。杜老的話常常能給病人自信，只要把“胸腔堵塞疏通了，疾病就不會找上門”，患者都能擁有這份自信，認真吃藥，重新找到健康。有很多病人是一個家庭甚至一個家族在杜老這兒看病，從爺爺輩到孫子輩，杜老成了許多家庭半個世紀的保健醫生。還有很多人相互傳抄杜老的處方，用他們的話說：“吃了能預防感冒，若感冒了，吃了也能好。”這讓我想起了王清任論述少腹逐瘀湯：此方既能治病打跑病邪，又能防病調身，真乃良善方也。 杜老已經走了。 杜老一生擅長從肺論治各種疾病。開方很有特點，每個人要開四副不同方劑，然后一天喝兩副，交叉服用，一副方大概要喝6天左右。這是不是有點神奇，先來了解一下杜老的傳奇經歷吧。 杜老對來看病的患者，十個有九個會問：你是不是一遇感冒兩側頭脹，前額昏，眼睛脹，鼻塞，咽癢痛，干咳，喉間有黏痰，不易咳出來，胸中悶塞，大便干燥難解，解了之后還覺得沒解干凈、沒解盡？ 一旦病人說是這樣子的，杜老再為他們把脈，只把兩手的寸、關兩脈。然后自言自語說：看看嘛、看看嘛，兩寸沉、右寸尤沉，兩關弦。然后又對病人說，你小時候一睡覺就上半身汗出，刷牙偶爾會出血，也會流鼻血，睡覺喜歡側睡。又把病人的頭抬起來，招呼我們看病人的鼻孔。發現幾乎沒有病人的鼻孔是一樣大的。 每次都問同樣的問題？他們的癥狀都一樣，病因也都一樣嗎？ 杜老說：“當然, 他們都是小時候感冒沒治對，濫用消炎藥、抗生素，導致橫膈膜以上不通。肺為華蓋，上面不通，下面怎么會沒有問題！” 我困惑了，這么多人、這么多癥狀，都可以說這病因來源于感冒的抗生素濫用嗎？“十個人有九個人中都是這原因嗎？” 杜老肯定地回答：“十個人中有九個都是這個原因。”然后接著用提高了一度的聲音說：“你們要分析我們國家的大環境，現在的醫療體制是什么樣子的？這個中西醫怎么可以隨便結合呢，根本是兩個體系的東西！” 遇到女病人，杜老重視月經期間是否腹痛、有無血塊，然后直言不諱地問人家，你是否做過兩次人流等等。被問到的病人要么矢口否認，要么大方承認。遇到男性患者，杜老主要問多大開始交朋友？更有甚者，直接指出一個男患者的老婆至少做過三次人流。眼見那位患者先是一臉驚訝的表然后點頭忙說：杜老您真是神人！ 在一位90歲的老中醫面前，只要一把脈，身體狀況顯示得明明白白。再看看眼前這人的面相、眼神，配合著身體狀況，綜合分析加經驗判斷，八九不離十，一個人的綜合定位系統已在杜老那備份了。這是中醫的妙處，也是醫者用心之所在啊！ “從肺論治”，話題從年輕時候的生活狀態聊起。 杜老是那個時代的大學生，響應國家號召，學習俄語。杜老回憶說他只用了一年的時間就自學了俄文，然后，因為舅舅是中醫，耳濡目染，就自己嘗試用俄文翻譯《傷寒論》。后來被打成右派，每天要擔著上百斤的擔子，在鄉間走10趟，晚上又不讓睡覺，漫漫長夜只能在院子中度過。那時候身體變得非常不好，但對中醫的學習，是一直沒有斷過的。夫人走得早，大概在杜老四十歲左右的時候。周圍人勸爺爺再找一位，一起過日子，也好有個照應，但都被謝絕了，最后，杜老的媽媽說了一句：算了，找不到和你一樣過日子簡樸、勤勞的女人了，誰能和你過一起去呢？此事就此作。而這一作罷，竟過了50年。 直到不久前，還有鄰居說要給杜老找個老伴，問杜老有什么要求？杜老回答說：日子各過各的，錢各管各的。“那找老伴還有什么意義呢？”我不禁笑著說：“是啊，所以就不找了嗎？”杜老像個頑皮的孩子一樣的，也笑了，“我這幾十年來，從來沒有耍過一次（成都人把玩叫做耍），自己也可以照顧自己，找她干嗎呢，自己一個人挺好的。”杜老說得這樣輕松，我想杜老也是從年輕時候過來的，又處在成都這樣一個休閑之都，喝茶、撮麻將是很多人都喜愛的休閑活動，可杜老卻說自己這么多年來從來沒有耍過一次，只一個人讀書，在大學里工作、看病，把孩子拉扯大。這年復一年的日子，需要一顆怎樣的平淡之心來度過？ 杜老給我看這幾十年他所訂閱的各地醫學期刊和他所讀過的《傷寒論》，書的縫隙處布滿了杜老的筆跡，有的干脆在頁面貼上一張紙，展開一看，又是密密麻麻的讀書筆記。