門診故事 | 肛門瘙癢難忍久不愈，可能是肛周濕疹，中醫治療可見功

一天下午門診，一位50多歲的中年女性患者愁容滿面的進入診室，她偏著身子慢慢坐下，眉頭緊鎖，精神萎靡。患者說到：“曹大夫，聽人介紹說您專門看肛門瘙癢，您快給看看吧，我這肛門瘙癢都一年多了，總不好，看了好多家醫院了，好一陣壞一陣，用了不少藥，最近又犯了，又癢又疼還出血，連著外陰周圍也癢，去好多醫院看過，晚上都睡不好覺，實在是沒辦法了。”說著隨行家屬便掏出一摞厚厚的門診病例和就診單據，以及一兜花花綠綠的藥膏、藥水、口服藥，我仔細一看，患者前后去過五六家醫院，有皮膚病專科醫院也有三甲醫院的皮膚科、肛腸科，藥物也是各式各樣的，有激素類的、抗感染類的、有抗過敏類的、傷口敷料類的、好幾個醫院的院內制劑，還有一些網紅的止癢藥膏。

我詳細地詢問了患者的病史，聽著患者揪心的訴說，看著患者近年的檢查治療記錄和曾經用過的藥物，心中暗下決心一定努力應用中西醫結合治療方法，使患者解除病痛。接著，我又仔細地對患者進行了專科檢查和舌診、脈診，心中初步有了判斷，考慮該患者應該是肛周濕疹。此類患者我在臨床中已經治療痊愈了很多例，心里是有底的。于是我便充滿信心地告訴患者：“您放心，這類的疾病我有過很多成功的病例了，我一定竭盡所能把您的病看好。”

肛周濕疹是肛腸科常見病，主要臨床表現為瘙癢、肛門潮濕等，常反復發作，肛門局部可見丘疹、結痂、脫屑等皮損表現 。流行病學資料顯示，肛周濕疹患病率為 140/10 萬，任何年齡均可發病。肛門周圍分布有豐富的血管、淋巴及神經組織，感覺敏銳。故肛周濕疹引起的瘙癢、潮濕感等不適可嚴重影響患者的生活質量。

常見的臨床表現如下所示：

早期——特點：肛周瘙癢時輕時重、如蟲行蟻走、如蚊咬、火烤，入夜更甚，坐臥不安。

后期——特點：瘙癢纏綿難愈，肛周皮膚皺壁肥厚粗糙呈放射狀褶紋，苔蘚樣變，色素沉著或色素脫失。嚴重者蔓延至會陰、陰囊、陰唇或骶尾部。

1.保持清潔，勤換洗，日光晾曬；

2.內衣應柔軟松寬，以棉織品為好；

3.應避免將化纖服裝貼身穿著；

4.注意調整胃腸功能，以清淡、富含維生素的新鮮蔬菜和豆制品為佳；

5.禁忌煙、酒、辣椒、濃茶、咖啡等刺激性食品，保持大便通暢；

6.避免久坐、久站、久臥；

7.運動或汗出較多時注意更換干爽衣物；

8.皮膚敏感者應適當減少活動，并注意洗澡不宜過勤、水溫不宜過高；

9.注意勞逸結合，不熬夜，保持心情愉快，防止過度緊張和焦慮不安。

1.每日便后或睡前溫水清洗一次，每天不超過2次；

2.避免抓撓及用硬物搔刮患處；

3.至肛腸科門診就診。

目前，肛周濕疹的病因及發病機制尚未被完全闡明，大多數觀點認為其是皮膚表皮或真皮的變態反應性疾病。因此，西醫臨床多采用抗組胺藥或皮質類固醇激素治療，短期療效迅捷，但易復發，長期應用可導致皮膚萎縮、局部多毛、毛細血管擴張等不良反應。

那么，中醫是如何看待肛周濕疹的呢？

中醫學對肛周濕疹的研究歷史悠久，稱之為 “肛門濕瘍”“浸淫瘡”等。對于本病的治療，中醫有中藥成藥及湯劑口服、中藥熏洗坐浴、針灸等諸多方法。

圖3：肛周濕疹的中西醫常用治療方法

西苑醫院肛腸科開設肛周瘙癢專病門診已近2年時間，接診患者數以百計，在科室主任賈小強主任的領導下總結出一套行之有效的中西醫結合、內外同治的治療方法。其中治療肛周濕疹的特色方法有中醫湯劑口服調理、外用中藥坐浴濕敷、外用膠原蛋白敷料促進皮膚修復、肛周藥物封閉治療等等。

中藥口服治療需要根據患者臨床表現、癥狀體征并結合中醫四診合參，辨證論治。臨床常見可分為四型。其中風熱郁結型多見肛門周圍瘙癢的癥狀難忍，灼熱墜脹，如火焚蟲嘶，甚至皮膚抓破出血，心煩難寐，口苦咽干，便秘溲赤，精神焦躁易怒，舌邊尖紅赤，脈弦數或微數。治法以疏風清熱、通便瀉火，方用龍膽瀉肝湯加減治療。血虛生風型多表現為肛周皮膚奇癢，肌膚干燥，失去光澤及彈性，皺裂如蛛網，甚或累及陰囊及陰唇，伴有口苦舌干燥，夜寐難安，舌質紅，脈細數。此型多由血虛生風化燥，肛周皮膚失養而成。治法以養血熄風，滋陰潤燥，方用當歸飲子加減治療。風濕夾熱型表現為肛門瘙癢的癥狀痛苦不堪，有滲出性黏液，活動磨擦疼痛更甚，肛門自感下墜不適，體倦身重，夜寐難安。舌質紅，苔黃厚，脈弦滑。治法以疏風清熱、健脾除濕解毒，方用：四妙丸加減。陰虛濕蘊型多見于肛門瘙癢日久不愈或反復發作，肛周皮損處干燥、脫屑、瘙癢，伴口咽干燥而飲水不多，虛煩，不得眠，入夜瘙癢加重，舌紅絳少津，脈沉細滑無力。此乃陰虛于內，濕盛于外，本虛標實證，治以滋陰養血、除濕止癢，方用滋陰除濕湯加減。