我想也正是這樣的學習和思考讓杜老發現了自己的治病思路。發現了從肺論治的診療方法。這種讀書方式，下苦功夫鉆研不是隨便說說的，是這幾十年來一步一步地用雙腳丈量著走過的。 杜老經常說看病也要分析我們國家這幾年大的醫療環境。其實杜老這四副方中又何嘗不是如此呢，1號方主要針對處理現代人感冒后遺癥，2號方主要解決胸中瘀堵，集中力量解決主要矛盾，3號方鞏固1號方，4號方平衡整體。既有主要矛盾又兼顧平衡整體，自有其邏輯在里面。 一、四個基本方 【1號方：桑菊飲加減】 桑葉15g、菊花10g、杏仁10g、連翹10g、銀花10g、桔梗10g、薄荷10g（另包后下）、生甘草10g、瓜殼10g、北沙參10g、牛蒡子10g、天花粉10g、玄參15～25g、柴胡15g、生白芍15～25g、生地黃15～25g、馬勃10g、生山楂30～50g、川牛膝30g、生赭石30g（另包沖服）。 【2號方：血府逐瘀湯加減】 生地黃15g、生白芍15g、生山楂15g、柴胡10g、桔梗10g、桃仁50g、丹參50g、赤芍30g、紅花10g、薄荷10g（另包后下）、三棱30g、莪術30g、土鱉蟲30g、地龍30g、生水蛭10g、瓜殼30g、半夏30g、葶藶子30g、白芥子30g、牙皂12g、川牛膝30g、生赭石30g（另包沖服）。 【3號方：四逆散+左金丸加減】 柴胡15g、生白芍15～20g、炙甘草10g、川楝子10g、生地黃15～25g、枸杞子15～30g、山茱萸15～30g。 生山楂30～50g 、黃連6g、吳茱萸1g、薄荷10g（另包后下）、川牛膝30g 生赭石30g（另包沖服）。 【4號方：大定風珠】 生地黃15g、枸杞子15g、白芍15g、炙甘草8g、生山楂15g、山茱萸15g、生龍骨30g、生牡蠣30g、石決明30g（另包先煎10分鐘）、麥冬20g、五味子10g、川牛膝30g、代赭石30g（另包沖服）。 二、常用加減 刷牙出血、流鼻血或有其他出血時：1號方加梔子碳、藕節碳30g；2號方加血余炭30g；3號方加白茅根30g。 大小便見血：可換以大薊、小薊（尿血多用）、地榆炭（便血多用）等。 感冒咳嗽：矮地茶、蟬衣15g （諸方皆可加）。 嘔吐上逆：郁金、藿香15g （1號方加）。 牙根腫痛：地骨皮、蜂房20g （2號方加）。 斑疹癢瘡：大青葉、丹皮15g、蟬衣10～15g （諸方皆可加）。 帶下熱結：1號方加蒲公英20～30g；2號方加烏賊骨20～30g；3號方加蒲公英、焦黃柏20g。 腰痛膝軟：3號方加桑寄生、續斷、金狗脊30g；4號方或加杜仲、巴戟天20g。 失眠：3號方加酸棗仁、合歡皮30g，或遠志、夜交藤30g 茯神30g。 癥瘕包塊：甲珠5g、貓爪草30g。 大便不暢得厲害：重用生山楂30g，或加熟地黃5～10g。 冒酸：生山楂減量 10～15g。 大便稀溏：可不用生赭石。 三、傷寒類病證方組 【1號方：桂枝湯加柴胡】 柴胡15g、桂枝10g、生白芍10g、生姜10g、大棗10g、炙甘草10g。 或加：半夏30g、茯苓30g、蒼術30g、吳茱萸10g。 柴當四逆湯： 柴胡15g、桂枝10g、生白芍10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、當歸30g、細辛5～10g、吳茱萸10g、厚樸10g、杏仁10g、瓜殼15g、半夏15g、葶藶子15g、白芥子15g。 【2號方：同上2號方】 【3號方：玉屏風散加桂枝湯加減】 黃芪30g、黨參30g、白術15g、防風10g、當歸30g、桂枝10g、生白芍10g、炙甘草10g、生姜10g、大棗10g、瓜殼15g、半夏15g、葶藶子30g、白芥子30g、厚樸10g、杏仁10g、葛根30g、細辛5～10g、吳茱萸10g。 其他方劑 ①炙甘草湯：炙甘草18g、黨參10g、大棗10g、生地45g、阿膠10g（烊化）火麻仁30g、麥冬10g、桂枝10g、生姜10g。 ②小建中湯：飴糖50g（烊化）、桂枝10g、生白芍20g、生姜10g、大棗10g、炙甘草10g。 【注】當病人胸中不悶塞，右寸不沉之后，方可加用此兩個方補充精微物質，健脾胃善后。但若寸口脈沉，示胸腔不通，道路仍有堵塞，不得進用上二方或用其他補法，不然增添壅堵，則為壅補。 ③退燒方 退燒1號：銀翹散加減 銀花15g、連翹15g、牛蒡子10g、蟬蛻15g、薄荷10g（另包后下）、柴胡20g、黃芩10g、玄參15g、生白芍20g、生地15g、生山楂15g、馬勃10g、川牛膝15g、生赭石15g、石膏60g 、青蒿60g。 先熬石膏，加一把糯米一起熬開10分鐘，再加其余藥、兩斤西瓜搗碎一起熬5分鐘左右，最后加薄荷燒開即可，每次喝墨水瓶體積那么多的藥量即可。 退燒2號：四逆散加減 柴胡15g、白芍15g、炙甘草8g、川楝子10g、石膏60～80g、青蒿60～80g、銀花15g、連翹15g、玄參15g、牛蒡子15g。 【注】退燒1號和2號為小孩發燒常用，每間隔一小時交叉服用一次，絕對忌風。藥后體溫或會暫時升高，臥床蓋被休息，多有汗出，切不可立即掀被換衣，須保持原狀，待汗出過后，不覺發熱時方可在被窩里換衣，且暫不洗澡。 須忌一切油類，當只食清淡，否則燒難退。上二方組合，退燒功效甚好，屢試不爽。切記不能喂小孩魚湯過早、過多，因為小孩膽汁胃液有限，消化能力有限，否則小孩易出現煩躁多動、夜啼或夜臥不安等，常思之。感冒咳嗽亦不可吃蛋，不易消化。 2.杜老煎、服藥方法 以下為四個基本方的煎、服藥方法。 （1）常規熬藥方法 ①先用凈水浸泡5分鐘或更長時間，壓平藥渣水高出2cm左右（按經驗適度即可）； ②用浸泡的水熬藥，先大火熬開，換小火保持沸騰繼續15～20分鐘； ③第一次熬好后，把藥液倒出，再加入適量凈水大火熬開，換小火保持沸騰繼續20～25分鐘； ④第二次熬好后，把藥液倒出，再加入適量凈水大火熬開，換小火保持沸騰繼續25～30分鐘； ⑤把這三次熬的量混合在一起分4次左右服完。故每次加水量以4次左右能吃完為度。 （2）服藥方法 ①先取1、2號方各一副藥如上法熬好，藥液各用一容器裝好，再各拿一個小碗，將兩副藥的生赭石分別全部倒入碗中。即現在每副藥有兩個容器，一個裝藥液，一個裝生赭石，各是各的，分別配好。 ②上午服藥兩次，先服1號方，倒四分之一藥液到生赭石碗中，攪勻后將藥液喝了，剩下的生赭石留置下次再用；3小時后再服2號方，亦是倒四分之一藥液到生赭石碗中，攪勻后將藥液喝了，剩下的生赭石留置下次再用。下午按上法再服藥兩次，先服1號方，3小時后又再服2號方。第二日亦如此服藥。兩天之內將兩副藥吃完，剩下的生赭石沉淀倒掉。 ③再取2、3號方各一副藥如上法煎好服用。兩天之內將兩副藥吃完，剩下的生赭石沉淀倒掉。 ④再取2、4號方各一副藥如上法煎好服用。兩天之內將兩副藥吃完，剩下的生赭石沉淀倒掉。 3.服藥反應 肚子隱隱有痛感；屁比較多而且臭；大便次數增多，比較稀、臭，顏色黑或偏紅，但有時只拉一點點，肛門或有灼熱感。如果拉的次數多了，肛門不舒服，可以用溫熱水加點鹽擦洗。 4.飲食宜忌 ①忌生冷、腌鹵、臘肉、魚蝦、牛羊肉、海鮮、麻辣燙、火鍋、“串串香”等辛辣食物。 ②飲食清淡，早晚以素為宜，中午可以吃點新鮮豬肉，其他肉類忌食。 ③水果之類加熱或弄熟方可適量食用。 ④感冒照常吃藥，方中有治感冒的藥物；女性月經期間亦不用停藥。 提示處方劑量僅為中醫學子臨床跟診心得，具體應用時，須經專業醫師指導，仔細辨證！文源:通玄醫道。 |
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杜老把他畢生的研究和方子留了下來。和其他中醫老人一樣，他們存在的意義不僅是看病，更是一種承載與傳遞。