中醫熏洗坐浴是治療肛周濕疹的常用方法，中藥熏洗直接作用于病變局部，可有 “調血脈”、“通腠理”、 “清毒邪”之妙。另外熏洗坐浴療法避免了口服藥物引起的有效成分被胃腸道消化酶所破壞，同時可減輕藥物對肝臟、腎臟等損害。我科主任賈小強教授根據多年臨床經驗，自擬 “濕瘍寧洗方” 熏洗坐浴法治療肛周濕疹療效顯著。賈教授認為本病與風、濕、熱邪關系尤為密切，核心病機為風、濕、熱邪三者夾雜，郁于肌膚腠理，肛周局部氣血運行不暢。治療需祛風、活血、勝濕三法合用，方可取得良效。其中祛風為首要治法；勝濕是治療的核心，應貫穿治療始終；活血是提高療效的關鍵。方中荊芥、防風、蟬蛻為君藥，宣通開散肌膚腠理，使邪氣透散而解，邪去腠理安則癢止。大腹皮、地膚子、白鮮皮為臣藥，起燥濕之用，加強君藥止癢之效。紫草、紅花起活血化瘀、通利血脈之功，蘊含“治風先治血，血行風自滅”之意，做為佐使藥，以增加臨床療效。以上諸藥合用，共奏祛風燥濕止癢、清熱活血之功。另外，在熏洗坐浴時需 “適溫、適時、適度”。適溫，即坐浴時選擇與皮膚溫度接近的舒適溫度，避免藥溫過高刺激肛周局部皮膚；適時，即坐浴時間選擇與患者適應度相匹配的坐浴10 min，增加患者治療過程中的舒適度；適度，即坐浴時藥液淋洗與泡洗相結合。“適溫、適時、適度”的坐浴療法不僅增加了患者的舒適度，還可減少了對肛門局部皮膚的刺激，有助于降低不良反應的發生率。

對于難治性肛周濕疹以及皮損明顯者，我們還會使用醫用膠原蛋白敷料外用促進皮膚修復；使用肛周局部封閉治療，快速減輕皮損變化等。對于合并有痔瘡、肛瘺等疾病的患者還需要采用手術治療的方法根治。

咱們回到故事的開頭。

面對患者的巨大的痛苦和對我極大的信任以及殷切的希望，根據以往的治療經驗，患者已經接受了中西醫治療方案中很多治療方法，癥狀仍然控制不理想。往往中醫藥內外同治治療可以顯示出較好的治療效果。患者病程已經近2年，病情反復，久不痊愈，多以虛證為主，患者肛周皮損處干燥、脫屑、瘙癢，呈苔蘚樣改變，可見抓痕及裂口，伴口咽干燥而飲水不多，虛煩，不得眠，入夜瘙癢加重，舌紅絳少津，脈沉細滑，實為本虛標實、陰虛濕蘊之證。口服湯劑以滋陰除濕湯加減治療。以生地、玄參、當歸配伍為君藥，滋陰養血潤燥；丹參入血分，養血和營，澤瀉、土茯苓、黃柏相合為臣，利水滲濕，除濕不傷陰；白鮮皮、烏梢蛇搜風刮毒止癢；川牛膝、紅花活血利濕；配砂仁理氣調胃，健脾除濕，以防生地、玄參滋膩脾胃之弊。

根據上法，先給患者開了7付湯藥，濃煎成100ml，囑其飯后服用。將所有之前使用的藥膏藥水停用，改用濕瘍寧洗劑熏洗坐浴每日2次，并詳細的給患者介紹熏洗方法、水溫、時間等。并交代患者嚴格忌口，不吃辛辣、刺激、海鮮、羊肉、酒等，注意減少肛周刺激，穿寬松衣褲，減少久坐，保持清潔干燥。患者應允。

一周之后，患者來復診了。這次患者笑盈盈的走進診室，一坐下就高興地對我說：“曹大夫，我肛門周圍基本不癢了，也不疼了，不掉皮了，晚上終于能睡好覺了。”接著又皺起眉頭說：“但是，我害怕！害怕停藥后反復呀。您能不能這次給我治徹底了，以后再也不想遭這個罪了！” 我給患者再次做了肛門局部的專科檢查，發現其肛周皮膚苔蘚樣變較前變淺，范圍縮小，無裂口及脫屑，抓痕消失。我詢問患者，口干、煩躁、失眠的情況也明顯改善。我充滿信心地對患者說：“您放心吧，只要您按我的方法再堅持治療2-3周，一定會痊愈的。”患者聽了我的話對治療也充滿了信心，并表示只要對疾病有幫助，愿意聽從醫生一切安排。故在原口服方基礎上去烏梢蛇，再服一周，外用濕瘍寧洗劑改為每天晚上一次，持續使用2周，同時配以醫用膠原蛋白敷料噴霧劑噴于皮損處促進皮膚修復。并再次向患者交代生活起居注意事項，并囑咐患者可間隔3-5日給肛門周圍拍照對比皮膚變化，并通過網絡傳給我。

經過3個星期的治療，患者訴肛周已無瘙癢、疼痛等不適。1個多月后患者發肛周照片給我，可見肛門周圍皮損已全部消失，停藥1年隨訪患者無復發。患者發信息給我，表達謝意，表達中醫藥對其的重生的感恩。